Mam zatkaną jedną stronę nosa: czy przyczyną może być ząb?

Nos składa się z dwóch oddzielnych połówek, które w normalnych warunkach na przemian obrzmiewają i się udrażniają. Przy katarze, alergii i zmianie pogody niedrożność zwykle obejmuje obie strony albo zmienia stronę. Niedrożność, która utrwaliła się po jednej stronie i od tygodni trzyma się tego samego miejsca, wskazuje natomiast na przyczynę strukturalną albo utrwaloną. U dorosłych na początku tej listy są skrzywienie przegrody, przerost małżowin nosowych i jednostronny polip. U dzieci taki sam obraz może dawać ciało obce w nosie, w każdym wieku krwiak przegrody po urazie, a rzadko także guzy w obrębie nosa.

Na tej liście jest pozycja, której w większości tureckojęzycznych źródeł w ogóle nie ma: zapalenie zatok pochodzenia zębowego, w języku medycznym zębopochodne zapalenie zatok. Korzenie górnych zębów trzonowych i przedtrzonowych sięgają dna zatoki szczękowej; kość pomiędzy nimi jest u niektórych osób cienka jak papier. Stan zapalny przy wierzchołku korzenia, zaawansowana choroba przyzębia, wypełnienie kanałowe wypchnięte do zatoki, połączenie ustno-zatokowe pozostałe po ekstrakcji albo implant, który wszedł do zatoki, mogą przekroczyć tę warstwę i zakazić zatokę. Ponieważ zatoka jest zajęta jednostronnie, nos również zatyka się po jednej stronie.

Ten udział nie jest mały. Obszerny przegląd z tej dziedziny podaje, że 25–40% przewlekłych zapaleń zatok szczękowych ma pochodzenie zębowe, a w przypadkach, w których tomografia pokazuje wyłącznie jednostronne wypełnienie zatoki szczękowej, odsetek ten rośnie do 45–75%. Pominięcie źródła zębowego przy jednostronnym wypełnieniu zatoki oznacza więc skreślenie od razu połowy możliwości.

Obraz utrudnia przede wszystkim to, że znaczna część pacjentów nie odczuwa bólu zęba. Przeglądy z tej dziedziny podają, że nawet 29% przypadków trafia do lekarza bez wyraźnego bólu zęba; przytaczany przez nas przegląd typu state-of-the-art pisze wręcz, że u większości tych pacjentów bólu zęba nie ma. Martwy ząb nie boli, a ząb, który nie boli, nie przychodzi pacjentowi do głowy. Dlatego zdanie „ząb mnie nie boli, więc to nie może być ząb” nie jest wiarygodnym kryterium wykluczenia.

Zapach to najcenniejsza wskazówka w tym rozróżnianiu. Przy zębopochodnym zapaleniu zatok typowe są jednostronna ropna wydzielina i nieprzyjemny zapach, który pacjent czuje we własnym nosie; w pracy zestawiającej częstość objawów odsetek pacjentów zgłaszających przykry zapach albo przykry smak podano na 26–48%, niedrożność nosa na około 45%, a wydzielinę na dwie trzecie. Średni czas trwania dolegliwości liczy się natomiast w miesiącach; w przeglądzie mediana wynosi sześć miesięcy. Jeśli od miesięcy masz jednostronną niedrożność z nieprzyjemnym zapachem, ten obraz może do ciebie pasować.

Najbardziej praktyczna informacja dotyczy obrazowania. To, że wykonano tomografię zatok, a w opisie nie ma wzmianki o źródle zębowym, nie oczyszcza zębów z podejrzeń: ten sam przegląd podaje, że radiolodzy przeoczają w takich przypadkach patologię zębową w 60–70% przypadków, a w około 30% przypadków związanych ze stanem zapalnym wierzchołka korzenia zmiana jest w tomografii bardzo słabo widoczna albo w ogóle niewidoczna. Dlatego obraz powinno obejrzeć także oko znające się na zębach, a badaniem, które najlepiej pokazuje relację górnych zębów tylnych do dna zatoki, jest tomografia stożkowa (CBCT).

Z tego wynika też logika leczenia. Gdy źródło leży w zębie, sam spray do nosa i antybiotyk dają chwilową ulgę, a dolegliwości wracają. Przegląd podkreśla, że przy możliwej do wyleczenia patologii zęba doustny antybiotyk sam w sobie jest nieskuteczny i należy go traktować jako krok pośredni, który daje czas, natomiast w przypadkach, w których leczy się zarówno ząb, jak i zatokę, odsetek wyleczeń jest bardzo wysoki. Właściwe pytanie nie brzmi więc „który lekarz”, tylko „czy dwaj lekarze pracują razem”.

Dwie poniższe listy nie stawiają rozpoznania, tylko pokazują, od którego lekarza rozsądniej zacząć. Ostateczne rozróżnienie wynika z badania i obrazowania.

Przy zębopochodnym zapaleniu zatok nie ma jednych drzwi; sprawę zamyka współpraca dwóch dziedzin. Poniższa kolejność oszczędza zarówno czas, jak i powtarzane bez skutku leczenie.

1. 1

   Badanie laryngologiczne

   Przy jednostronnej niedrożności pierwszym krokiem jest obejrzenie wnętrza nosa endoskopem. Ocenia się tu przegrodę, małżowiny, polipy, ciało obce i ropę wypływającą z przewodu nosowego środkowego. Jednostronna ropa wzmacnia podejrzenie, że źródłem jest zatoka szczękowa.

2. 2

   Ocena górnych zębów tylnych po tej samej stronie

   Poproś swojego dentystę, by po kolei ocenił górne zęby przedtrzonowe i trzonowe testem żywotności, testem opukowym i pomiarem kieszonek. Ponieważ źródłem może być także ząb, który nie boli, badania nie należy ograniczać do zęba wskazanego przez pacjenta.

3. 3

   Właściwe obrazowanie

   Zdjęcie pantomograficzne słabo pokazuje w tylnym odcinku szczęki relację dna zatoki do wierzchołków korzeni. Tomografia stożkowa pokazuje jednocześnie zmianę przy wierzchołku korzenia, ciągłość dna zatoki, ciało obce w zatoce i pogrubienie błony śluzowej, dlatego w tej sytuacji się ją preferuje.

4. 4

   Odczytanie obrazu przez oko znające się na zębach

   Brak wzmianki o patologii zębowej w opisie tomografii zatok nie oczyszcza zębów z podejrzeń; przegląd podaje, że w dużej części przypadków ta zmiana zostaje przeoczona. Pokaż badanie także dentyście i poproś o osobne obejrzenie wierzchołków korzeni górnych zębów tylnych.

5. 5

   Leczenie źródła

   Gdy ząb będący źródłem zostanie znaleziony, drogą jest leczenie kanałowe, ponowne leczenie kanałowe, resekcja wierzchołka korzenia albo ekstrakcja. Jeśli do zatoki dostał się fragment korzenia albo materiał wypełniający, trzeba go usunąć. Jeśli zatoka pozostaje zablokowana sama w sobie, w tym samym okresie do leczenia włącza się laryngolog.

6. 6

   Potwierdzenie wyniku

   O tym, że leczenie zadziałało, świadczy ustąpienie niedrożności i zapachu. Jeśli dolegliwości się utrzymują, albo źródło nie zostało całkowicie usunięte, albo istnieje druga przyczyna; wtedy ocenę przeprowadza się od początku.

Jednostronna niedrożność nie ma jednego leczenia. Poniżej opisano drogi, które rozchodzą się w zależności od źródła.

Poniżej opisujemy straty, do których najczęściej dochodzi w tej sytuacji. Piszemy o nich, żeby niezależnie od lekarza, do którego trafisz, móc zadać właściwe pytania.

Czas zależy od źródła. Poniższe przedziały opisują najczęstsze przebiegi; pierwszeństwo ma plan lekarza, który cię prowadzi.

1. Zwykłe zapalenie zatok: pierwsze cztery tygodnie

   NHS podaje, że zapalenie zatok zwykle mija samo w ciągu czterech tygodni, a jeśli po trzech tygodniach samodzielnego leczenia nie ma poprawy, trzeba iść do lekarza. Jednostronny obraz, który przekracza ten czas, wymaga już szukania innej przyczyny.

2. Po wyleczeniu zęba będącego źródłem

   Gdy źródło zostanie usunięte, wyraźna poprawa zapachu i wydzieliny zaczyna się zwykle w pierwszych tygodniach. Pełne wyciszenie od dawna pogrubiałej błony śluzowej zatoki może trwać dłużej.

3. Gdy leczy się razem ząb i zatokę

   Przegląd podaje, że gdy patologię zęba i zatoki leczy się razem, odsetek wyleczeń jest bardzo wysoki. W przypadkach, w których leczy się tylko jedną stronę, obraz ma tendencję do nawrotów.

Nie podajemy tu jednej kwoty, bo jeśli źródłem jest przegroda, sprawa kończy się u laryngologa, a jeśli ząb, zakres może rozciągać się od leczenia kanałowego po ekstrakcję i implant. Decydują o tym następujące czynniki:

Czy źródłem jest ząb, czy nos

Operacja przegrody i małżowin oraz leczenie zęba to różne specjalizacje i różne zakresy. Kwota podana przed ustaleniem źródła w klinice się zmienia.

Zakres obrazowania

Zdjęcie pantomograficzne daje pierwszy obraz; do oceny dna zatoki i wierzchołków korzeni może być potrzebna tomografia stożkowa.

Czy ząb będący źródłem da się uratować

Ponowne leczenie kanałowe, resekcja wierzchołka korzenia i ekstrakcja to różne zakresy. Tę decyzję podejmuje się na podstawie tomografii.

Ile zębów jest zajętych

Jeśli ząb zakażający zatokę jest jedynym problemem, plan jest wąski. Jeśli w tych samych ustach są też inne braki, plan buduje się nie wokół jednego zęba, lecz wokół całości.