Dlaczego zęby się ścierają i czy starcie się cofa?

Starcie zębów nie jest jedną chorobą, lecz wspólnym skutkiem trzech różnych mechanizmów: tarcia zęba o ząb, rozpuszczania szkliwa przez kwas i ścierania szkliwa przez powierzchnię działającą mechanicznie. Wszystkie trzy dają ten sam efekt, czyli krótsze i cieńsze zęby, ale ich przyczyny i leczenie się różnią. Właściwe leczenie zaczyna się od ustalenia, który mechanizm działa, a czasem kilka naraz.

Pierwszym mechanizmem jest tarcie zęba o ząb; najczęściej wywołuje je nocne zaciskanie i zgrzytanie zębami. Ten nieświadomy ruch we śnie wytwarza siłę tak dużą, jakiej na jawie normalnie nie da się wywrzeć. Jego oznakami są poranne zmęczenie żuchwy, ból głowy i spłaszczenie powierzchni żujących zębów. Mogą go wywoływać stres, rytm snu i niektóre leki. Nawyk zaciskania, który długo pozostaje niezauważony, może odkładać zmęczenie i ból nie tylko w zębach, ale też w stawie skroniowo-żuchwowym i otaczających go mięśniach.

Drugim mechanizmem jest erozja kwasowa, a jej źródło może leżeć poza jamą ustną albo w niej samej. Refluks, przy którym kwas żołądkowy dociera przełykiem aż do ust, powoduje charakterystyczne starcie zwłaszcza na wewnętrznych powierzchniach zębów bocznych. Kwaśne napoje i cytrusy działają natomiast głównie na zęby przednie i powierzchnie zewnętrzne. Ząb starty przez erozję zwykle staje się przezroczysty na brzegach, a jego powierzchnia robi się wklęsła.

Trzecim mechanizmem jest abrazja; powstaje wskutek czynnika mechanicznego działającego z zewnątrz, takiego jak szczoteczka o twardym włosiu, zbyt mocne szczotkowanie albo obgryzanie paznokci. Jej charakterystycznym śladem są ubytki w kształcie litery V na szyjce zęba, blisko dziąsła. Abrazji zwykle towarzyszy recesja dziąseł, bo ten sam nawyk mocnego szczotkowania wywołuje jedno i drugie.

W miarę postępu starcia zmniejsza się wysokość zwarcia, czyli odległość między szczęką a żuchwą przy zamkniętych ustach. Ta wysokość wpływa nie tylko na żucie, ale też na wygląd dolnej części twarzy; wargi mogą się zapadać, zmarszczki wokół ust pogłębiać, a broda wyraźniej wysuwać do przodu. Ponieważ ta zmiana postępuje powoli, pacjent zwykle najpierw dostrzega nie skrócenie zębów, lecz różnicę w twarzy. Niektórzy pacjenci, którzy w lustrze albo na zdjęciach zaczynają wyglądać na „bardziej zmęczonych” albo „starszych”, dopiero podczas badania dowiadują się, że źródłem problemu jest ubytek w zębach.

We wczesnym stadium starcia ubytek dotyczy wyłącznie składników mineralnych, czyli zachodzi na poziomie mikroskopowym; na tym etapie ślina, fluor i właściwa higiena mogą przywrócić równowagę. Gdy jednak powierzchnia szkliwa zostaje fizycznie starta i znika, ta strata jest trwała; ząb sam nie wróci do dawnej długości. Dlatego starcie wykryte wcześnie i starcie zaawansowane wymagają zupełnie innej rozmowy.

Przyczyny mogą występować nie tylko osobno, ale i razem; na przykład u pacjenta, który ma zarówno refluks, jak i nocne zaciskanie, starcie postępuje znacznie szybciej, bo szkliwo zmiękczone kwasem jest bardziej bezbronne wobec siły zaciskania. Gdy starcie postępuje w ten sposób, a wysokość zwarcia wyraźnie się zmniejsza, może być konieczne podejście nie przez pojedyncze wypełnienia czy korony, lecz przez odbudowę zwarcia w całej jamie ustnej.

Poniższa lista pomaga ocenić, czy opisane mechanizmy starcia pasują do twojej sytuacji, a kiedy trzeba szukać czegoś innego.

Poniższa kolejność pokazuje, o czym trzeba porozmawiać i na co spojrzeć podczas badania.

1. 1

   Wywiad

   Pyta się o nocne zaciskanie, rozpoznany refluks, nawyki żywieniowe, technikę szczotkowania i rodzaj używanej szczoteczki. Te informacje w dużej mierze pokazują, który mechanizm przeważa.

2. 2

   Ocena wzorca starcia

   Bezpośrednio ocenia się, na których zębach, na jakiej powierzchni i w jaki sposób doszło do starcia. Starcie na wewnętrznych powierzchniach zębów bocznych nasuwa podejrzenie refluksu, ubytki przy brzegu dziąsła abrazji, a spłaszczone powierzchnie żujące zaciskania; trzy mechanizmy często jednak współistnieją w tych samych ustach, a ostatecznie rozróżnia je badanie.

3. 3

   Pomiar wysokości zwarcia

   Ocenia się odległość między szczęką a żuchwą przy zamkniętych ustach; to wyznacza, jak daleko posunęło się starcie i jaki będzie zakres leczenia.

4. 4

   W razie potrzeby skierowanie

   Przy silnym podejrzeniu refluksu może być potrzebna konsultacja gastroenterologiczna, a przy przewadze bruksizmu w razie potrzeby ocena snu. Stomatologia jest tu punktem wyjścia.

5. 5

   Rozpoczęcie ochrony

   Bez względu na przyczynę pierwszym krokiem, który zatrzymuje postęp, jest szyna na noc, poprawa techniki szczotkowania albo zmiana diety.

6. 6

   Planowanie odbudowy w zaawansowanym przypadku

   Jeśli wysokość zwarcia wyraźnie się zmniejszyła, osobno planuje się, jak i w jakiej kolejności odbudować utraconą część. To planowanie zaczyna się nie od jednego zęba, lecz od tego, jak szczęka i żuchwa zamykają się razem; korona na pojedynczym zębie, wykonana bez oceny zwarcia, może szybko znów się zniszczyć.

Etapy zależą od przyczyny i stopnia starcia; kolejność biegnie od najmniej inwazyjnych do najbardziej rozległych.

Nie chodzi o to, żeby cię straszyć, tylko o pokazanie, dlaczego starcie wykryte wcześnie łatwiej opanować.

Poniższy przebieg dotyczy drogi, która zaczyna się od ochrony i w razie potrzeby przechodzi w etapy odbudowy.

1. Pierwsze dni

   Przyzwyczajenie się do szyny na noc może potrwać kilka dni; lekkie napięcie w żuchwie jest normalne. Regularne zakładanie szyny to krok, który najbardziej przesądza o wyniku.

2. Pierwsze tygodnie

   Nadwrażliwość zaczyna słabnąć dzięki szynie na noc i właściwemu szczotkowaniu. Jeśli rozpoczęto leczenie refluksu, zwykle w tym czasie widać jego efekt.

3. Pierwsze miesiące po odbudowie

   Mięśnie żuchwy potrzebują czasu, by przystosować się do nowej wysokości zwarcia; w tym okresie wizyty kontrolne mogą być częstsze.

4. Regularne kontrole w dłuższej perspektywie

   Dopóki przyczyna jest pod kontrolą, starcie nie postępuje; kontrole służą temu, by wcześnie wychwycić, czy nie zaczęło się na nowo. Szyna na noc z czasem się ściera i trzeba ją wymienić; to również część kontroli.

Nie podajemy tu jednej kwoty, bo różnica między drogą, która kończy się na szynie na noc, a drogą rozciągającą się na rehabilitację całych ust jest duża. Właściwą kwotę możemy podać, gdy wyjaśni się mechanizm i stopień starcia. Składniki:

Mechanizm starcia

Szyna na noc, postępowanie przy refluksie i poprawa szczotkowania to zabiegi o różnym zakresie; czasem potrzeba kilku naraz.

Ilu zębów i powierzchni to dotyczy

Ograniczonego starcia jednego zęba i obrazu obejmującego całą jamę ustną nie wycenia się tak samo.

Czy trzeba odbudować wysokość zwarcia

To decyzja, która bezpośrednio zmienia zakres leczenia i liczbę wizyt.

Materiał odbudowy

Rodzaj materiału użytego do bondingu, koron albo rehabilitacji całych ust wpływa na sumę.