Ile czekać z implantem po usunięciu zęba?

Po usunięciu zęba zostaje nie tylko pusta przestrzeń; zaczynają się też zmieniać jej ściany. Cienka warstwa kości otaczająca ząb zawdzięcza swoje istnienie korzeniowi, a gdy korzeń znika, zaczyna zanikać. Ta zmiana jest najszybsza w pierwszych miesiącach. Zdanie „poczekajmy, niech się zagoi” oznacza więc zarazem „straćmy trochę kości”. Nie znaczy to, że czekanie zawsze jest błędem; znaczy natomiast, że nie jest bez kosztów.

Na tym polega logika wprowadzenia implantu na tej samej wizycie. Jeśli implant trafi do zębodołu w chwili usunięcia zęba, kość pracuje dalej, zanim zdąży się zmienić, a większości ubytku udaje się zapobiec. Dla pacjenta oznacza to też jeden zabieg chirurgiczny i jeden okres gojenia. Są jednak warunki: w okolicy nie może być czynnego zakażenia, ściany zębodołu muszą być w dużej mierze zachowane, a przede wszystkim implant musi uzyskać w nim wystarczającą stabilizację.

Ostatni warunek jest kluczowy. Zębodół ma kształt korzenia zęba, a implant jest cylindryczny. Ponieważ nie pasują do siebie dokładnie, implant musi uzyskać stabilizację poza zębodołem, w głębiej położonej zdrowej kości. W planach, w których stabilizację zapewnia niezanikająca warstwa korowa i bazalna, ten warunek jest spełniony znacznie częściej; w podejściu klasycznym decydujące są ściany zębodołu.

Wybór terminu po kilku tygodniach ma inne uzasadnienie. W tym czasie dziąsło się zamyka, a ewentualny łagodny stan zapalny ustępuje, kość jest jednak jeszcze w dużej mierze na miejscu. Daje to zarówno czystsze podłoże, jak i wciąż dobrą objętość kości. To rozwiązanie pośrednie, wybierane w przypadkach, w których chce się mieć pewność, że zakażenie zostało w pełni opanowane.

Czekanie przez kilka miesięcy jest natomiast właściwe w dwóch sytuacjach: gdy w okolicy jest rozległe zakażenie, które trzeba całkowicie wyleczyć, albo gdy ekstrakcja pozostawiła duży ubytek kości i ta okolica musi się wygoić. W takich przypadkach czekanie nie jest wyborem, lecz koniecznością. Jego długość zależy od okolicy i ustala się ją na podstawie tego, co widać podczas kontroli.

Powiedzmy też jasno: który z trzech terminów zostanie zastosowany, najczęściej wyjaśnia się w dniu ekstrakcji, po obejrzeniu okolicy. Tomografia daje wstępne wyobrażenie, ale rzeczywisty stan ścian zębodołu widać dopiero po usunięciu zęba. Dobry plan mówi o tej niepewności od początku i przygotowuje oba scenariusze.

Poniższy podział wyznacza ramy decyzji podejmowanej w dniu ekstrakcji.

Kolejność ma znaczenie, a ostatni krok odbywa się na fotelu podczas ekstrakcji.

1. 1

   Wstępna ocena na podstawie tomografii

   Przed ekstrakcją mierzy się stan kości, grubość ścian wokół zębodołu i położenie głębokiej warstwy. Daje to pierwsze wyobrażenie o tym, który termin jest możliwy.

2. 2

   Ocena zakażenia

   Czy przy wierzchołku korzenia jest ropień, rozległy stan zapalny albo choroba przyzębia? To najważniejsze kryterium rozróżniające trzy terminy i w dużej mierze widać je na tomografii.

3. 3

   Przygotowanie planu z dwoma scenariuszami

   Dobry plan przygotowuje zarówno wprowadzenie na tej samej wizycie, jak i odroczenie, i od początku mówi, co oznacza każde z nich. Dzięki temu pacjent ma właściwe oczekiwania.

4. 4

   Ekstrakcja i oczyszczenie zębodołu

   Ząb usuwa się, w miarę możliwości oszczędzając otaczającą kość. Tkankę objętą stanem zapalnym usuwa się z zębodołu. Rzeczywisty stan ścian widać dopiero na tym etapie.

5. 5

   Podjęcie decyzji

   Jeśli okolica jest czysta, a implant osiąga oczekiwany moment obrotowy, wprowadza się go na tej samej wizycie. Jeśli nie, okolicę zostawia się do wygojenia i omawia nowy harmonogram.

6. 6

   Osobna decyzja o obciążeniu

   Wprowadzenie implantu nie oznacza, że zostanie on od razu obciążony. To dwie osobne decyzje i obie podejmuje się na podstawie wartości momentu obrotowego.

Jeśli potrzebne jest odroczenie, pacjent nie zostaje bez zębów. Poniżej możliwości na ten okres.

Poniżej koszty zarówno czekania, jak i pośpiechu.

U większości pacjentów przebieg wygląda jak poniżej. Jeśli implant wprowadzono na tej samej wizycie, cały proces przechodzi się jako jeden zabieg chirurgiczny.

1. Pierwsze 48 godzin

   Obrzęk i siniaki osiągają szczyt w ciągu tych dwóch dni. Zimne okłady, spanie z wyżej ułożoną głową i przepisane leki pozwalają przejść ten okres. Nie uciska się okolicy zabiegu, unika się energicznego płukania i ruchów ssących.

2. Pierwszy tydzień

   Dziąsło zaczyna się zamykać. Ból się zmniejsza; narastający ból albo nieprzyjemny smak wykraczają poza oczekiwany przebieg i trzeba je zgłosić. Jeśli założono protezę tymczasową, koryguje się miejsca ucisku.

3. Kilka tygodni

   Gojenie tkanek miękkich się kończy. Jeśli planowano wczesne wprowadzenie, decyzja zapada w tym okresie; jeśli okolica jest czysta, implant zostaje wprowadzony.

4. Kilka miesięcy

   Kość się przebudowuje, a zębodół wypełnia. W tym okresie zmniejsza się wysokość i szerokość kości; w planach odroczonych trzeba ponownie ocenić sytuację na nowej tomografii.

Termin zmienia nie tylko harmonogram, ale i łączny koszt. Oto pozycje:

Liczba zabiegów chirurgicznych

Wprowadzenie na tej samej wizycie to jeden zabieg; odroczenie dodaje drugą wizytę i drugi okres gojenia. U pacjentów przyjeżdżających z innego miasta oznacza to także drugą podróż.

Możliwość odbudowy kości

Gdy po długim czekaniu objętość kości się zmniejszy, w grę może wejść przeszczep. To pozycja, która wyraźnie zwiększa zarówno koszt, jak i czas leczenia, i jest bezpośrednio związana z terminem.

Rozwiązanie tymczasowe

Proteza albo most tymczasowy na okres oczekiwania to osobna pozycja. Im dłużej trwa oczekiwanie, tym częściej trzeba je dopasowywać.

Zachowanie zębodołu

Jeśli trzeba czekać, wypełnienie zębodołu przeszczepem podczas ekstrakcji zmniejsza utratę kości. To osobna pozycja, ale może obniżyć koszt kolejnego etapu.