Dlaczego ząb boli bardziej w nocy?

Ząb nie jest w środku pełny. Pośrodku twardych ścian ze szkliwa i zębiny znajduje się miękka tkanka zwana miazgą: naczynia krwionośne i nerw. Gdy ta tkanka ulega zapaleniu, chce obrzęknąć, jak wszędzie indziej w organizmie. Miazga obrzęknąć jednak nie może, bo otaczające ją ściany się nie rozciągają. Płyn, który nie ma ujścia, wytwarza ciśnienie w zamkniętej komorze, a to ciśnienie uciska bezpośrednio zakończenia nerwowe. Stąd pulsujący, bijący jak tętno charakter bólu zęba.

Po położeniu się zmienia się właśnie ciśnienie. Gdy stoisz, głowa znajduje się powyżej serca, a grawitacja pomaga krwi odpływać z okolicy głowy. Kiedy się kładziesz, tej pomocy już nie ma i w naczyniach głowy oraz szczęk przybywa krwi. W miazdze, która i tak jest na granicy, ten niewielki wzrost przekracza próg. Ten sam ząb, który w ciągu dnia pobolewa, w nocy zaczyna pulsować.

Drugą przyczyną jest uwaga. W dzień mózg stale zajmuje się czymś innym; sygnał bólowy dociera z tą samą siłą, ale musi czekać w kolejce. W nocy kolejka pustoszeje i w cichym pokoju jedynym bodźcem, jaki zostaje, jest sam ból. Trzecia przyczyna to lek: środek przeciwbólowy wzięty po kolacji przestaje działać w środku nocy i wtedy właśnie się budzisz. Czwartą jest nocne zaciskanie zębów, które każdej nocy dokłada dodatkowe obciążenie zębowi objętemu już zapaleniem.

Wszystko to wyjaśnia, dlaczego ból nasila się w nocy, ale nie wyjaśnia, skąd się wziął. Przyczyn jest kilka i wszystkie zbiegają się w jednym punkcie: w zapaleniu, które dotarło do miazgi. Głęboka próchnica sięgająca miazgi, złamany lub pęknięty ząb, stare wypełnienie z próchnicą pod spodem, leczenie kanałowe do powtórzenia, ropień przy wierzchołku korzenia. Jedna możliwość leży poza zębem: przy zapaleniu zatok górne zęby tylne bolą po położeniu się, bo ciśnienie w zatoce również rośnie, gdy się leży.

Charakter bólu zdradza, o co chodzi. Ból, który zaczyna się, gdy dotknie czegoś zimnego, i kończy w ciągu kilku sekund po ustąpieniu bodźca, pokazuje, że nerw jest dopiero podrażniony; taki ząb nie boli w nocy samoistnie. Ból, który zaczyna się sam, trwa kilka minut, nasila się od ciepła i po położeniu się, to obraz nieodwracalnego zapalenia miazgi: tkanka nerwowa nie jest już w stanie znieść zapalenia. Ostry ból przy nagryzaniu, wrażenie wysuniętego zęba i obrzęk dziąsła świadczą natomiast o tym, że zapalenie wyszło przez wierzchołek korzenia do kości, czyli o ropniu.

Sam nocny ból nie jest powodem, by jechać na SOR; powodem są niektóre objawy, które mu towarzyszą. Obrzęk szerzący się w stronę oka lub szyi, niemożność otwarcia ust i trudności z przełykaniem świadczą o tym, że zakażenie przeszło na tkanki miękkie; taki stan postępuje w ciągu godzin i nie poczeka do rana. Obrzęk ograniczony do jednego miejsca czy sama gorączka to sprawa dla dentysty tego samego dnia. We wszystkich innych przypadkach plan jest ten sam: noc trzeba dobrze przeprowadzić, a następnego dnia pójść do lekarza.

O decyzji nie przesądza siła bólu, lecz to, jak daleko sięgnęło zapalenie. Rozróżnienie staje się jasne po badaniu, teście żywotności i zdjęciu RTG; ząb, który boli najmocniej, może dać się uratować, a ząb, który wcale nie boli, może być na granicy ekstrakcji.

Poniższe kroki nie są leczeniem. Mają pomóc przetrwać ból do rana, nie szkodząc przy tym zębowi. Zastosuj je w tej kolejności.

1. 1

   Unieś głowę

   Śpij na dwóch poduszkach albo podnieś wezgłowie łóżka. Gdy głowa jest powyżej poziomu serca, do tej okolicy napływa mniej krwi, a ciśnienie w zębie spada. Przy nocnym bólu to krok, który działa najszybciej, i nic nie kosztuje. Z tego samego powodu nie leż na bolącej stronie.

2. 2

   Weź lek przeciwbólowy tuż przed snem

   Paracetamol albo ibuprofen weź w dawce z ulotki, tuż przed położeniem się do łóżka; wtedy działanie leku przypadnie na najbardziej bolesne godziny nocy. Jeśli masz problemy z żołądkiem, nerkami albo przyjmujesz leki rozrzedzające krew, zapytaj farmaceutę, który z nich wybrać.

3. 3

   Stosuj zimno, nie ciepło

   Przyłóż do policzka od zewnątrz lód owinięty cienką ściereczką na piętnaście minut, potem zrób przerwę. Ciepły okład, gorący prysznic czy ciepły ręcznik na twarzy zwiększają przepływ krwi w tej okolicy: obrzęk rośnie, ciśnienie wzrasta, ból się nasila. Jeśli jest ropień, ciepło przyspiesza jego szerzenie się.

4. 4

   Aspirynę połknij, nie kładź jej na ząb

   Tabletka aspiryny przyciśnięta do bolącego zęba albo dziąsła nie usuwa bólu. Kwas parzy błonę śluzową i zostawia białą, bolesną ranę; następnego dnia lekarz musi zajmować się i zębem, i tym oparzeniem. Lek przeciwbólowy działa tylko wtedy, gdy się go połknie. Aspiryny nie podawaj nikomu poniżej 16. roku życia; w tej grupie wiekowej stosuje się paracetamol albo ibuprofen.

5. 5

   Oczyść okolicę i przepłucz usta słoną wodą

   Resztki jedzenia wciśnięte pod dziąsło albo w ubytek próchnicowy zwiększają ciśnienie. Delikatnie oczyść to miejsce miękką szczoteczką; wokół bolącego zęba nie używaj nici, bo wciskanie nici w zmienione zapalnie dziąsło nasila ból i obrzęk. Jeśli coś utknęło między zębami i nie daje się usunąć, nie próbuj usuwać tego na siłę, tylko pokaż to następnego dnia lekarzowi. Potem przepłucz usta roztworem pół łyżeczki soli na szklankę ciepłej wody. Rezygnacja ze szczotkowania tej okolicy dlatego, że boli, tylko pogarsza sytuację.

6. 6

   Rano w pierwszej kolejności umów wizytę

   Każda noc przetrwana na lekach przeciwbólowych to czas, który zyskuje zapalenie. Nawet jeśli do rana ból minie, nie odwołuj wizyty: ucichnięcie bólu często oznacza obumarcie nerwu, a w tym cichym okresie rozwija się ropień.

Nocny ból kończy tylko usunięcie ciśnienia u jego źródła. Poniższe rozwiązania uporządkowano według tego, skąd pochodzi ból; najmniej inwazyjne jest na początku.

Nie piszemy tego, żeby cię straszyć, lecz po to, żeby u każdego lekarza móc zadać właściwe pytanie. Jeśli lekarz sam o tym nie mówi, zapytaj.

Poniższy przebieg dotyczy drogi, na której wykonuje się leczenie kanałowe albo opróżnia ropień. Jeśli ząb został usunięty, sam proces jest krótszy, a plan na później bardziej długofalowy.

1. Pierwsze 24 godziny

   Gdy tkanka objęta zapaleniem zostaje usunięta, a ciśnienie spada, nocny ból się kończy; najwyraźniejsza różnica to to, że już pierwszej nocy da się spać. Ząb przez kilka dni pozostaje wrażliwy przy nagryzaniu; mija to, gdy uspokoi się tkanka przy wierzchołku korzenia.

2. Pierwszy tydzień

   Jeśli był obrzęk, cofa się po trzecim dniu, a potrzeba leków przeciwbólowych maleje. Ponowne nasilenie się bólu w tym tygodniu świadczy o tym, że zabieg nie został dokończony; nie czekaj, daj znać swojemu lekarzowi.

3. Zamknięcie zęba od góry

   Zęba po leczeniu kanałowym nie zostawia się na miesiące z wypełnieniem tymczasowym. Wypełnienie tymczasowe przecieka, bakterie wracają do kanału, a ząb, na którego koronę trzeba było za długo czekać, pęka. Wtedy całe leczenie idzie na marne, a jedyną możliwością zostaje ekstrakcja.

4. Gdy zęba nie udało się uratować

   W miejscu po ekstrakcji kość szybko zanika w pierwszych miesiącach; dlatego to, co ma zastąpić ząb, planuje się jeszcze przed ekstrakcją. U osób z wieloma brakami całą jamę ustną rozwiązujemy w jednym planie: implanty są mechanicznie zakotwiczone w twardej warstwie podstawnej i korowej, głęboko w szczęce lub żuchwie; górna część, w której osadza się klasyczny implant, czyli kość wyrostka zębodołowego zanikająca wraz z utratą zębów, nie służy jako podpora. Przeszczep kości i miesiące oczekiwania nie wchodzą w grę; po trzech dniach w klinice wychodzisz z ostatecznymi stałymi zębami.

Na tej stronie nie podajemy jednej kwoty: ząb, który boli w nocy, może skończyć się na jednowizytowym wypełnieniu, ale może też wymagać leczenia kanałowego, ekstrakcji i implantu; różnica jest duża. Właściwą kwotę da się podać dopiero po obejrzeniu zdjęcia RTG. Cenę wyznaczają następujące pozycje:

Źródło bólu

Wypełnienie, leczenie kanałowe, drenaż ropnia i ekstrakcja to różne zabiegi; różnią się czasem, materiałami i liczbą wizyt. Kwota podana przed ustaleniem źródła jest skazana na zmianę w klinice.

Położenie zęba w łuku

Ząb przedni ma jeden kanał, ząb trzonowy trzy lub cztery. Im więcej kanałów, tym dłużej trwa zabieg i tym więcej zużywa się materiału.

Co trafi na ząb

Korona na zębie po leczeniu kanałowym to nieodłączna część leczenia i realna pozycja kosztów. Materiał korony i praca laboratorium bezpośrednio wpływają na sumę.

Dalszy plan, jeśli zęba nie da się uratować

Implant pojedynczego zęba i stały plan obejmujący całą jamę ustną wycenia się osobno. U pacjentów, którzy decydują się, zanim kość zaniknie, dodatkowa pozycja chirurgiczna w ogóle się nie pojawia.