У меня не осталось ни одного зуба: что можно сделать?

Когда зуб потерян, кость исчезает не сразу; начинается медленное, но непрерывное изменение. Верхний слой челюстной кости, то есть альвеолярная кость, в которой сидят зубы, обязан своим существованием нагрузке, идущей от зубов. Как только нагрузка уходит, этот слой начинает убывать, и быстрее всего убыль идёт в первые месяцы. С годами высота и ширина челюсти уменьшаются; у тех, кто носит съёмный протез, давление протеза этот процесс дополнительно ускоряет.

Здесь есть различие, о котором большинство пациентов не знает, и оно главная тема этой страницы. Убывает верхний слой, альвеолярная кость. Под ним и вокруг него, в глубине челюсти, лежат гораздо более твёрдые слои, называемые кортикальным и базальным, и потеря зубов на них не влияет. Классический имплант встаёт в верхний слой; поэтому в убывшей челюсти и говорят, что «кости недостаточно». А когда опору берут из глубокого слоя, план не меняется.

Это не значит, что «несъёмные зубы делают всем». На КЛКТ видно, где этот глубокий слой находится и какой он толщины; решение выходит оттуда. Но пациенту, услышавшему фразу «кости у Вас нет, сделать нельзя», нужно знать вот что: эту фразу обычно произносят, посмотрев на верхний слой, а решение, принятое без конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), неполно.

Разница между тремя вариантами не только в цене. Полный съёмный протез — путь без хирургии и с самой низкой стоимостью; он закрывает нёбо, снижает восприятие вкуса и температуры, со временем расшатывается и убыль кости не останавливает. Съёмный протез на имплантах держится за небольшое число имплантов: он не смещается, легко чистится, стоимость у него средняя. Несъёмный мост не снимают, нёбо остаётся открытым, а жевание работает на самой высокой отдаче; взамен он требует большего числа имплантов и более высокой стоимости.

Самый частый вопрос пациентов, годами носящих протез, такой: не слишком ли я опоздал? Обычно нет, но у прошедшего времени есть своя цена. В челюсти, долго остававшейся без зубов, верхний слой заметно убывает, и это сужает возможность классического импланта. Зато глубокий слой остаётся на месте. То есть вопрос не в том, «не поздно ли», а в том, «с каким слоем мы можем работать».

Есть и сторона здоровья, и о ней нужно говорить. В беззубом рту жевательная способность падает, поэтому питание сужается: мясо, овощи и фрукты уходят из меню, а их место занимает мягкая и обычно богатая углеводами еда. В пожилом возрасте это тихий процесс, ведущий к потере веса и слабости. То есть речь идёт не только о внешнем виде.

Точный ответ появляется после КЛКТ. Ниже те пункты, на которые смотрят на осмотре.

Последовательность важна: сначала смотрят, что есть, и только потом, что можно сделать.

1. 1

   КЛКТ

   Первый и самый решающий шаг. На трёхмерном изображении видны высота, ширина и плотность челюсти и положение глубокого слоя. Панорамный снимок этих сведений не даёт; если решение «сделать нельзя» опирается только на него, оно неполно.

2. 2

   Осмотр полости рта

   Есть ли оставшиеся корни, воспалённые участки, раны, развившиеся под протезом, или грибковая инфекция? Пока это не вылечено, хирургию не планируют.

3. 3

   Общее здоровье и список лекарств

   Лекарства, которые Вы принимаете, хронические болезни и перенесённые операции. Препараты, разжижающие кровь, препараты для костей, лекарства от диабета и давления влияют на план напрямую, и приносить их нужно списком.

4. 4

   Оценка прикуса и строения лица

   Во рту, долго остававшемся без зубов, высота смыкания челюстей уменьшается, и черты лица меняются. Длину и положение новых зубов определяют по этим измерениям.

5. 5

   Разговор о вариантах вместе с их ценой

   У всех трёх есть своя цена: съёмный протез закрывает нёбо, съёмный на имплантах всё равно снимается, несъёмный мост требует больше хирургии и больше затрат. Решение принимают, зная эти цены.

6. 6

   Письменный план

   Сколько имплантов, какая верхняя конструкция, сколько приёмов, будет ли период без зубов, как пойдут осмотры. Всё это должно быть у Вас на руках до принятия решения.

Ниже они выстроены от того, что без хирургии, к несъёмному. Какой из них возможен, определяет КЛКТ.

В этой картине промедление самое частое решение, и цена его не видна.

Ход зависит от выбранного пути; общее у них то, что решающим оказывается первый месяц.

1. Первые дни

   Если была хирургия, отёк достигает пика в первые два дня, а затем спадает. Мягкое питание, холод и назначенные препараты ведут этот период. Если сделан протез, точки давления корректируют.

2. Первая неделя

   Речь начинает вставать на место. У пациентов, долго живших без зубов, пока язык привыкает к новой поверхности, некоторые звуки могут выходить иначе; чтение вслух этот срок укорачивает.

3. Первые месяцы

   Жевание раскрывается постепенно, и питание расширяется. Это изменение пациенты замечают больше всего. Проверки смыкания делают в этот период.

4. Долгий срок

   Не реже одного осмотра в год: уровень кости вокруг имплантов, состояние винтов и чистота. Если выбран протез, идут по расписанию перебазировок и замен.

Разница между тремя вариантами велика, и статьи расходов возникают в разное время. Сравнивать нужно, разделив всё на годы.

Выбранное решение

Разница между полным протезом, съёмным протезом на имплантах и несъёмным мостом определяет большую часть итога. Решение выносит не только бюджет, но и кость, и Ваша способность вести уход.

Число имплантов и число челюстей

Одна челюсть или две, на скольких имплантах. Число определяют не по желанию пациента, а по кости и по длине моста.

Нужна ли костная пластика

На классическом пути пластика увеличивает и стоимость, и календарь. Если опору можно взять из глубокого слоя, в большинстве случаев эта статья не появляется; КЛКТ показывает это с самого начала.

Обновление и уход

Съёмный протез перебазируют и заменяют; системы на имплантах требуют ежегодного ухода. Разделить итог на предполагаемый срок службы — единственный честный способ сравнить три варианта.