У меня заложена одна половина носа: может ли это идти от зуба?

Нос состоит из двух отдельных половин, и в норме эти половины по очереди набухают и открываются. При простуде, аллергии и перемене погоды заложенность обычно захватывает обе стороны или меняет сторону. А заложенность, закрепившаяся с одной стороны и неделями стоящая на одном месте, указывает на структурную или засевшую причину. У взрослого этот список начинают искривление перегородки носа, увеличение носовой раковины и односторонний полип. У детей ту же картину способно дать инородное тело, попавшее в нос, в любом возрасте — кровь, скопившаяся внутри перегородки после травмы, и, хоть и редко, опухоли в полости носа.

В этом списке есть пункт, о котором в большинстве источников не говорят вовсе: гайморит, идущий от зуба, на языке медицины одонтогенный гайморит. Корни верхних жевательных и малых жевательных зубов упираются в дно верхнечелюстной пазухи; кость между ними у части людей тонка как бумага. Воспаление, засевшее у верхушки корня, запущенная болезнь дёсен, пломбировочный материал, вышедший в пазуху, ороантральное сообщение, оставшееся после удаления, или имплант, вошедший в пазуху, способны перейти этот слой и инфицировать пазуху. А поскольку пазуха захвачена с одной стороны, и нос закладывает с одной стороны.

Доля тут немаленькая. Обстоятельный обзор этой области приводит, что от 25 % до 40 % хронических гайморитов имеют зубное происхождение, а в случаях, где на томограмме видно затемнение верхнечелюстной пазухи только с одной стороны, эта доля поднимается до 45-75 %. То есть не подумать о зубном источнике при одностороннем затемнении пазухи значит заранее вычеркнуть половину возможностей.

Больше всего картину осложняет то, что у заметной части пациентов зубной боли нет. В обзорах этой области сообщается, что до 29 % случаев обращаются без выраженной зубной боли; и обзор, на который мы ссылаемся, тоже пишет, что у большинства таких пациентов зубной боли нет. Погибший зуб не болит; а зуб, который не болит, пациенту в голову не приходит. Поэтому фраза «зуб у меня не болит, значит, это не зуб» надёжным способом отсева не является.

Запах — самая ценная подсказка, какая у Вас есть в этом разграничении. При гайморите, идущем от зуба, типичны односторонние гнойные выделения и дурной запах, который пациент чувствует в собственном носу; в работе, собравшей частоту признаков, доля пациентов, сообщающих о дурном запахе или дурном привкусе, приводится в пределах от 26 % до 48 %, заложенность носа — около 45 %, а выделения — две трети. Средняя же длительность жалоб измеряется месяцами, в обзоре медианное значение приводится как шесть месяцев. Если Вы месяцами носите одностороннюю заложенность с дурным запахом, эта картина может быть про Вас.

Самое практичное знание здесь связано с визуализацией. То, что Вам сделали компьютерную томографию пазух и в её описании о зубном источнике не сказано, зубы не оправдывает: тот же обзор сообщает, что рентгенологи в этих случаях упускают зубную патологию в 60-70 % случаев и что примерно в 30 % случаев, связанных с воспалением у верхушки корня, эта находка на томограмме очень слабо различима или не видна совсем. Поэтому изображение должен прочитать и глаз, знающий зубы, а исследование, которое лучше всего показывает отношение верхних задних зубов ко дну пазухи, — это конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

Отсюда вытекает и логика лечения. Пока источник в зубе, идти одними каплями в нос и антибиотиком значит получать временное облегчение, а картина возвращается. Обзор отмечает, что при излечимой зубной патологии принимаемый внутрь антибиотик сам по себе неэффективен и его следует считать промежуточным шагом, выигрывающим время, зато в случаях, где взяли в работу и зуб, и пазуху, доля выздоровления очень высока. То есть верный вопрос не в том, какой врач, а в том, работают ли два врача вместе.

Два списка ниже диагноза не ставят, они показывают, с каким врачом разумнее начать. Точное разграничение проясняют осмотр и визуализация.

При гайморите, идущем от зуба, одной двери нет; дело доводит до конца совместная работа двух областей. Порядок ниже не даст Вам потерять ни время, ни повторяющиеся курсы лечения.

1. 1

   Осмотр лор-врача

   При односторонней заложенности первый шаг — осмотреть полость носа эндоскопом. Здесь оценивают перегородку, раковины, полипы, инородное тело и гной, идущий из среднего носового хода. Односторонний гной усиливает мысль о том, что источник — верхнечелюстная пазуха.

2. 2

   Оценка верхних задних зубов той же стороны

   Попросите своего стоматолога оценить Ваши верхние малые жевательные и жевательные зубы по одному, пробой на жизнеспособность, постукиванием и измерением карманов. Поскольку источником способен быть и зуб, который не болит, ограничивать проверку тем зубом, на который указал пациент, нельзя.

3. 3

   Верная визуализация

   Панорамный снимок в задней верхней области показывает отношение верхушек корней ко дну пазухи недостаточно. КЛКТ в этой картине предпочитают потому, что она показывает разом и очаг у верхушки корня, и целость дна пазухи, и инородное тело внутри пазухи, и утолщение слизистой.

4. 4

   Чтение изображения глазом, знающим зубы

   То, что в описании томограммы пазух о зубной патологии не сказано, зубы не оправдывает; в обзоре сообщается, что в большинстве случаев эту находку упускают. Покажите снимок и своему стоматологу и попросите отдельно посмотреть верхушки корней верхних задних зубов.

5. 5

   Лечение источника

   Когда зуб-источник найден, путь — это лечение корневых каналов, его повторение, операция на верхушке корня или удаление. Если в пазуху ушёл обломок корня или пломбировочный материал, его нужно убрать. Если пазуха и сама осталась перекрытой, в тот же период подключается лор-врач.

6. 6

   Подтверждение результата

   То, что заложенность и запах прошли, показывает, что лечение сработало. Если жалоба держится, значит, либо источник убран не полностью, либо есть вторая причина; в этом случае оценку проводят заново.

Единого лечения у односторонней заложенности нет. Ниже пути, расходящиеся по источнику.

Ниже самые частые потери при этой картине. Мы пишем это для того, чтобы у любого врача, к которому Вы попадёте, Вы могли задать правильные вопросы.

Срок зависит от источника. Промежутки ниже — самые частые варианты течения; план врача, который Вас наблюдает, имеет преимущество.

1. При простом гайморите первые четыре недели

   NHS отмечает, что гайморит чаще всего проходит сам за четыре недели и что, если при самостоятельном лечении улучшения нет к концу трёх недель, нужно обратиться к врачу. Односторонняя картина, перешедшая этот срок, уже требует искать другую причину.

2. После того как зуб-источник вылечен

   Когда источник устранён, заметное улучшение запаха и выделений обычно начинается в первые недели. А полное успокоение слизистой пазухи, утолщённой за долгое время, может занять дольше.

3. Когда зуб и пазуху берут в работу вместе

   В обзоре сообщается, что при совместном лечении и зубной патологии, и пазухи доля выздоровления очень высока. А в случаях, где лечат только одну сторону, картина склонна повторяться.

Единой суммы мы здесь не называем, потому что, если источник в перегородке, дело заканчивается у лор-врача, а если в зубе, объём может дотянуться от лечения каналов до удаления и импланта. Вот определяющие позиции:

Источник в зубе или в носу

Операция на перегородке и раковине и лечение зуба — разные специальности и разные объёмы. Сумма, названная до того, как определён источник, в клинике меняется.

Объём визуализации

Панорамный снимок даёт первое представление; для дна пазухи и верхушек корней может понадобиться КЛКТ.

Можно ли спасти зуб-источник

Повторное лечение корневых каналов, операция на верхушке корня и удаление — разные объёмы. Это решение даёт томограмма.

Сколько зубов затронуто

Если зуб, инфицирующий пазуху, стоит особняком, план узкий. Если в том же рту есть и другие потери, план строят не на один зуб, а на целое.