Слизистая и губы

Грибок во рту (молочница): отчего он возникает и почему возвращается?

Белый налёт на языке и разлитое покраснение под протезом — две разные картины одного и того же грибка

Грибковая инфекция полости рта возникает, когда дрожжевой грибок Candida, и без того живущий у Вас во рту, при нарушении равновесия начинает избыточно размножаться. Знакомый её вид — снимающийся белый налёт на языке и внутренней поверхности щёк, но у носителей съёмного протеза белизны чаще всего нет совсем: краснеет нёбо там, где стоит протез, и человек принимает это не за грибок, а за то, что протез натирает. Под грибком, который пролечили и который через несколько недель вернулся на то же место, почти всегда лежит неисправленная причина.

Короткий ответ

Грибок во рту — это избыточное размножение дрожжевого грибка Candida, и без того входящего во флору полости рта. У носителей съёмного протеза самая частая его форма не белый налёт на языке, а разлитое покраснение на нёбе там, где стоит протез; называется это протезным стоматитом. Лечение нужно применять не только к полости рта, но и к протезу, потому что грибок живёт на его поверхности. Спать в протезе, сухость во рту, неконтролируемый диабет и плохо сидящий протез — главные причины повторов.

Основная причина: Нарушенное равновесие и размножение грибка Candida
Форма у носителей протеза: Разлитое покраснение на нёбе, белизны может не быть
Шаг, который в лечении пропускают чаще всего: Очистка и обеззараживание самого протеза
Первая причина повторов: Сон в протезе и плохо сидящий протез

Белый налёт, красное нёбо: два лица одного грибка

Candida — дрожжевой грибок, и без того живущий в большинстве здоровых ртов. Чтобы он вызвал болезнь, ему не нужно приходить извне; достаточно, чтобы нарушилось имеющееся равновесие. Что это равновесие нарушает, известно: долгий приём антибиотиков, ингаляторы с кортикостероидом, уменьшение слюны, неконтролируемый диабет, лечение, подавляющее иммунитет, и съёмные протезы, дающие грибку во рту укрытую поверхность.

Классический вид молочницы — белые бляшки, похожие на створоженное молоко, на языке, внутренней поверхности щёк и на нёбе; если их снять, снизу открывается покрасневшая и чувствительная поверхность. Рядом могут идти изменение вкуса, жжение во рту, неудобство при еде и трещины в углах рта. Эту картину узнать легче всего, но у носителей съёмного протеза самая частая форма не такая.

У носителей съёмного протеза грибок чаще всего проявляется без белизны, покраснением той ткани, на которой стоит протез. Называется это протезным стоматитом. Отличительный признак такой: граница покраснения почти точно совпадает с границей протеза, а участок, где протеза нет, выглядит здоровым. Увидеть эту картину, не сняв протез и не посмотрев в зеркало, невозможно.

У этого покраснения есть три ступени, которыми пользуются в клинике. В этом разделении, известном по имени Ньютона, первый тип — точечное покраснение, в ткани видны разбросанные красные точки. Второй тип — разлитое покраснение, целиком закрывающее участок под протезом. При третьем типе ткань приобретает бугристый, зернистый вид. При первом типе виновато скорее раздражение в точках, где протез давит; при втором и третьем у картины причин несколько, и одним лекарством она не решается.

Коварная сторона протезного стоматита в том, что боли он чаще всего не даёт. Человек чувствует себя хорошо, жалоб у него нет, и картина видна только тогда, когда протез снят. Поэтому она годами может тянуться незамеченной. У того, кто не снимает протез на ночь, время, в течение которого ткань остаётся открытой для грибка, доходит до двадцати четырёх часов; эта влажная и тёплая область без доступа кислорода благоприятна для размножения грибка.

Почему у носителей съёмного протеза эта картина настолько распространена, объясняют работы, изучавшие особенности таких пациентов. В одном исследовании пациентов с грибковой инфекцией полости рта, связанной с протезом, подавляющее большинство спало в протезе, больше чем у половины очистка протеза была недостаточной, у двух третей слюны было мало. В той же группе треть пациентов болела диабетом, а средний срок пользования протезом составлял двадцать девять лет. То есть картина чаще всего рождается не от одной причины, а от наложившихся друг на друга привычек.

Главная причина повторов обычно такая: грибок живёт не только в ткани полости рта, но и на акриловой поверхности протеза. В том же исследовании половина из пятидесяти четырёх выделенных культур грибка пришла со слизистой рта, а половина — с поверхности протеза; то есть протез был носителем не меньше, чем сама ткань. Пролечить рот лекарством и вставить протез обратно как есть значит оставить лечение наполовину сделанным; вскоре после того, как лекарство закончится, покраснение возвращается на то же место.

Вторая частая причина — то, что протез больше не сидит. По мере того как кость с годами убывает, под протезом образуется пустота, протез двигается при разговоре и жевании и раздражает ткань. Раздражённая ткань для грибка открытее, а остатки пищи, застревающие под протезом, кормят его. Лекарство, назначенное без того, чтобы поправить посадку протеза, временно подавляет картину, но причины не касается.

Указывает ли увиденное на грибок

Разграничение ниже не диагноз, а рамка, показывающая, когда о грибке стоит подумать и когда нужно без промедления показаться стоматологу или своему врачу.

Когда подходит

Снимающийся белый налёт, под ним краснотаБелые бляшки на языке, внутренней поверхности щёк или на нёбе, которые снимаются марлей и оставляют под собой покрасневшую и чувствительную поверхность, — самый типичный вид молочницы.
Покраснение кончается точно на границе протезаЕсли участок под протезом красный, а снаружи выглядит обычно, это самый надёжный признак протезного стоматита. Вы можете увидеть это и сами, сняв протез и посмотрев на нёбо в зеркало.
Жжение во рту, изменение вкуса, трещины в углах ртаЭта тройка часто сопровождает грибок. Трещину в углу рта нередко принимают за отдельную беду, а она может быть тем же грибком, вышедшим изо рта наружу.
Началось после курса антибиотиков или ингалятора с кортикостероидомДолгий приём антибиотиков и ингаляторы с кортикостероидом нарушают равновесие флоры полости рта. Если сходится по времени, причину искать далеко не нужно.

Когда не подходит

Не когда белизна снимается, а когда не соскабливаетсяБелый участок, который не снимается и держится, будто приклеен к ткани, для грибка не типичен. В такой картине вместо самолечения нужен осмотр.
Если есть боль или затруднение при глотанииЭто может говорить о том, что грибок не ограничился полостью рта. В таком случае обратитесь к своему врачу не откладывая.
Если за неделю лечения улучшения нет совсемОтсутствие ответа на назначенное лечение говорит либо о том, что диагноз неверен, либо о том, что в основе лежит неисправленная причина; нужна повторная оценка.
Если есть односторонний участок с плотными краями, который растётГрибок обычно идёт широко и разлито. Изменение, засевшее в одной точке, уплотняющееся или растущее, течению грибка не соответствует и должно быть оценено обязательно.

Что проверяет врач

Порядок ниже описывает шаги оценки у пациента, у которого подозревают грибок полости рта. Идти нужно к своему стоматологу или к своему врачу; эта страница осмотр не заменяет.

1
Осмотр со снятым протезом
Пока протез во рту, покраснения на нёбе не видно. Первый шаг осмотра — снять протез и свободно осмотреть ткань под ним. Приходите на приём в протезе; на первом шаге врач его снимет.
2
Совпадает ли граница покраснения с протезом
Смотрят, ограничено ли покраснение участком, на котором стоит протез. Если границы совпадают, картина, скорее всего, связана с протезом, и лечение обязано охватить и его.
3
Поиск того, что запускает картину
Спрашивают о принимаемых лекарствах, об ингаляторе с кортикостероидом, о недавнем курсе антибиотиков, об уровне сахара и о лекарствах, вызывающих сухость во рту. Сфотографировать упаковки и взять их с собой значит ускорить этот шаг.
4
Оценивают посадку и возраст протеза
Сидит ли протез, не длинны ли его края, образовалась ли под ним за годы пустота, сколько ему лет: всё это меняет план лечения. Если посадка нарушена, перебазировка или замена важны не меньше самого лекарства.
5
Лечение применяют к полости рта и к протезу вместе
Противогрибковое средство, которое назначил врач, сопровождают ежедневная чистка протеза и снятие его на ночь с выдерживанием в подходящем растворе. Если один из этих двух шагов остаётся невыполненным, картина повторяется.

Что делают в зависимости от причины

То, что ниже, одно другого не заменяет; что именно нужно, решает осмотр, и большинству пациентов несколько пунктов применяют вместе.

Противогрибковое средство

Гель, капли или полоскание для полости рта, которые рекомендовал Ваш стоматолог или Ваш врач, берут картину под контроль. Длительность и частоту применения смотрите в инструкции к препарату; бросить рано оттого, что признаки прошли, — одна из известных причин повторов.

Очистка протеза и снятие его на ночь

Протез нужно чистить каждый день и на ночь вынимать изо рта, выдерживая в подходящем растворе. То, что ткань несколько часов в сутки остаётся открытой, — самая действенная сама по себе привычка, снижающая повторы независимо от лекарства.

Перебазировка или замена протеза

Протез, под которым из-за убыли кости образовалась пустота, перебазируют, заново подгоняя его внутреннюю поверхность; сильно состарившийся протез меняют. Пока протез не сидит, предотвратить повтор лекарством невозможно.

Контроль над тем, что запускает картину

Если Вы пользуетесь ингалятором с кортикостероидом, полощите рот после каждого применения. Если у Вас диабет, контроль сахара крови напрямую влияет на повторы грибка. По поводу лекарств, вызывающих сухость во рту, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем их отменять.

Несъёмная альтернатива, когда источник — протез

Если грибок снова и снова появляется в ткани под протезом, а протез уже нельзя посадить ни перебазировкой, ни заменой, можно обсудить варианты, в которых базиса, лежащего на ткани, нет вовсе. У пациентов, потерявших не один зуб, это как раз наша область: когда зубы закреплены на имплантах, поверхности съёмного протеза, которая закрывала бы нёбо и оставалась во рту всю ночь, просто нет. Если у Вас есть панорамный снимок или томограмма, пришлите их через форму; врач, который будет вести лечение, прочитает изображение, и мы напишем Вам в течение двадцати четырёх часов. Это предварительная оценка, окончательное решение принимают после осмотра и томограммы.

Что меняет промедление

Грибок полости рта боли не даёт, поэтому его легко откладывают. Во что откладывание обходится на деле, собрано в этих пунктах.

Ткань способна перейти в бугристое состояние

Покраснение, которое долго не лечат, может превратиться в зернистый вид ткани нёба. После этой точки вернуться назад одним лекарством труднее, и встаёт вопрос об изготовлении протеза заново.

Выходит в углы рта

Грибок изо рта способен выйти наружу трещинами и ранками в углах. Мазать трещину в углу кремом и не лечить источник во рту — самая частая причина того, что трещина всё время возвращается.

Портится питание

Избегание еды из-за жжения и изменения вкуса, особенно в пожилом возрасте, способно привести к потере веса и недостаточному питанию. Картина, от которой отмахиваются как от безболезненной, здесь приносит вред косвенно.

Причина, лежащая в основе, проходит незамеченной

Повторяющийся грибок полости рта иногда оказывается первым видимым признаком неконтролируемого диабета, уменьшившейся слюны или лекарства, сушащего рот. Подавить один только грибок значит заглушить и этот сигнал.

За сколько это проходит

Течение ниже — общая рамка для картины, лечение которой начато и причина которой тоже исправлена. Если причина осталась на месте, разговор идёт не о сроке, а о повторе.

Первые дни
Жжение и изменение вкуса обычно выправляются первыми. Покраснение отступает медленнее.
Неделя
Если за неделю после начала лечения нет никакого улучшения, нужна повторная оценка; надо пересмотреть диагноз или неисправленную причину.
Две недели
У большинства пациентов с протезным стоматитом заметное улучшение наступает в течение двух недель после начала лечения. К этому моменту должны измениться и привычки обращения с протезом.
Следующие месяцы
Настоящее испытание начинается после лечения: если снятие на ночь и ежедневная чистка не продолжаются, картина возвращается на то же место. Каждый повтор — повод заново посмотреть, как сидит протез.

Не ждите, если

Если после недели лечения улучшения нет. Картину без ответа на лечение надо оценить заново; сами лекарство не меняйте.
Если есть боль или затруднение при глотании. Это может говорить о том, что картина не ограничилась полостью рта; обратитесь к своему врачу не откладывая.
Если покраснение прошло и возвращается на то же место. Повторяющаяся картина показывает, что говорить надо не о лекарстве, а о причине. Надо пересмотреть посадку протеза и то, носят ли его ночью.
Если на нёбе появился бугристый, зернистый вид. Возможно, началось изменение ткани; в такой картине протез нужно оценить заново.

Что определяет объём

Лечение грибка полости рта чаще всего простое, но объём меняется в зависимости от того, насколько картина связана с протезом. Вот определяющие позиции:

Связана ли картина с протезом: Молочница, которая решается одним лекарством, и протезный стоматит, где надо брать в работу и протез, — разные объёмы.
Посадка протеза: Между подгонкой внутренней поверхности заново и изготовлением протеза с нуля разница в объёме заметная.
Есть ли изменение ткани: Если под протезом засело разрастание ткани или зернистый вид, могут понадобиться дополнительная оценка и вмешательство.
Поиск причины, лежащей в основе: Проверка сахара крови, сухости во рту или лекарственной причины относится не к стоматологу, а к Вашему лечащему врачу.

Частые вопросы

Белый налёт у меня во рту — это грибок?

Белые бляшки, которые снимаются и оставляют под собой покрасневшую, чувствительную поверхность, — типичный вид молочницы. А белый участок, который не снимается и держится, будто приклеен к ткани, обычному течению грибка не соответствует, и его нужно осмотреть.

Заразна ли молочница?

Candida и так живёт во рту у большинства здоровых людей, то есть для появления болезни заражение извне не требуется. Её появление определяет не заражение, а причины, нарушающие равновесие во рту: антибиотики, ингалятор с кортикостероидом, сухость во рту, неконтролируемый диабет и ношение съёмного протеза.

Покраснение под моим протезом — это грибок или протез натирает?

Может быть и то и другое, и чаще всего они встречаются вместе. Разграничение начинается вот с чего: там, где протез натирает, ранка болезненная и ограничена одной точкой; при грибке же покраснение целиком закрывает участок под протезом, его граница совпадает с границей протеза, и боли чаще всего нет.

Почему так важно не спать в протезе?

Когда Вы спите в протезе, ткань нёба остаётся закрытой, влажной и тёплой и днём, и ночью; такая среда благоприятна для размножения грибка. В исследованиях пациентов с грибковой инфекцией полости рта, связанной с протезом, видно, что подавляющее большинство спало в протезе. Снимать протез на ночь — самый простой шаг, снижающий повторы независимо от лекарства.

Я лечил грибок, но он вернулся, почему?

Самая частая причина в том, что не лечили протез. Грибок живёт не только в ткани полости рта, но и на акриловой поверхности протеза; в исследовании пациентов с протезным стоматитом половина выделенных культур пришла с поверхности протеза. Если протез не чистят каждый день и не снимают на ночь, выдерживая в подходящем растворе, после окончания лекарства картина возвращается на то же место.

Как мне чистить протез?

Протез нужно чистить каждый день мягкой щёткой, и снаружи, и с внутренней поверхности. На ночь вынимать изо рта и выдерживать в растворе, который посоветовал Ваш стоматолог или фармацевт. Кипяток способен деформировать протез, а отбеливатель и абразивные чистящие порошки его повреждают.

Провоцирует ли диабет грибок во рту?

Да, высокий уровень сахара крови повышает и уровень сахара в слюне, облегчая размножение грибка. Повторяющийся грибок полости рта иногда оказывается первым видимым признаком неконтролируемого диабета; поэтому при повторяющейся картине пересмотрите свой сахар крови вместе со своим врачом.

Усиливает ли грибок сухость во рту?

Да. Слюна работает во рту естественным очистителем; когда её становится меньше, складывается благоприятная для грибка среда. Лекарства от давления, лекарства от депрессии и препараты для контроля мочевого пузыря способны сушить рот. Сами эти лекарства не отменяйте, о сухости во рту скажите своему врачу.

Источники

Похожие страницы

Пришлите снимок, и мы скажем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку

Следующий шаг

Пришлите снимок, и мы разберём варианты вместе.

Отправьте КЛКТ или панорамный снимок. В течение 24 часов напишем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку