Почему в височно-нижнечелюстном суставе появляются щелчки и блокировка?

Височно-нижнечелюстной сустав лежит примерно на сантиметр впереди слухового прохода; это один из двух суставов, соединяющих нижнюю челюсть с черепом. Состояния, которые затрагивают сам сустав и жевательные мышцы, приводящие его в движение, объединяют под общим названием «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» (дисфункция ВНЧС). Звук, боль и ограничение открывания — разные проявления этой группы: вместе они приходят не всегда, и тяжесть у каждого своя.

Щелчок или хруст возникает в тот момент, когда внутрисуставной диск и головка сустава во время движения смещаются друг относительно друга. Если боли нет, рот открывается на обычную ширину и челюсть не уходит в сторону, стоматологи обычно не считают этот звук признаком срочной проблемы: у многих людей он сохраняется годами, ни к чему другому не приводя. Следить нужно не за самим звуком, а за тем, присоединяются ли к нему боль или ограничение открывания.

Блокировка встречается в двух разных видах. В части случаев внутрисуставной диск смещается вперёд и мешает челюсти открыться: дальше определённой точки рот не раскрывается. В других случаях всё наоборот — после широкого открывания челюсть не может закрыться; это одна из форм вывиха нижней челюсти. И то и другое, если само не разрешается за несколько минут, нужно оценить в тот же день.

Самая узнаваемая причина утренней боли в челюсти — привычка сжимать или скрежетать зубами во сне, которую Вы сами не замечаете. Всю ночь жевательные мышцы раз за разом несут нагрузку, с какой при обычном жевании они не сталкиваются; утром челюсть уставшая, виски болезненные, иногда добавляется головная боль. По мере того как в течение дня мышцы расслабляются, боль обычно слабеет. Сглаженные поверхности зубов, неожиданно сломавшиеся пломбы и коронки — следы этой привычки во рту.

Отсутствующие или сильно стёртые зубы вносят вклад в эту картину с другой стороны. Когда жевательных зубов нет или стирание зашло далеко, высота прикуса снижается, и при смыкании нижняя челюсть вынуждена подниматься выше и уходить назад дальше, чем следует. Это изменённое положение даёт дополнительную нагрузку на сустав и окружающие его мышцы; со временем звук и боль способны усугубить картину.

Самая частая домашняя ошибка — намеренно щёлкать челюстью или пытаться размять сустав, постоянно жуя жевательную резинку; и то и другое не снижает нагрузку на сустав, а увеличивает её. Другая ошибка — силой открывать заблокированную челюсть: так диск можно сдвинуть ещё дальше.

Большая часть таких случаев проходит сама, если запастись терпением и соблюдать простые меры. Но если блокировка повторяется, если челюсть стойко уходит в сторону или если боль держится неделями, нужны визуализация и оценка специалиста; откладывать этот шаг ничего не даёт.

Пункты слева описывают картину, которая чаще всего проходит сама или после простой меры; пункты справа — ту, которую нужно оценить в тот же день или в ближайшее время.

При щелчках и блокировке в височно-нижнечелюстном суставе обращаться нужно к своему стоматологу; при необходимости он направит к челюстно-лицевому хирургу или на физиотерапию. Эта страница осмотр не заменяет.

1. 1

   Сбор анамнеза

   Спрашивают, когда появился звук, есть ли боль, усиливается ли она утром или вечером, переживаете ли Вы стрессовый период и есть ли у Вас привычка сжимать зубы.

2. 2

   Измерение открывания рта и пальпация

   Измеряют, на сколько миллиметров открывается Ваш рот, и пальцами надавливают на область сустава, на височную и щёчную мускулатуру, отыскивая болезненные точки.

3. 3

   Оценка смыкания и стирания

   Смотрят, как Ваши зубы соприкасаются при смыкании, есть ли сглаженные жевательные поверхности и отсутствующие зубы; это показывает, изменилась ли высота прикуса.

4. 4

   При необходимости визуализация

   Если блокировка повторяется или находки неясны, положение внутрисуставного диска можно оценить на магнитно-резонансной томографии (МРТ); обычный или панорамный снимок показывает только костные структуры.

5. 5

   Заключение и направление

   По находкам может встать вопрос о ночной капе, физиотерапии, работе со стрессом или восполнении отсутствующих зубов. Хирургию обсуждают только тогда, когда остальных методов оказалось мало.

Единого лечения у этой жалобы нет: тактика зависит от того, что выходит на первый план — звук, блокировка или сжимание зубов.

Пункты ниже показывают, что на самом деле ухудшают ошибки, которые при этом состоянии совершают чаще всего.

Срок зависит от картины и чаще всего измеряется не днями, а неделями.

1. Первые две недели

   Мягкая пища, отказ от слишком широкого открывания рта (зевота, крупный кусок) и тепло за этот срок способны заметно уменьшить боль. Если за две недели облегчения окажется недостаточно, Вас нужно осмотреть.

2. Несколько недель с ночной капой

   Утренняя боль от сжимания зубов на фоне ночной капы за несколько недель заметно слабеет; утренняя усталость челюсти обычно уходит позже остальных признаков.

3. После закрытой блокировки

   После ручного раскрытия боль и чувствительность могут держаться несколько дней; если в этот период продолжать мягкую пищу, риск повторной блокировки снижается.

4. После восполнения отсутствующих зубов

   После возвращения высоты прикуса нагрузка на сустав снижается не сразу; изменения звука и боли наблюдаются постепенно, в течение недель.

Большинство случаев ведут ночной капой и простыми мерами, поэтому стоимость обычно остаётся ограниченной; когда встаёт вопрос о визуализации или восполнении отсутствующих зубов, объём растёт. Что определяет объём:

Нужна ли визуализация

В простых случаях визуализация не нужна; если блокировка повторяется, встаёт вопрос о магнитно-резонансной томографии.

Тип ночной капы

Индивидуальная капа, изготовленная по слепку, и готовая капа различаются и по стоимости, и по действию.

Есть ли отсутствующие или стёртые зубы

Если нужно восстановить высоту прикуса, план получается объёмнее, чем одна только ночная капа.

Нужна ли физиотерапия

У части пациентов к стоматологическому лечению добавляются сеансы физиотерапии.