Mam nieświeży oddech i dziwny smak w ustach: skąd to się bierze?

Zapach wytwarzają bakterie. Rozkładając białko z resztek jedzenia i obumarłych komórek, uwalniają lotne związki siarki. Bakterie te pracują w zakamarkach bez dostępu tlenu: w zagłębieniach grzbietu języka, na dnie kieszonki dziąsłowej, między dwoma zębami, we wnętrzu ubytku próchnicowego i pod protezą. Wszystkie pięć miejsc łączy jedno; nie dociera tam ani szczoteczka, ani płukanka. Dlatego zapach nie mija.

Najczęstszym pojedynczym źródłem jest grzbiet języka. Tylna jedna trzecia języka jest chropowata; bakterie, obumarłe komórki i resztki jedzenia zbierają się tam w postaci białawego nalotu. Nocą wydzielanie śliny zwalnia, więc zapach jest najsilniejszy rano. U kogoś, kto myje zęby, a języka nie czyści wcale, źródło leży właśnie tutaj.

Z medycznego punktu widzenia najważniejszym źródłem są kieszonki dziąsłowe. W zdrowych ustach szczelina między dziąsłem a zębem ma od jednego do trzech milimetrów. Gdy zapalenie schodzi do kości, szczelina się pogłębia, a jej dno zamienia się w beztlenową niszę; dokładnie tam żyją bakterie wytwarzające zapach. Obraz jest charakterystyczny: po szczotkowaniu zapach słabnie na kilka godzin, w ciągu dnia wraca i nigdy nie znika całkowicie. Jeśli do tego krwawią dziąsła, źródło jest pewne. Choroba ta postępuje bez bólu; zapach jest jej pierwszym ostrzeżeniem, ruchomy ząb ostatnim.

Trzecim źródłem są zęby z próchnicą, wypełnienia z nieszczelnym brzegiem i przestrzeń pod protezą. W zębie z ubytkiem zalega jedzenie, a szczoteczka nie opróżni tej jamy. Gdy próchnica dojdzie do nerwu i tkanka obumrze, z kanału wydobywa się zapach samej rozkładającej się tkanki. Proteza akrylowa jest porowata; noszona także w nocy tworzy pod sobą zamkniętą powierzchnię, na której mnożą się bakterie i grzyby. Przęsło mostu również przylega do dziąsła i jeśli przestrzeni pod nim nie czyści się specjalną nicią do mostów, zaczyna brzydko pachnieć. Taki zapach jest jednostronny, dochodzi zawsze z tej samej okolicy i nie mija bez względu na higienę.

Podłoże pod to wszystko przygotowuje suchość w ustach. Ślina przepłukuje jamę ustną i buforuje kwasy; gdy jej ubywa, usta nie potrafią same się oczyścić. Wydzielanie śliny zmniejszają setki leków, przede wszystkim leki na nadciśnienie, przeciwdepresyjne i na pęcherz. Przyczyny spoza jamy ustnej przychodzą dopiero potem: przy spływaniu wydzieliny z nosa i zapaleniu zatok wydzielina schodząca do gardła tworzy na tylnej części języka pożywkę dla bakterii, refluks zostawia w ustach kwaśny smak, a przy nieuregulowanej cukrzycy usta wysychają i zapalenie dziąseł przyspiesza. Znak rozpoznawczy jest taki: zapach z jamy ustnej na pewien czas słabnie po umyciu zębów, zapach z zatok albo z żołądka w ogóle nie reaguje na higienę jamy ustnej.

Smak to osobny sygnał. Najczęstszą przyczyną metalicznego smaku rozlanego w ustach jest krwawiące dziąsło; ten smak daje żelazo zawarte we krwi. Uwagi wymaga jednak inny smak: uporczywy, pochodzący z jednego punktu, opisywany jako słony albo ropny, nasilający się przy dotknięciu językiem. To znak, że zapalenie przy wierzchołku korzenia opróżnia się do ust przez mały otwór w dziąśle. To, że ból ustał, nie oznacza wyzdrowienia; minął, bo zeszło ciśnienie. Odrębnym obrazem jest słodkawy zapach oddechu przypominający aceton. Taki sam zapach dają głodówka albo dieta bardzo uboga w węglowodany; jeśli jednak chorujesz na cukrzycę, a zapachowi towarzyszą nudności, wymioty, przyspieszony oddech albo silne pragnienie, poziom cukru mógł niebezpiecznie wzrosnąć. Ten stan rozwija się w ciągu godzin: jedź na SOR.

To rozstrzyga się po badaniu, pomiarze kieszonek i zdjęciu RTG. Jeśli rozpoznajesz się w drugiej liście, nie znaczy to, że ten ząb trzeba usunąć już dziś; zmienia się jedynie to, o jakich możliwościach będziemy rozmawiać.

Ta kolejność służy rozpoznaniu, a nie leczeniu. Na końcu wiesz, z którego miejsca pochodzi zapach, czy jest w tym coś pilnego i który krok naprawdę go usunie.

1. 1

   Najpierw oddzielamy to, co pilne

   Jeśli zapachowi towarzyszy obrzęk twarzy albo okolicy pod okiem, gorączka, trudność z otwarciem ust lub duszność, zapalenie wyszło poza ząb; zgłoś się na SOR tego samego dnia. Jeśli w oddechu czuć słodkawy zapach przypominający aceton, a towarzyszą mu nudności, wymioty, przyspieszony oddech albo silne pragnienie, właściwym miejscem nie jest gabinet dentystyczny, tylko SOR. Jeśli żadnego z tych obrazów nie ma, zapach nie jest pilny, ale też sam nie minie. Słony albo ropny smak z jednego punktu to nie sprawa dla SOR, ale nie można z nim zwlekać; ten ząb trzeba obejrzeć w ciągu kilku dni.

2. 2

   Rozmawiamy o historii zapachu

   Źródło zawężają odpowiedzi na pytania, od kiedy zapach się utrzymuje, czy zmienia się po szczotkowaniu i czy pochodzi z jednego punktu, czy z całych ust. Równie wiele mówią lista przyjmowanych leków, spływanie wydzieliny z nosa, refluks, palenie i wyniki cukru.

3. 3

   Tworzymy mapę jamy ustnej

   Oglądamy nalot na grzbiecie języka, mierzymy kieszonki w sześciu punktach wokół każdego zęba, sprawdzamy krwawienie, brzegi starych wypełnień, przestrzeń pod protezą i pęcherzyk na dziąśle. Głęboka i wąska kieszonka wokół jednego zęba to pierwszy znak złamania korzenia.

4. 4

   Zdjęcie RTG, a w razie potrzeby tomografia

   Pantomogram pokazuje poziom kości, okolicę pod filarami mostów i ciemne pole wskazujące na zapalenie przy wierzchołku korzenia. Próchnicy na powierzchniach stycznych pantomogram często nie wychwytuje; do tego wykonujemy zdjęcia skrzydłowo-zgryzowe (bitewing). Do złamań korzenia niewidocznych na zwykłym RTG używamy tomografii stożkowej (CBCT).

5. 5

   Wyślij swoje zdjęcie RTG

   Jeśli masz pantomogram albo tomografię, wyślij je przez formularz; w ciągu 24 godzin odpowiemy pisemnie, czy widać źródło zapachu i jakie możliwości wchodzą w grę. Ostateczna decyzja zapada po badaniu i pomiarze kieszonek.

To nie są konkurencyjne rozwiązania, tylko kroki podejmowane po kolei, od najprostszego. Ważne jest jedno: każdy krok usuwa wyłącznie swoje źródło i nie zastąpi pozostałych.

Nie piszemy tego, żeby cię straszyć, tylko po to, by ułatwić ci zadanie właściwych pytań u każdego lekarza. Jeśli lekarz sam o tym nie mówi, zapytaj.

Poniższy przebieg dotyczy drogi, która zaczyna się od czyszczenia języka i przestrzeni międzyzębowych, a w razie potrzeby prowadzi dalej przez leczenie dziąseł do implantów. Jeśli źródłem jest jeden ubytek próchnicowy, całość jest znacznie krótsza.

1. Pierwsze trzy dni

   Przy regularnym czyszczeniu języka i przestrzeni międzyzębowych poranny zapach wyraźnie słabnie. Te trzy dni pokazują, jaką część problemu da się rozwiązać w domu; resztą zajmuje się lekarz dentysta.

2. Od dwóch do trzech tygodni

   Po usunięciu kamienia dziąsła się napinają, krwawienie ustaje, a zapach z kieszonek słabnie. Przejściowa nadwrażliwość na zimno w pierwszych dniach jest normalna; nie przerywaj szczotkowania.

3. Od sześciu do ośmiu tygodni

   Ponownie mierzymy kieszonki. Tam, gdzie się zamknęły, sprawa zapachu jest zamknięta; tam, gdzie nie, rozmawiamy o chirurgicznym oczyszczeniu albo o przyszłości tego zęba. Zapach utrzymujący się przy całkowicie czystych ustach wskazuje na przyczynę poza jamą ustną i wtedy kierujemy cię do laryngologa albo internisty.

4. Jeśli wybrano ekstrakcję i implant: trzy dni w klinice

   W naszym protokole implanty blokują się mechanicznie w twardej warstwie podstawnej i korowej, głęboko w kości szczęki lub żuchwy. Klasyczny implant umieszcza się natomiast w górnej części, czyli w kości wyrostka zębodołowego, która zanika wraz z utratą zębów; stabilne zakotwiczenie zdolne przenosić obciążenie powstaje tam dopiero po wielomiesięcznym zrastaniu. Stąd bierze się różnica. W większości przypadków przeszczep kości nie jest potrzebny, a po trzech dniach w klinice wychodzisz z ostatecznymi stałymi zębami. Leczymy tak również pacjentów z cukrzycą. Potem pozostaje higiena: pod stałymi zębami, tak jak pod mostem, nieczyszczona przestrzeń zaczyna pachnieć.

Na tej stronie nie podajemy żadnej kwoty: u pacjenta, który przychodzi z nieświeżym oddechem, droga może zakończyć się na jednej wizycie higienizacyjnej albo wydłużyć się aż do ekstrakcji i implantów, a różnica jest duża. Właściwą kwotę podajemy dopiero po obejrzeniu ust i zdjęcia RTG. Cenę wyznaczają te pozycje:

Co jest źródłem

Usunięcie kamienia, oczyszczanie korzeni w kieszonkach, wypełnienie, leczenie kanałowe i implant to różne zabiegi o różnym czasie trwania i liczbie wizyt. Kwota podana przed ustaleniem źródła musi się potem w gabinecie zmienić.

Ile okolic jest objętych problemem

Jeden pachnący ząb i choroba przyzębia obejmująca całe usta to osobne wyliczenia. W drugim przypadku leczenie planuje się odcinek po odcinku, a liczba wizyt rośnie.

Stan prac protetycznych w ustach

Mosty do zdjęcia i wymiany, korony zniszczone próchnicą od spodu i niedopasowane protezy poszerzają zakres. Co może zostać, pokazują RTG i badanie.

Dodatkowa chirurgia i nadbudowa

Jeśli droga prowadzi do ekstrakcji i implantów, o sumie decydują materiał stałych zębów na implantach i praca laboratorium. Markę używanego materiału podajemy na piśmie od samego początku.