„Wszystkie zęby trzeba usunąć”: co teraz?

Decyzja o usunięciu wszystkich zębów nie jest sumą decyzji o pojedynczych zębach; zapada po ocenie całej jamy ustnej. Najczęstszym powodem jest zaawansowana choroba przyzębia: większość kości utrzymującej zęby została utracona, zęby się ruszają, a ratowanie ich po kolei tylko zużywa pozostałą kość. Drugi powód to rozległa i głęboka próchnica, przez którą zostaje za mało tkanki zęba, żeby cokolwiek na niej odbudować. Trzeci to nawracające zakażenia, których nie udaje się opanować.

Wspólną cechą tych trzech powodów jest to, że da się je zobaczyć. Ile kości zostało, widać na RTG; ruchomość zębów ocenia się w badaniu; miejsce zakażenia można pokazać na obrazie. Propozycja ekstrakcji bez pokazania uzasadnienia jest niepełna. Prośba o jego pokazanie nie jest niczym dziwnym; przeciwnie, dobry lekarz i tak to robi.

Napiszmy wprost i to, bo często się to pomija: czasem druga opinia nie potwierdza, że zęby da się uratować, tylko że się nie da. Zęby, które nosi się miesiącami i co kilka miesięcy leczy, mogą trzymać się kosztem otaczającej je kości. A to właśnie w tej kości ma później osiąść implant. Nie każda druga opinia mówi więc „poczekajmy”; czasem mówi „nie zwlekaj”, i to też jest cenna odpowiedź.

Najczęściej źle rozumianą stroną tej decyzji jest kolejność. Większość pacjentów traktuje ekstrakcję jak koniec: najpierw zęby zostaną usunięte, potem zobaczy się, co dalej. Jest dokładnie odwrotnie. Po ekstrakcji kość w tym miejscu, pozbawiona obciążenia, zaczyna szybko się zmieniać. To, czy plan na później zostanie ułożony przed ekstrakcją, decyduje zarówno o tym, z jaką ilością kości przyjdzie pracować, jak i o tym, czy w ogóle wystąpi okres bez zębów.

Strach przed życiem bez zębów to w tej sytuacji najczęstszy niepokój i zwykle niepotrzebny. Zależnie od planu są trzy drogi: założenie protezy tymczasowej na tej samej wizycie co ekstrakcja, wprowadzenie implantów na tej samej wizycie co ekstrakcja i oddanie stałego mostu w ciągu kilku dni albo pozostawienie tego miejsca na pewien czas do wygojenia. To, która jest możliwa, zależy od stanu zakażenia i kości w jamie ustnej; zdanie „miesiącami będziesz bez zębów” w większości planów jednak nie jest prawdą.

Na koniec część, o której nikt nie mówi: ciężar tej decyzji jest nie medyczny, lecz osobisty. Utrata własnych zębów jest dla wielu ludzi jak przekroczenie progu wieku i to właśnie to uczucie, a nie medyczna niepewność, zwykle utrudnia decyzję. Pomaga pójść na wizytę z tą świadomością: rozłóż decyzję na tydzień, opowiedz o niej komuś, zapisz pytania. Nie odkładaj jej jednak na miesiące, bo kość utracona w tym czasie nie wraca.

Poniższy podział pokazuje sytuacje, w których druga opinia się przydaje. Celem nie jest obalenie decyzji, tylko uwidocznienie jej uzasadnienia.

Sześć kroków. Każdy z nich możesz zrobić sam i żaden nie opóźnia leczenia.

1. 1

   Poproś o pokazanie uzasadnienia na obrazie

   Ile kości zostało przy którym zębie, który jest złamany, gdzie jest zakażenie? To wszystko można pokazać na RTG. Uzasadnienie, którego nie da się pokazać, po prostu nie zostało jeszcze w pełni wyjaśnione.

2. 2

   Weź swoją dokumentację

   Zdjęcie pantomograficzne, tomografię, jeśli była robiona, i pisemny plan leczenia. To twoja dokumentacja medyczna; prośba o kopię to zwykła rzecz, a przy drugiej opinii konieczność.

3. 3

   Zapytaj, czy któryś ząb da się uratować

   Czy wszystkie są w tym samym stanie, czy niektóre mogą posłużyć jako filary? Odpowiedź może zmienić plan; w niektórych jamach ustnych kilka pozostawionych korzeni przydaje się w dalszym rozwiązaniu.

4. 4

   Omów plan na później przed ekstrakcją

   Co pojawi się po ekstrakcji, kiedy i czy będzie okres bez zębów? Odpowiedzi na te trzy pytania powinny być na piśmie przed dniem ekstrakcji. Kolejność ma tu kluczowe znaczenie.

5. 5

   Zasięgnij drugiej opinii

   Przy decyzji, której nie da się cofnąć, to zwykły krok. Zabierz dokumentację i o pierwszej opinii powiedz dopiero po zakończeniu badania; wtedy obie oceny są naprawdę niezależne.

6. 6

   Rozłóż decyzję na kilka tygodni, nie na miesiące

   Masz prawo się zastanowić i dobra decyzja tego wymaga. Odkładanie jej na miesiące zużywa jednak kość, która będzie potrzebna później. Przy czynnym zakażeniu nie ma nawet tego czasu; wtedy się nie czeka.

Przy tej decyzji naprawdę trzeba rozmawiać nie o ekstrakcji, tylko o tym, co ma pojawić się w miejsce zębów.

Poniższe punkty dotyczą nie samej decyzji, tylko jej czasu i kolejności.

U większości pacjentów przebieg wygląda jak niżej; przy rozległej ekstrakcji poszczególne etapy trwają nieco dłużej.

1. Pierwsze 48 godzin

   Obrzęk i siniaki osiągają szczyt w tych dwóch dniach; drugi dzień nie jest łatwiejszy od trzeciego i to jest oczekiwany przebieg. Ten okres opanowuje się zimnymi okładami, spaniem z uniesioną głową i przepisanymi lekami. Je się miękkie pokarmy.

2. Pierwszy tydzień

   Obrzęk się cofa, potrzeba leków przeciwbólowych maleje. Jeśli założono protezę tymczasową, w tym tygodniu koryguje się miejsca ucisku; tych kontroli nie wolno pomijać, bo odparzenie często kończy się tym, że proteza ląduje w szufladzie.

3. Pierwsze miesiące

   Dziąsło przyjmuje nowy kształt, a kość się przebudowuje. Proteza tymczasowa w tym okresie się luzuje i trzeba ją dopasowywać. Jeśli wprowadzono implanty, kontroluje się zgryz.

4. Od protezy tymczasowej do rozwiązania docelowego

   Na drodze z protezą tymczasową rozwiązanie docelowe planuje się dopiero, gdy tkanki się ustabilizują. O terminie decyduje przebieg gojenia; podawanie go z góry w dniach nie byłoby rzetelne. W trzydniowym planie Implant72 zęby zakładane trzeciego dnia są natomiast już ostatecznymi stałymi zębami; osobnego etapu docelowego nie ma.

W tej sytuacji koszt składa się z dwóch osobnych pozycji: ekstrakcji i tego, co zostanie wykonane potem. Druga jest dużo większa i to przy niej zapada decyzja.

Liczba i trudność ekstrakcji

Ile zębów, na ilu wizytach i czy któraś ekstrakcja wymaga zabiegu chirurgicznego? Złamane korzenie i zęby zatrzymane wydłużają zabieg.

Dalsze rozwiązanie

Proteza ruchoma, proteza ruchoma na implantach albo stały most. Różnica między nimi jest wielokrotnie większa niż koszt ekstrakcji i to tu zapada właściwa decyzja.

Czy da się to zrobić na jednej wizycie

Jeśli ekstrakcję i implanty można wykonać na tej samej wizycie, maleje liczba wizyt i łączny czas leczenia. Czy to możliwe, zależy od stanu zakażenia i kości.

Rozwiązanie tymczasowe

Proteza albo most tymczasowy, dzięki którym nie zostaje się bez zębów, to osobna pozycja. Warto zapytać, czy jest ujęta w ofercie.