Ból zęba promieniujący do żuchwy i ucha

Czucie twarzy, zębów i stawu skroniowo-żuchwowego przechodzi przez jeden nerw: nerw trójdzielny. Zęby żuchwy, okolica przed uchem i część przewodu słuchowego zewnętrznego dzielą tę samą gałąź tego nerwu. Sygnał docierający do mózgu nie ma etykiety „ten ząb”; mózg zna okolicę, ale nie konkretny punkt. To, że źródło bólu i miejsce, w którym się go czuje, są różne, nazywa się bólem przeniesionym.

Druga przyczyna tkwi w budowie samego zęba. W cienkiej tkance łącznej, która mocuje ząb w kości, znajdują się włókna informujące o położeniu; dlatego, naciskając ząb palcem, nie mylisz się co do tego, który to ząb. W miazdze, czyli tkance wewnątrz zęba, takich włókien nie ma; gdy miazga jest w stanie zapalnym, nerw mówi tylko „boli”, nie podaje adresu. Stąd bierze się to, że pacjent z głęboką próchnicą nie potrafi wskazać bolącego zęba, a bywa nawet, że pokazuje na żuchwę, podczas gdy problem tkwi w szczęce.

Mapa promieniowania jest znana. Dolne zęby trzonowe kierują ból do ucha i kąta żuchwy; dolne zęby przednie do bródki. Górne zęby trzonowe i przedtrzonowe promieniują do skroni, policzka i okolicy pod okiem. Ból przeniesiony nie przekracza linii środkowej: ząb po prawej stronie nie wywoła bólu lewego ucha. Dlatego u pacjenta, którego boli ucho, a badanie ucha nic nie wykazało, następnym podejrzanym są dolne zęby trzonowe po tej samej stronie.

Jedną z najczęstszych przyczyn bólu promieniującego do ucha jest częściowo wyrżnięta ósemka. Pod płat dziąsła, który przykrywa ząb, dostają się resztki jedzenia i bakterie, a okolica ulega zapaleniu. Ból rozchodzi się od tyłu żuchwy do ucha, przełykanie staje się trudne, a usta nie otwierają się do końca. Jeśli dochodzi do tego gorączka, obrzęk twarzy lub szyi albo trudności z przełykaniem, nie czekaj na wizytę; jedź prosto na SOR.

Staw skroniowo-żuchwowy leży centymetr przed otworem ucha. Ból stawu położonego tak blisko odczuwa się jak ból ucha, więc pacjenci najpierw idą do laryngologa. Ta sytuacja ma jednak własne objawy: poranne zmęczenie żuchwy, dźwięk przy otwieraniu ust, skronie męczące się przy żuciu i ból, który w ciągu dnia to narasta, to słabnie. Najczęstszym czynnikiem, który ją podtrzymuje, jest nocne zaciskanie zębów; spłaszczone powierzchnie żujące to ślad, jaki bruksizm zostawia w jamie ustnej.

Korzenie górnych zębów tylnych sięgają dna zatoki szczękowej; kość, która je oddziela, bywa u niektórych osób cienka jak papier. Gdy zatoka ulega zapaleniu, wokół tych korzeni rośnie ciśnienie, a ból daje się odczuć tak, jakby pochodził z zębów. Odróżnienie go nie jest trudne: przy bólu zatokowym wrażliwych staje się kilka górnych zębów tylnych naraz, ból nasila się przy pochyleniu do przodu, a towarzyszy mu zatkany nos. Przy bólu zębopochodnym jeden ząb reaguje ostro na zimno.

To są objawy, których szukamy podczas badania. Te z pierwszej listy wskazują, że źródłem jest ząb i że leczenie tego zęba zakończy ból. Te z drugiej mówią, że źródło leży poza zębem; w takiej sytuacji usunięcie zęba nie przerwie bólu, a jedynie odbierze ci zdrowy ząb.

Celem tej kolejności nie jest leczenie, lecz ustalenie adresu. Przy bólu przeniesionym leczenie rozpoczęte na niewłaściwym zębie nie usuwa bólu, a zużywa zdrowy ząb; dlatego nie dotykamy zęba, którego nie przetestowaliśmy.

1. 1

   Zbieramy wywiad o bólu

   O decyzji przesądza to, kiedy ból się zaczął, co go nasila (zimno, słodycze, nagryzanie, otwieranie ust, pochylanie się), jak długo trwa po ustaniu bodźca i czy budzi cię ze snu. Sam wywiad wyraźnie zawęża możliwości.

2. 2

   Testujemy zęby jeden po drugim

   Test na zimno, delikatne opukiwanie i test nagryzania mają odtworzyć ból. Sprawdzamy nie tylko ząb, który wskazujesz, lecz także sąsiednie i te w przeciwnym łuku; przy bólu przeniesionym ząb wskazany i ząb chory nie muszą być tym samym zębem.

3. 3

   RTG i obrazowanie trójwymiarowe

   Zdjęcie pantomograficzne pokazuje odległość próchnicy od miazgi, zapalenie przy wierzchołku korzenia, położenie zatrzymanej ósemki i stan dna zatoki. Pęknięć korzenia nie widać na zwykłym zdjęciu; jeśli jest takie podejrzenie, wykonujemy tomografię stożkową (CBCT).

4. 4

   Badamy staw skroniowo-żuchwowy i mięśnie żucia

   Mierzymy, jak szeroko otwierasz usta, uciskamy palcami okolicę stawu oraz mięśnie skroni i policzka, sprawdzamy, który ząb styka się pierwszy przy zamykaniu ust. Spłaszczone powierzchnie żujące zdradzają nocne zaciskanie zębów.

5. 5

   W razie potrzeby wykonujemy test znieczulenia

   Gdy podejrzenie waha się między dwiema okolicami, znieczula się tylko jedną z nich. Jeśli ból ustępuje, źródło jest właśnie tam; jeśli trwa dalej, szuka się gdzie indziej. Ten test chroni przed wykonaniem nieodwracalnego leczenia kanałowego w niewłaściwym zębie.

6. 6

   Jeśli źródłem nie jest ząb, kierujemy dalej

   Gdy okazuje się, że przyczyna leży w zatoce, uchu lub nerwie, mówimy o tym i kierujemy do właściwego lekarza. Zadaniem dentysty nie jest udowodnienie, że ból pochodzi z zęba, lecz ustalenie, skąd pochodzi.

Ta dolegliwość nie ma jednego leczenia; to, co się robi, zależy od źródła bólu. Poniżej odpowiedź na każdą z sytuacji opisanych na tej stronie.

Nie piszemy tego, żeby cię straszyć, lecz po to, żeby u każdego lekarza móc zadać właściwe pytania. Jeśli lekarz sam o tym nie mówi, zapytaj.

Czas zależy od źródła. Poniższy kalendarz przedstawia realistyczny przebieg sytuacji, z którymi spotykamy się najczęściej.

1. Pierwsze dwa dni

   Lek przeciwbólowy tłumi ból, ale nie zatrzymuje przyczyny. Przez te dwa dni nie żuj po tej stronie, unikaj bardzo zimnych i bardzo gorących napojów, a do snu układaj głowę nieco wyżej. Ból zęba trwający dłużej niż dwa dni nie jest czymś, co można przeczekać w domu.

2. Po leczeniu kanałowym

   Pulsowanie promieniujące do ucha i żuchwy wyraźnie słabnie w ciągu pierwszych 24 godzin. Wrażliwość przy nagryzaniu utrzymuje się kilka dni i sama się zmniejsza.

3. Po usunięciu ósemki

   Obrzęk i ograniczone otwieranie ust cofają się po trzecim dniu, a pod koniec pierwszego tygodnia żuchwa przestaje dokuczać. Ból promieniujący do ucha stopniowo wygasa przez cały ten czas.

4. Gdy źródłem jest staw skroniowo-żuchwowy

   Tu kalendarz liczy się nie w dniach, lecz w tygodniach. Szyna relaksacyjna i zmniejszenie obciążenia przynoszą ulgę w ciągu kilku tygodni; poranne zmęczenie żuchwy ustępuje najpóźniej.

5. Gdy źródłem jest zapalenie zatok

   Większość zapaleń zatok cofa się samoistnie w ciągu czterech tygodni, a nadwrażliwość zębów mija razem z zatoką. Jeśli jednak po trzech tygodniach domowych sposobów nie ma poprawy, nie czekaj i wróć do lekarza. Jeśli po wyleczeniu zatoki ten sam ząb nadal boli, źródłem od początku był ząb; wróć do dentysty.

Na tej stronie nie podajemy jednej kwoty, bo dopóki nie znamy źródła, nie wiadomo też, jakie leczenie będzie potrzebne: ta sama dolegliwość u jednego pacjenta kończy się jednowizytowym wypełnieniem, u drugiego leczeniem kanałowym, u trzeciego szyną relaksacyjną. Wyślij nam swoje zdjęcie RTG, a napiszemy, co na nim widzimy. Cenę wyznaczają następujące pozycje:

Źródło bólu

Wypełnienie, leczenie kanałowe, usunięcie ósemki, szyna relaksacyjna i implant to zupełnie różne zabiegi. Kwota podana przed ustaleniem źródła jest skazana na zmianę w klinice.

Zakres obrazowania

W części przypadków wystarcza zdjęcie pantomograficzne. Przy podejrzeniu pęknięcia korzenia, przy zatrzymanym zębie i przy podejrzeniu zmian w zatoce tomografia stożkowa (CBCT) jest konieczna.

Liczba leczonych zębów

Plan obejmujący jeden ząb i plan obejmujący kilka zębów wycenia się osobno. U pacjentów zgłaszających się z bólem przeniesionym obraz często wykracza poza jeden ząb.

Co trafi na ząb

Tylny ząb po leczeniu kanałowym wymaga korony; jeśli wszczepiono implant, na sumę wpływa materiał stałego zęba, który na nim stanie, i praca laboratorium. Markę materiału, którego używamy, podajemy na piśmie od samego początku.