Grzybica jamy ustnej (pleśniawki): skąd się bierze i dlaczego wraca?

Candida to drożdżak, który żyje w jamie ustnej większości zdrowych ludzi. Żeby wywołał chorobę, nie musi przyjść z zewnątrz; wystarczy, że zachwieje się istniejąca równowaga. Czynniki, które ją zaburzają, są dobrze znane: długie przyjmowanie antybiotyków, inhalatory rozszerzające oskrzela zawierające sterydy, zmniejszone wydzielanie śliny, źle kontrolowana cukrzyca, leczenie osłabiające odporność oraz protezy, które tworzą w ustach osłoniętą powierzchnię dla drożdżaków.

Klasyczny obraz pleśniawek to białe naloty przypominające zsiadłe mleko na języku, po wewnętrznej stronie policzków i na podniebieniu, spod których po starciu wyłania się zaczerwieniona, tkliwa powierzchnia. Mogą im towarzyszyć zmiana smaku, pieczenie w ustach, dyskomfort przy jedzeniu i pękające kąciki ust. Ten obraz najłatwiej rozpoznać, ale u osób z protezą nie jest on najczęstszy.

U osób z protezą grzybica często pojawia się bez żadnej bieli, jako zaczerwienienie tkanki, na której leży proteza. Nazywa się to protezowym zapaleniem jamy ustnej. Znak rozpoznawczy jest taki: granica zaczerwienienia niemal dokładnie pokrywa się z granicą protezy, a obszar poza protezą wygląda zdrowo. Bez wyjęcia protezy i spojrzenia w lustro nie da się tego obrazu zauważyć.

W praktyce klinicznej wyróżnia się trzy stopnie tego zaczerwienienia. W podziale nazywanym od nazwiska Newtona typ pierwszy to zaczerwienienie punktowe, z rozsianymi czerwonymi punktami na śluzówce. Typ drugi to rozlane zaczerwienienie obejmujące cały obszar pod protezą. W typie trzecim tkanka nabiera nierównego, ziarnistego wyglądu. W typie pierwszym odpowiada głównie podrażnienie w miejscach ucisku protezy; w typie drugim i trzecim przyczyn jest kilka i samym lekiem problemu się nie rozwiąże.

Podstępność protezowego zapalenia jamy ustnej polega na tym, że zwykle nie boli. Pacjent czuje się dobrze, niczego nie zgłasza, a zmianę widać dopiero po wyjęciu protezy. Dlatego może się ciągnąć latami niezauważona. U osoby, która nie wyjmuje protezy na noc, tkanka jest wystawiona na drożdżaki przez całą dobę; ten wilgotny, ciepły obszar bez dostępu tlenu sprzyja ich namnażaniu.

Dlaczego ten obraz jest tak częsty u osób z protezą, tłumaczą badania, które przyglądały się samym pacjentom. W jednym z badań obejmujących chorych z grzybicą związaną z protezą zdecydowana większość spała w protezie, u ponad połowy higiena protezy była niewystarczająca, a u dwóch trzecich wydzielanie śliny było zmniejszone. W tej samej grupie co trzeci pacjent chorował na cukrzycę, a protezy noszono średnio od dwudziestu dziewięciu lat. Problem wynika więc zwykle nie z jednej przyczyny, lecz z nałożonych na siebie nawyków.

Główna przyczyna nawrotów jest zazwyczaj taka: drożdżaki żyją nie tylko na śluzówce, ale też na akrylowej powierzchni protezy. W tym samym badaniu z pięćdziesięciu czterech wyhodowanych szczepów drożdżaków połowa pochodziła z błony śluzowej jamy ustnej, a połowa z powierzchni protezy; proteza była więc takim samym nosicielem jak sama tkanka. Leczenie jamy ustnej lekiem i zakładanie z powrotem nieoczyszczonej protezy oznacza przerwanie leczenia w połowie; niedługo po odstawieniu leku zaczerwienienie wraca w tym samym miejscu.

Druga częsta przyczyna to proteza, która przestała pasować. Kość z latami zanika, więc pod protezą powstaje luka, a proteza przesuwa się przy mówieniu i żuciu, podrażniając tkankę. Podrażniona tkanka jest bardziej podatna na drożdżaki, a resztki jedzenia wciśnięte pod protezę stanowią dla nich pożywkę. Lek podany bez poprawienia dopasowania protezy tylko chwilowo tłumi zmianę, ale nie dotyka przyczyny.

Poniższe rozróżnienie nie jest rozpoznaniem; to ramy, które pokazują, kiedy myśleć o grzybicy, a kiedy bez czekania pokazać się dentyście lub lekarzowi.

Poniższa kolejność opisuje kroki oceny u pacjenta z podejrzeniem grzybicy jamy ustnej. Zgłaszasz się do swojego dentysty lub lekarza; ta strona nie zastępuje badania.

1. 1

   Badanie po wyjęciu protezy

   Gdy proteza jest w ustach, zaczerwienienia podniebienia nie widać. Pierwszym krokiem badania jest wyjęcie protezy i swobodne obejrzenie tkanki pod nią. Przyjdź na wizytę z protezą w ustach; lekarz wyjmie ją na samym początku.

2. 2

   Czy granica zaczerwienienia pokrywa się z protezą

   Sprawdza się, czy zaczerwienienie ogranicza się do obszaru pod protezą. Jeśli granice się pokrywają, zmiana jest najpewniej związana z protezą i leczenie musi objąć także ją.

3. 3

   Szukanie czynnika wyzwalającego

   Lekarz pyta o przyjmowane leki, inhalator ze sterydem, niedawną antybiotykoterapię, poziom cukru i leki wywołujące suchość w ustach. Zdjęcia opakowań zabrane na wizytę przyspieszają ten etap.

4. 4

   Ocena dopasowania i wieku protezy

   Czy proteza dobrze przylega, czy jej brzegi nie są za długie, czy z latami nie powstała pod nią luka, ile ma lat: to wszystko zmienia plan leczenia. Jeśli dopasowanie jest złe, podścielenie lub wymiana protezy są równie ważne jak sam lek.

5. 5

   Leczenie jamy ustnej i protezy jednocześnie

   Lekowi przeciwgrzybiczemu zaleconemu przez lekarza towarzyszy codzienne szczotkowanie protezy oraz wyjmowanie jej na noc i moczenie w odpowiednim roztworze. Jeśli zabraknie jednego z tych dwóch kroków, zmiana wraca.

Poniższe metody nie zastępują się nawzajem; o tym, które są potrzebne, decyduje badanie, a u większości pacjentów stosuje się kilka z nich jednocześnie.

Grzybica jamy ustnej nie boli, więc łatwo ją odkładać na później. Oto, ile naprawdę kosztuje zwlekanie.

Poniższy przebieg to ogólne ramy dla zmiany, którą zaczęto leczyć i której przyczynę również usunięto. Jeśli przyczyna zostaje, rozmawia się nie o czasie gojenia, lecz o nawrocie.

1. Pierwsze dni

   Pieczenie i zmiana smaku zwykle ustępują jako pierwsze. Zaczerwienienie cofa się wolniej.

2. Tydzień

   Jeśli po tygodniu od rozpoczęcia leczenia nie ma żadnej poprawy, potrzebna jest ponowna ocena; trzeba zweryfikować rozpoznanie albo poszukać nieusuniętej przyczyny.

3. Dwa tygodnie

   U większości pacjentów z protezowym zapaleniem jamy ustnej w ciągu dwóch tygodni od rozpoczęcia leczenia następuje wyraźna poprawa. Do tego czasu powinny się też zmienić nawyki związane z protezą.

4. Kolejne miesiące

   Prawdziwy sprawdzian przychodzi po leczeniu: jeśli nie wyjmuje się protezy na noc i nie czyści jej codziennie, zmiana wraca w tym samym miejscu. Każdy nawrót jest powodem, by ponownie sprawdzić dopasowanie protezy.

Leczenie grzybicy jamy ustnej jest zwykle proste, ale jego zakres zależy od tego, na ile zmiana wiąże się z protezą. Decydują o nim następujące elementy:

Czy zmiana jest związana z protezą

Pleśniawki, które ustępują po samym leku, i protezowe zapalenie jamy ustnej, przy którym trzeba zająć się także protezą, to różne zakresy leczenia.

Dopasowanie protezy

Między ponownym dopasowaniem wewnętrznej powierzchni a wykonaniem protezy od nowa jest wyraźna różnica w zakresie prac.

Czy doszło do zmian w tkance

Jeśli pod protezą utrwalił się przerost tkanki lub ziarnisty wygląd, może być potrzebna dodatkowa ocena i zabieg.

Szukanie przyczyny w tle

Badanie poziomu cukru, suchości w ustach lub przyczyny polekowej należy do lekarza, nie do dentysty.