Tracę zęby jeden po drugim: dlaczego to się nie zatrzymuje?

Pacjenci opowiadają nam o stratach po kolei: ten ząb pękł przy nagryzaniu, w tym leczenie kanałowe raz się udało, raz nie, tamten usunięto, bo spuchło dziąsło. Oglądane osobno, przyczyny wydają się różne. Zapisane obok siebie dają inny obraz: wszystko wydarzyło się w tych samych ustach, w ciągu kilku lat, a odstępy były coraz krótsze. Stąd wyłania się podłoże, które łączy te straty.

Najczęstszym podłożem jest zaawansowane zapalenie przyzębia. To choroba nie jednego zęba, lecz całej jamy ustnej: te same bakterie robią to samo wokół każdego zęba. Gdy stan zapalny schodzi z dziąsła do kości, kość utrzymująca ząb zanika po cichu, a utracona kość nie odrasta. Proces przebiega bez bólu, więc pacjent zauważa go dopiero wtedy, gdy zęby zaczynają się ruszać. Kolejność nie jest przypadkowa: najpierw odchodzi ząb, który stracił najwięcej kości, potem przychodzi kolej na następny.

Drugim podłożem jest niewyrównany poziom cukru we krwi. Wysoki cukier zwiększa ryzyko, że zapalenie dziąseł przejdzie z łagodnego w ciężkie, i spowalnia gojenie tkanek. Zależność nie jest przy tym jednostronna: zaawansowane zapalenie przyzębia utrudnia kontrolę cukru, a gorsza kontrola nasila zapalenie. Decyduje nie sama choroba, lecz to, czy wyniki są pod kontrolą.

Trzecim podłożem jest silne zaciskanie zębów. Samo zaciskanie nie niszczy kości zdrowego zęba; jego rola polega na tym, że na i tak osłabione podparcie spada siła, której ono nie udźwignie. To samo zaciskanie łamie zęby po leczeniu kanałowym i z koronami oraz wybija wypełnienia. Oznaki są wyraźne: poranne zmęczenie żuchwy, spłaszczone i popękane powierzchnie zębów, korony pękające jedna po drugiej. W połączeniu z zapaleniem przyzębia kalendarz strat wyraźnie przyspiesza.

Właściwym przyspieszaczem jest jednak sama utrata. W zdrowych ustach siła żucia rozkłada się na dwadzieścia osiem zębów. Po każdej stracie ta sama siła spada na mniejszą liczbę zębów; pozostały ząb zaczyna dźwigać zarówno swoją część, jak i część zęba, którego już nie ma. Jeśli podparcie jest słabe, to dodatkowe obciążenie zwiększa ruchomość, a ruchomość pogłębia kieszonki. Dlatego odstępy między stratami zwykle skracają się od początku do końca: pierwsza luka pojawia się po latach, a kolejne następują po sobie znacznie szybciej.

Sama luka też nie pozostaje bez skutków. Sąsiednie zęby przechylają się w jej stronę, a ząb w przeciwległej szczęce wysuwa się i wchodzi w lukę. Gdy punkty styku się rozchodzą, między zębami zalega jedzenie i powstają nowe kieszonki, do których nie sięga szczoteczka. Brak jednego zęba nie zostawia więc wyłącznie luki; skraca też życie sąsiadów.

To rozróżnienie staje się jasne po pomiarze kieszonek i zdjęciu RTG. W sytuacjach z pierwszej listy każdą lukę można planować osobno; w sytuacjach z drugiej listy leczenie po kawałku za każdym razem kupuje kolejną stratę.

Ta kolejność służy diagnozie, nie leczeniu. Na końcu powinna być jedna odpowiedź: co powoduje utratę zębów i czy dziś to się zatrzymało.

1. 1

   Sporządzamy mapę strat

   Zapisujemy po kolei, który ząb odszedł, kiedy i z jakiego powodu. Samo skracanie się odstępów jest rozstrzygającym objawem. Taką listę możesz przygotować przed wizytą; oszczędza pierwsze dziesięć minut.

2. 2

   Pomiar kieszonek

   Cienką sondą mierzy się z dokładnością do milimetra sześć punktów wokół każdego zęba. Od jednego do trzech milimetrów uznaje się za wartość zdrową; głębokość od czterech milimetrów wzwyż jest oznaką choroby przyzębia i ocenia się ją razem ze zdjęciem RTG; to, czy głębokość wynika z utraty przyczepu, czy z obrzęku dziąsła, rozstrzyga się, odczytując oba wyniki łącznie. Właśnie tu decyduje się, czy wystarczy leczenie ząb po zębie, czy potrzebny jest plan dla całych ust: zależy to od tego, czy głębokie kieszonki są przy kilku zębach, czy w całej jamie ustnej.

3. 3

   Zdjęcie RTG i obrazowanie trójwymiarowe

   Pomiar kieszonek pokazuje dzisiejszy stan zapalny, zdjęcie RTG kość utraconą w przeszłości. Tomografia stożkowa (CBCT) ujawnia natomiast rzeczywistą wysokość i grubość pozostałej kości oraz złamania korzeni niewidoczne na zwykłym zdjęciu. To na tym obrazie widać podłoże, na którym powstanie plan.

4. 4

   Przegląd chorób ogólnych

   Na tym etapie zbiera się wywiad dotyczący cukrzycy i ostatnich wyników, przyjmowanych leków oraz palenia. Nie wykluczają one leczenia; wyznaczają jego kolejność i termin. Rozległy plan rozpoczęty przy niewyrównanym cukrze wraca w to samo miejsce z mniejszą ilością kości.

5. 5

   Ocena sił

   Sprawdzamy, który ząb styka się pierwszy przy zamykaniu ust, powierzchnie starcia, tkliwość mięśni żuchwy i historię pękających wypełnień i koron. Jeśli silne zaciskanie nie zostanie rozpoznane, każdy plan trafi pod działanie tej samej siły.

6. 6

   Osobna decyzja dla każdego pozostałego zęba

   Na końcu badania pozostałe zęby dzieli się pojedynczo na trzy grupy: zdrowe, wątpliwe i nie do uratowania. Rozwiązanie oparte na wątpliwym zębie wytrzyma tyle, ile ten ząb.

Te kroki nie konkurują ze sobą, lecz następują po sobie. Kolejność ma znaczenie: naprawa wykonana przed zatrzymaniem procesu w podłożu podzieli jego los.

Nie piszemy tych punktów po to, by straszyć, lecz po to, żeby u każdego dentysty dało się zadać właściwe pytania. W ustach, które tracą zęby jeden po drugim, najdroższym błędem jest traktowanie każdej luki jak osobnego zdarzenia.

Poniższy przebieg dotyczy drogi, która zaczyna się od leczenia przyzębia i w razie potrzeby przechodzi w plan dla całych ust. Jeśli kończy się na oczyszczaniu i opiece, cały proces zamyka się na pierwszych dwóch etapach.

1. Pierwsze dni po leczeniu

   Wrażliwość dziąseł i przejściowa nadwrażliwość na zimno są normalne; po usunięciu kamienia część powierzchni korzenia zostaje odsłonięta. Najgorsze, co można w tym czasie zrobić, to szczotkować rzadziej. Nie musisz przerywać pracy.

2. Od sześciu do ośmiu tygodni

   Dziąsło się obkurcza, krwawienie słabnie, a my ponownie mierzymy kieszonki. Ten pomiar pokazuje, które z pozostałych zębów się utrzymają, a które nie. Lista zdrowych, wątpliwych i nie do uratowania przybiera tu ostateczny kształt; dopiero potem powstaje plan.

3. Jeśli wybrano plan dla całych ust: trzy dni w klinice

   Ekstrakcje, wprowadzenie implantów i osadzenie stałych zębów mieszczą się w trzech dniach w klinice. Ponieważ implanty blokują się mechanicznie w kości korowej, nie trzeba miesiącami czekać na zrośnięcie ani przeszczepiać kości. Leczymy także osoby z cukrzycą, u których poziom cukru jest pod kontrolą.

4. Pierwszy tydzień i później

   Pewien obrzęk i tkliwość są normalne i ustępują po trzecim dniu; szwy, jeśli są, zdejmuje się według planu kontroli kliniki. Jeśli w wywiadzie jest nocne zaciskanie zębów, w tym okresie wprowadzamy szynę relaksacyjną.

Na tej stronie nie podajemy jednej kwoty: droga może skończyć się na leczeniu przyzębia, ale może też rozciągnąć się na stały plan obejmujący całe usta, a różnica jest duża. Właściwą kwotę podajemy po obejrzeniu zdjęcia RTG i tomografii. Zakres wyznaczają następujące składniki:

Stan pozostałych zębów

To, ile zębów się zachowa, ile trzeba usunąć i ile luk zamknąć, zmienia cały plan. Tego podziału nie da się zrobić przed pomiarem kieszonek i zdjęciem RTG; kwota podana wcześniej z pewnością zmieni się w klinice.

Zakres planu

Rozwiązanie dla jednej luki wycenia się inaczej niż plan obejmujący całą jedną szczękę albo obie. Różnica zależy od tego, jak długo odkładano decyzję.

Liczba ekstrakcji i zakres chirurgii

To, ile zębów trzeba usunąć i w których miejscach zostaną wprowadzone implanty, zmienia czas i zakres zabiegu. W stosowanym przez nas protokole odbudowa kości i podniesienie dna zatoki nie pojawiają się jako osobna pozycja.

Odbudowa protetyczna

Materiał stałych zębów na implantach i praca laboratorium bezpośrednio wpływają na sumę. Markę używanego materiału podajemy na piśmie od samego początku.