Co się dzieje, gdy w miejsce usuniętego zęba nie wstawi się nowego?

Każdy ząb w twoich ustach utrzymuje się w równowadze dzięki naciskowi sąsiadów i zęba w przeciwległej szczęce. Po ekstrakcji z tej równowagi ubywa jeden element; pozostałe zęby nie opierają się już o siebie tak jak dawniej. Zmiana nie następuje nagle, lecz postępuje latami, najczęściej niezauważona.

Najbliższe sąsiednie zęby, zwłaszcza trzonowe, z czasem zaczynają pochylać się w stronę luki. To pochylenie zmienia też kierunek siły żucia; obciążenie pochylonego zęba nie działa już wzdłuż jego osi, lecz z boku, przez co ząb szybciej się zużywa. W odcinku przednim ten sam proces objawia się rozsuwaniem się zębów albo ich przesuwaniem do przodu.

Luka wpływa także na ząb w przeciwległej szczęce. Normalnie każdy ząb zatrzymuje się na określonej wysokości, bo styka się z zębem naprzeciw; gdy naprzeciw robi się pusto, ta granica znika i ząb powoli wysuwa się z kości. Nazywa się to ekstruzją. Gdy postępuje, ząb wchodzi w przeciwległą lukę tak głęboko, że może zabraknąć miejsca na most albo implant; dlatego jeśli luka naprzeciw zostaje nieuzupełniona przez lata, pewnego dnia utrudnione staje się też leczenie po twojej stronie.

Kość szczęki utrzymuje się dzięki działającej na nią sile żucia; tę siłę przenosi korzeń zęba. Po ekstrakcji kość w tym miejscu przestaje otrzymywać ten bodziec i z czasem zaczyna tracić zarówno szerokość, jak i wysokość. Utrata postępuje szybciej w pierwszym roku, wolniej w kolejnych, ale całkowicie się nie zatrzymuje. To główny czynnik, który przesądza o sprawie, gdy w przyszłości myśli się o implancie: im wcześniej oceni się kość, tym prostszy pozostaje plan.

Część pracy przy żuciu, którą wykonywał brakujący ząb, rozkłada się na pozostałe. Przy braku jednego zęba różnica może być niewielka, ale gdy brakuje kilku zębów obok siebie, pozostałe dźwigają więcej niż zwykle; może to przyspieszyć ścieranie, nadwrażliwość, a u niektórych pacjentów dolegliwości stawu skroniowo-żuchwowego.

Wszystko to nie oznacza, że każdą lukę trzeba koniecznie uzupełnić. Jeśli na przykład usunięto ząb mądrości, a zęba naprzeciw nie ma albo i tak ma zostać usunięty, pozostawienie tej luki jest częstym i rozsądnym wyborem; ryzyko wysuwania się i pochylania jest niskie, bo ząb ten stoi zwykle na samym końcu łuku. Do wyjątków należą również luki pozostawione celowo albo przeznaczone do zamknięcia w planie leczenia aparatem ortodontycznym. Wspólne jest tu to, że naprzeciw luki nie ma zęba, który by naciskał, albo luka jest częścią planu leczenia.

Decydując, czy lukę uzupełnić, dentysta patrzy na trzy rzeczy: czy luka jest z przodu czy z tyłu i czy ją widać, czy w przeciwległej szczęce jest ząb, który będzie naciskał, i ilu zębów brakuje naraz. Pojedyncza luka w odcinku tylnym, z pustym miejscem naprzeciw, może uchodzić za mało ryzykowną, natomiast lukę z przodu albo taką, naprzeciw której stoi zdrowy ząb, zwykle należy uzupełnić w niedługim czasie. Odpowiedź „proszę poczekać” albo „trzeba od razu” udzielona bez łącznej oceny tych trzech kryteriów opiera się na niepełnej wiedzy.

Poniższy podział daje ogólne ramy tego, czy twoją lukę trzeba uzupełnić w najbliższym czasie; ostateczna decyzja zapada po badaniu i zdjęciu RTG.

Ta kolejność pokazuje, jak rozstrzyga się, czy i kiedy twoja luka zostanie uzupełniona.

1. 1

   Historia luki

   Rozmawia się o tym, kiedy i dlaczego ząb usunięto, od jak dawna luka jest pusta i czy w tym czasie zauważono jakąś zmianę. Ząb usunięty kilka miesięcy temu i ząb usunięty wiele lat temu to nie ta sama sytuacja.

2. 2

   Badanie kliniczne

   Bezpośrednio ocenia się, czy sąsiednie zęby się pochyliły, czy ząb naprzeciw się wysunął i jak szeroka jest luka.

3. 3

   Zdjęcie RTG albo tomografia

   Obraz pokazuje, ile kości zostało w miejscu luki, pod jakim kątem stoją sąsiednie korzenie i na jakim poziomie jest korzeń zęba naprzeciw. To wyznacza też, jak pilne jest uzupełnienie.

4. 4

   Osobna ocena przeciwległej szczęki

   Sprawdza się, czy ząb naprzeciw naciska i czy nie zaczął się już wysuwać; czasem największa pilność dotyczy nie miejsca po usuniętym zębie, lecz zęba naprzeciw.

5. 5

   Omówienie możliwości i terminu

   Jeśli lukę trzeba uzupełnić, ustala się, która metoda jest odpowiednia i jak długo można poczekać; jeśli nie, jak często mają się odbywać kontrole.

Jeśli luka ma zostać uzupełniona, metodę wybiera się według kilku kryteriów; jeśli nie, potrzebny jest plan obserwacji.

Nie chodzi o to, żeby cię straszyć, tylko o pokazanie, dlaczego lukę warto traktować jako sprawę, w której liczy się czas.

Ta oś czasu pokazuje ogólną tendencję, gdy luka pozostaje nieuzupełniona; tempo różni się u poszczególnych osób i zależy od położenia luki.

1. Pierwsze miesiące

   Zwykle nie widać żadnej zmiany; zęby sąsiednie i przeciwstawne jeszcze się nie przemieszczają albo przemieszczają się bardzo nieznacznie.

2. Od pół roku do kilku lat

   Jeśli naprzeciw jest ząb, jego wysuwanie się zaczyna być wyraźne, a lekkie pochylenie sąsiednich zębów staje się zauważalne.

3. Po kilku latach

   Zanik kości staje się wyraźny, a zmiana ustawienia zębów jest widoczna już w lustrze; przyszły plan leczenia jest w tym momencie bardziej skomplikowany.

4. Z biegiem lat, gdy luk przybywa

   Żucie się rozregulowuje, a obciążenie pozostałych zębów jeszcze rośnie; na tym etapie leczenie może wymagać planu obejmującego nie jeden ząb, lecz całą jamę ustną.

Nie podajemy tu jednej kwoty, bo to, jak wcześnie zajmiesz się luką, waży tyle samo co wybrana metoda. Składniki:

Ile czasu minęło

Przy luce ocenionej wcześnie kości zostaje wystarczająco dużo; przy luce, z którą przychodzi się po latach, może być potrzebny dodatkowy zabieg chirurgiczny.

Wybrana metoda

Implant, most i proteza ruchoma wymagają różnych materiałów i różnej liczby wizyt.

Czy potrzebny jest dodatkowy zabieg chirurgiczny

Jeśli objętość kości się zmniejszyła, może być potrzebny przeszczep kości; u pacjentów, którzy decydują się wcześnie, ta pozycja nie występuje.

Ilu zębów to dotyczy

Pojedynczej luki i planu obejmującego kilka sąsiadujących luk nie wycenia się tak samo.