Czym jest implant Ihdego?

To, że nazwa pochodzi od osoby, wprowadza zamieszanie. Prof. dr Stefan Ihde to lekarz, który przez wiele lat zajmował się implantologią kortykobazalną, publikował i prowadził szkolenia; istnieje też producent implantów noszący jego nazwisko. Odpowiedzi, której szuka pacjent, nie ma jednak w katalogu produktów. To podejście definiują trzy decyzje podejmowane jednocześnie, a stosowane pojedynczo nie dają tego samego wyniku.

Pierwsza decyzja dotyczy tego, gdzie uzyskuje się zakotwiczenie. Kość szczęki nie jest jedną warstwą. Na górze jest kość wyrostka zębodołowego, w której tkwią zęby; ta warstwa zależy od obecności zęba i po jego utracie, pozbawiona obciążenia, zanika. Pod nią i wokół niej leżą warstwy nazywane korową i bazalną, znacznie twardsze i dużo mniej dotknięte utratą zębów. Implant klasyczny osadza się w warstwie górnej; wprowadzenie kortykobazalne blokuje się w dolnej. Dlatego implant można wszczepić mimo zaniku kości.

Druga decyzja dotyczy tego, z ilu części składa się implant. Systemy klasyczne są dwuczęściowe: trzon wchodzący w kość i przykręcany do niego łącznik. W miejscu ich połączenia pozostaje szczelina rzędu mikronów; to jednocześnie przestrzeń dla bakterii i punkt, w którym może dojść do poluzowania. W konstrukcji jednoczęściowej, czyli monoblokowej, takiego połączenia nie ma. W zamian pojawia się ograniczenie: kąta nie da się później skorygować wymianą części górnej, więc planowanie musi być trafne od początku.

Trzecia decyzja dotyczy tego, kiedy implant się obciąża. Na drodze klasycznej po wprowadzeniu implantu czeka się miesiącami, bo stabilność powstaje wraz z przyrastaniem kości do jego powierzchni, czyli z czasem. W implancie zablokowanym w twardej kości stabilność jest natomiast mechaniczna od pierwszego dnia; jak wkręt osadzony w twardym drewnie. Ponieważ nie ma na co czekać, ostateczny stały most można założyć trzeciego dnia; w pierwszych dwóch dniach używa się zębów próbnych.

Kluczowe jest tu to, że wszystkie trzy decyzje są ze sobą powiązane. Natychmiastowe obciążenie jest bezpieczne tylko wtedy, gdy od pierwszego dnia jest wystarczająca stabilność mechaniczna; ta z kolei bierze się z zablokowania w twardej warstwie. Wczesne obciążenie implantu wprowadzonego w miękką kość, choć wygląda na ten sam protokół, jest czymś zupełnie innym i kończy się utratą implantu. Samo zdanie „stosujemy natychmiastowe obciążenie” nie opisuje więc tego podejścia.

Częścią podejścia jest też sposób przygotowania łoża. W metodzie klasycznej łoże otwiera się wiertłami, usuwając kość; usunięta kość nie wraca. W podejściu nazywanym osteokompresją łoże przygotowuje się nie przez usuwanie kości, tylko przez jej zagęszczanie na boki. Zagęszczona kość staje się gęstsza i mocniej obejmuje implant. Stąd bierze się część stabilności uzyskiwanej pierwszego dnia.

Zakres tego podejścia jest wąski i trzeba to powiedzieć od początku. Poniżej kwestie, które ocenia się podczas badania; ostateczną decyzję podejmuje się po tomografii.

Poniższa kolejność pokazuje, jak trzy decyzje łączą się w praktyce.

1. 1

   Tomografia i wybór warstwy

   Na obrazie trójwymiarowym mierzy się wysokość, szerokość i twardość kości. Tutaj decyduje się, do której warstwy i pod jakim kątem pójdzie każdy implant. Ponieważ tej decyzji nie da się później zmienić, planowanie waży tu więcej niż w metodzie klasycznej.

2. 2

   Przygotowanie łoża przez zagęszczanie

   Łoże otwiera się nie przez usuwanie kości, tylko przez zagęszczanie jej na boki. Celem jest zagęszczenie kości i mocniejsze objęcie implantu. Kontrola temperatury jest tu kluczowa: przegrzana kość się nie goi.

3. 3

   Wprowadzenie i pomiar momentu obrotowego

   Implant blokuje się w twardej warstwie, a jego stabilność potwierdza się wartością momentu obrotowego. To ta liczba decyduje o obciążeniu, a nie harmonogram pacjenta. Implantu, który nie osiąga oczekiwanej wartości, tego dnia się nie obciąża.

4. 4

   Wycisk i produkcja

   Pobiera się cyfrowy wycisk jamy ustnej, most się projektuje i wykonuje. Tego etapu nie da się skrócić: to, że wycisk i produkcja nie mieszczą się w jednym dniu, wyjaśnia, dlaczego całość nie może trwać jednego dnia.

5. 5

   Oddanie pracy i regulacja zgryzu

   Most przykręca się do implantów i reguluje się zgryz. Przy implantach jednoczęściowych równomierny rozkład obciążenia jest szczególnie ważny, bo nie ma części górnej, którą można by później wymienić, żeby skorygować kąt.

6. 6

   Kontrole i szyna na noc

   Oddany most jest mostem ostatecznym; później nie wykonuje się w jego miejsce innej nadbudowy. Następnie przychodzi wizyta kontrolna, w razie potrzeby korekta zgryzu i, jeśli zaplanowano, szyna na noc; potem przechodzi się do rutynowych kontroli.

To podejście nie jest jedyną opcją. Oto drogi, które porównuje się przy podejmowaniu decyzji.

Stronę, która opisuje wyłącznie zalety, czyta się jak reklamę. Poniżej rzeczywiste ograniczenia tego podejścia.

Gdy kończą się dni kliniczne, leczenie się nie kończy; zaczyna się okres adaptacji.

1. Pierwsze trzy dni

   Obrzęk i siniaki są zwykle najwyraźniejsze w drugim albo trzecim dniu, potem ustępują; to spodziewany przebieg. Zimne okłady, spanie z uniesioną głową i przepisane leki pozwalają przejść przez ten czas.

2. Pierwszy tydzień

   Obrzęk ustępuje, potrzeba leków przeciwbólowych maleje. Mowa w pierwszych dniach wydaje się inna i w ciągu kilku dni się wyrównuje. Żucie ogranicza się do miękkich pokarmów.

3. Pierwszy miesiąc

   Dziąsło przyjmuje nowy kształt, a żucie stopniowo wraca do normy. Na kontroli ponownie mierzy się zgryz; drobne różnice w kontaktach, które pojawiły się w pierwszych tygodniach, koryguje się właśnie wtedy.

4. Kontrole długoterminowe

   Trwałość ostatecznego mostu zależy od regularnych kontroli. Jeśli zaplanowano szynę na noc, trzeba ją regularnie nosić. Odstępy między kontrolami ustala się w zależności od tego, jak zachowuje się jama ustna; w pierwszym roku są częstsze, potem coraz rzadsze.

Na tej stronie nie podajemy kwot; właściwa kwota wychodzi po obejrzeniu tomografii. Całość wyznaczają następujące pozycje:

Liczba implantów i liczba szczęk

Liczbę wyznacza nie preferencja pacjenta, tylko stan kości i długość mostu. W planie opartym na rozłożeniu obciążenia liczba jest zwykle wyższa.

Materiał i wykonanie nadbudowy

Ostateczne stałe zęby osadzane trzeciego dnia, wraz z materiałem i pracą laboratorium, to jedna pozycja; w większości planów właśnie ona stanowi największą część całości.

Ekstrakcje i dodatkowe zabiegi

Ząb do usunięcia na tej samej wizycie albo zakażenie, które trzeba najpierw wyleczyć, dolicza się jako osobną pozycję.

Czy potrzebna jest odbudowa kości

Tu leży główna różnica kosztowa tego podejścia: gdy zakotwiczenie można uzyskać w warstwie mało dotkniętej utratą zębów, przeszczep w większości przypadków nie wchodzi w grę, więc maleją i czas, i koszt.