Nie mam już żadnych zębów: co mogę zrobić?

Po utracie zębów kość nie znika od razu; zaczyna się powolna, ale nieustanna przemiana. Górna warstwa kości szczęki, czyli wyrostek zębodołowy, w którym tkwią zęby, istnieje dzięki obciążeniu przenoszonemu przez zęby. Kiedy go brakuje, ta warstwa zaczyna zanikać, a najszybciej dzieje się to w pierwszych miesiącach. Z upływem lat wysokość i szerokość wyrostka maleją; u osób noszących protezę ruchomą nacisk protezy dodatkowo ten proces przyspiesza.

Jest tu rozróżnienie, o którym większość pacjentów nie wie, i to ono jest właściwym tematem tej strony. Zanika górna warstwa, czyli kość wyrostka zębodołowego. Pod nią i wokół niej, w głębi szczęki, leżą znacznie twardsze warstwy, zwane korową i podstawną, a utrata zębów ich nie dotyczy. Klasyczny implant osadza się w warstwie górnej; dlatego przy zanikłym wyrostku słyszy się, że „kości jest za mało”. Jeśli jednak implant kotwiczy się w warstwie głębokiej, plan się nie zmienia.

Nie znaczy to, że „każdemu można zrobić stałe zęby”. Tomografia pokazuje, gdzie leży ta głęboka warstwa i jak jest gruba; to z niej wynika decyzja. Kto jednak usłyszał zdanie „nie ma kości, nie da się”, powinien wiedzieć jedno: zwykle wypowiada się je na podstawie oceny warstwy górnej, a decyzja podjęta bez tomografii jest niepełna.

Trzy możliwości różnią się nie tylko ceną. Ruchoma proteza całkowita to droga bez zabiegu chirurgicznego i najtańsza; zakrywa podniebienie, osłabia odczuwanie smaku i temperatury, z czasem się luzuje i nie zatrzymuje zaniku kości. Proteza ruchoma na implantach trzyma się na kilku implantach: nie rusza się, łatwo ją czyścić, a koszt jest średni. Most stały nie jest zdejmowany, podniebienie pozostaje odkryte, a żucie jest najsprawniejsze; w zamian wymaga więcej implantów i wyższych kosztów.

Osoby, które od lat noszą protezę, najczęściej pytają: czy nie jest już za późno? Zwykle nie, ale upływ czasu ma swoją cenę. W szczęce długo pozbawionej zębów górna warstwa jest wyraźnie zanikła, co zawęża możliwość klasycznego implantu. Głęboka warstwa pozostaje jednak na swoim miejscu. Pytanie nie brzmi więc „czy za późno”, lecz „na której warstwie możemy pracować”.

Jest też strona zdrowotna i trzeba o niej powiedzieć. W bezzębnych ustach sprawność żucia spada, więc dieta się zawęża: mięso, warzywa i owoce znikają z jadłospisu, a ich miejsce zajmują miękkie potrawy, zwykle z przewagą węglowodanów. W starszym wieku to cichy proces prowadzący do utraty masy ciała i osłabienia. Nie jest to więc wyłącznie kwestia wyglądu.

Ostateczna odpowiedź pojawia się po tomografii. Poniżej punkty, które ocenia się podczas badania.

Kolejność ma znaczenie: najpierw ocenia się, jaki jest stan, potem, co da się zrobić.

1. 1

   Tomografia

   Pierwszy i najważniejszy krok. Trójwymiarowy obraz pokazuje wysokość, szerokość i twardość kości oraz położenie warstwy głębokiej. Pantomogram tej informacji nie daje; werdykt „nie da się” oparty wyłącznie na nim jest niepełny.

2. 2

   Badanie jamy ustnej

   Czy są pozostawione korzenie, ogniska zapalne, odleżyny pod protezą albo grzybica? Dopóki nie zostaną wyleczone, zabiegu się nie planuje.

3. 3

   Ogólny stan zdrowia i lista leków

   Przyjmowane leki, choroby przewlekłe i przebyte operacje. Leki przeciwkrzepliwe, leki na kości, na cukrzycę i nadciśnienie bezpośrednio wpływają na plan; ich listę trzeba przynieść na piśmie.

4. 4

   Ocena zgryzu i rysów twarzy

   Przy długotrwałym braku zębów wysokość zwarcia maleje, a rysy twarzy się zmieniają. Długość i ustawienie nowych zębów ustala się na podstawie tych pomiarów.

5. 5

   Omówienie możliwości wraz z ich kosztami

   Każda z trzech ma swoją cenę: proteza ruchoma zakrywa podniebienie, proteza na implantach nadal jest zdejmowana, a most stały wymaga więcej chirurgii i wyższych kosztów. Decyzję podejmuje się, znając te koszty.

6. 6

   Plan na piśmie

   Ile implantów, jaka odbudowa, ile wizyt, czy będzie okres bez zębów, jak będą wyglądać kontrole. Wszystko to powinno być w twoich rękach przed podjęciem decyzji.

Poniżej od rozwiązania bez chirurgii do stałego. Które jest możliwe, pokazuje tomografia.

W tej sytuacji odkładanie na później to najczęstsza decyzja, a jej koszt nie jest widoczny.

Przebieg zależy od wybranej drogi; wspólne jest to, że pierwszy miesiąc ma decydujące znaczenie.

1. Pierwsze dni

   Jeśli był zabieg chirurgiczny, obrzęk jest największy w ciągu pierwszych dwóch dni, a potem ustępuje. Ten okres opanowuje się miękką dietą, zimnymi okładami i przepisanymi lekami. Jeśli wykonano protezę, koryguje się miejsca ucisku.

2. Pierwszy tydzień

   Mowa zaczyna się normować. U osób długo pozbawionych zębów niektóre głoski mogą brzmieć inaczej, zanim język przyzwyczai się do nowej powierzchni; głośne czytanie skraca ten czas.

3. Pierwsze miesiące

   Żucie stopniowo się rozwija, a dieta poszerza. To zmiana, którą pacjenci zauważają najbardziej. W tym okresie przeprowadza się kontrole zgryzu.

4. W dłuższej perspektywie

   Co najmniej jedna kontrola w roku: poziom kości wokół implantów, stan śrub i higiena. Jeśli wybrano protezę, pilnuje się terminów podścielenia i wymiany.

Różnice między trzema możliwościami są duże, a poszczególne składniki pojawiają się w różnym czasie. Porównanie trzeba przeliczać na lata użytkowania.

Wybrane rozwiązanie

Różnica między protezą całkowitą, protezą ruchomą na implantach i mostem stałym stanowi największą część sumy. O wyborze decyduje nie tylko budżet, ale też stan kości i twoja zdolność do utrzymania higieny.

Liczba implantów i leczonych szczęk

Jedna szczęka czy obie i ile implantów. Liczba nie zależy od życzenia pacjenta, tylko od kości i długości mostu.

Czy potrzebna jest odbudowa kości

Na drodze klasycznej przeszczep powiększa zarówno koszt, jak i harmonogram. Jeśli implanty da się zakotwiczyć w warstwie głębokiej, w większości przypadków ta pozycja odpada; tomografia pokazuje to od początku.

Wymiana i utrzymanie

Proteza ruchoma wymaga podścielania i wymiany, a rozwiązania na implantach corocznej opieki. Podzielenie całości przez przewidywany czas użytkowania to jedyny uczciwy sposób porównania trzech możliwości.