Czym jest implant bazalny? Implant dyskowy, BOI i pojęcie kortykobazalny

Najpierw same słowa. Kość szczęki nie jest jednorodna: na zewnątrz ma twardą, zbitą skorupę, którą nazywa się kością korową, a w środku luźniejszą, gąbczastą strukturę. Górną część, w której tkwią zęby, nazywa się kością wyrostka zębodołowego; ponieważ jest związana z zębem, po jego utracie zanika. Dolną, głęboką część, która tworzy trzon kości, nazywa się kością bazalną; utrata zębów wpływa na nią znacznie mniej. Stąd nazwa „implant bazalny”: opisuje miejsce, w którym implant się zakotwicza, a nie markę.

„Kortykobazalny” łączy dwa słowa: korowa skorupa w obszarze bazalnym. Według definicji samej firmy Dr. Ihde Dental implant śrubowy należy do grupy implantów bazalnych, gdy jest zakotwiczony jednocześnie w wewnętrznej i zewnętrznej ścianie kości (bikortykalnie) albo w drugiej lub trzeciej warstwie korowej, przy czym preferuje się obszary korowe odporne na zanik. „Pierwsza warstwa korowa” to górna skorupa, przez którą implant wchodzi; druga i trzecia to położone głębiej przeciwległe ściany, do których dociera jego wierzchołek. Nazwa Corticobasal® pojawia się natomiast na stronie firmy ze znakiem zastrzeżenia; jest więc jednocześnie ogólnym opisem i nazwą grupy produktów.

Pierwsze implanty bazalne w niczym nie przypominały dzisiejszych. Niemiecki portal dla pacjentów implantate.com pisze, że implanty dyskowe, w odróżnieniu od wszystkich innych rodzajów implantów śrubowych, wprowadza się do kości z boku. Według opisu producenta te wprowadzane z boku (lateralne) implanty bazalne przenoszą siłę żucia na kość korową przez górną i dolną powierzchnię poziomych płytek podstawy. Wyglądem przypominają dysk ułożony w kości na końcu cienkiego trzonu.

Skrót BOI oznacza „basal osseointegrated implant”, czyli implant zrastający się z kością bazalną. W czasopiśmie stomatologicznym wydawanym w Szwajcarii ukazał się w 1999 roku tekst konsensusu na temat BOI, przygotowany przez grupę praktyków z Niemiec. W tym samym roku Stefan Ihde opublikował artykuł opisujący metodę „bazalnej osteointegracji” u pacjentów z wysuniętą żuchwą (klasa III) i napisał, że przy odpowiednim rozkładzie kości nadbudowę można obciążyć wcześnie, a duże zabiegi, takie jak przeszczep z talerza biodrowego, są rzadko potrzebne. Z tego okresu pochodzi też książka Ihdego Principles of BOI wydana w 2005 roku przez Springer.

Implanty dyskowe nie należały wyłącznie do kręgu Ihdego. Artykuł z 2012 roku, pochodzący z Nicei we Francji, opisuje bazalne implanty dyskowe w zaawansowanie zanikłych szczękach. W tej technice łoże implantu „aktywuje się” specjalnym narzędziem na 45 do 90 dni przed zabiegiem, a stały most projektuje się tak sztywny, by działał jak zakładany z zewnątrz stabilizator ortopedyczny. Nazwa „implant dyskowy” opisuje zatem rodzinę konstrukcji, z której korzysta więcej niż jedna szkoła.

Potem przyszły konstrukcje śrubowe. Według życiorysu opublikowanego na stronie International Implant Foundation Ihde w latach 1996–2006 pracował z implantami bazalnymi wprowadzanymi z boku, a od 2006 roku zajmuje się Strategic Implant®. Strona strategic-implant.com podaje, że termin „implant bazalny” został użyty po raz pierwszy około 1999 roku, a nazwa Strategic Implant® jest terminem chronionym dla implantów szwajcarskiej firmy Simpladent GmbH. Dzisiejsze konstrukcje śrubowe wprowadza się od góry, tak jak implant klasyczny, ale ich wierzchołki zakotwiczają się w głęboko położonej ścianie korowej. Źródła nie wyjaśniają szczegółowo powodów tego przejścia.

Warto też odnotować, jak jest dziś z implantami dyskowymi. Według implantate.com znak towarowy BOI jest zarejestrowany na Biomed Est., a implanty dyskowe zniknęły z katalogu producenta. W aktualnej ofercie Dr. Ihde Dental również nie widać implantu o konstrukcji dyskowej. Kiedy więc dziś w gabinecie mówi się „implant bazalny”, najpewniej chodzi o śrubowy implant kortykobazalny; dawne implanty dyskowe spotyka się raczej w ustach pacjentów leczonych w przeszłości.

Historia tych słów kryje też ciekawą sprzeczność. W nazwie BOI jest słowo „osseointegrated”, czyli zrośnięty z kością. Tymczasem tekst konsensusu International Implant Foundation z 2020 roku stwierdza, że implanty kortykobazalne uzyskują stabilność pierwotną nie przez „osteointegrację”, tylko przez „osteofiksację”, i działają według zasad stosowanych w leczeniu złamań. To samo środowisko z czasem zmieniło więc słowo opisujące własną metodę. Oba pojęcia wzajemnie się nie wykluczają; wiedza o tym, które opisuje pierwszy dzień, a które późniejszy okres, pozwala jednak poprawnie czytać terminy.

Stąd bierze się różnica terminologiczna wobec implantu klasycznego. O implancie klasycznym publikacje mówią często „krestalny”: umieszcza się go w grzbiecie kości, w którym tkwią zęby, a stabilność zyskuje z czasem, gdy kość zrasta się z jego powierzchnią. Przegląd opublikowany w 2026 roku porównuje obie grupy jako implanty „korowe” i „gąbczaste”: implanty bazalne zakotwiczają się w zbitej kości korowej, są jednoczęściowe i mają polerowaną powierzchnię; implanty klasyczne wymagają natomiast wystarczającej kości wyrostka zębodołowego i często leczenia etapowego. Samą metodę i jej trzy podstawowe decyzje omawiamy osobno w poradniku „Czym jest implant Ihdego”.

Samo słowo „implant bazalny” w ofercie czy reklamie niewiele mówi. Poniższe rozróżnienie pomaga zrozumieć, co oznacza czytane zdanie.

Poniższe pytania pozwalają przełożyć ogólny termin na konkretny plan leczenia.

1. 1

   Zapytaj o konstrukcję: dysk czy śruba

   Większość tego, co dziś się oferuje, to konstrukcje śrubowe. Pytanie, o którą chodzi, i tak od początku zapobiega nieporozumieniom.

2. 2

   Zapytaj o nazwę produktu

   BCS, KOS, Strategic Implant® czy inny system? Nazwa produktu określa, jakie warunki stosowania obowiązują.

3. 3

   Zobacz punkt zakotwiczenia na tomografii

   Na obrazie trójwymiarowym można pokazać, do której ściany korowej i pod jakim kątem pójdzie każdy implant. Na tym samym obrazie ocenia się też kanał nerwu i granice zatoki.

4. 4

   Zapytaj, na czym opiera się decyzja o obciążeniu

   Natychmiastowe założenie zębów zależy od wystarczającej stabilności mechanicznej od pierwszego dnia. Stabilność się mierzy; odcinka, który nie osiąga oczekiwanej wartości, tego dnia się nie obciąża, a oddanie pracy się przesuwa.

5. 5

   Poproś o dokumentację

   Nazwę produktu, średnicę, długość i miejsce należy przekazać ci na piśmie. Dokument z samym słowem „implant bazalny” po latach nie wystarczy innemu lekarzowi.

Gdy kości ubywa, w grę wchodzą też inne rozwiązania. Niektóre pojawiają się w jednym zdaniu z implantem bazalnym, ale to coś innego.

Mylenie słów to nie tylko kwestia językowa; może prowadzić do błędnych oczekiwań i niepełnej dokumentacji.

Przebieg gojenia zależy nie tyle od konstrukcji dyskowej czy śrubowej, co od zakresu wykonanej chirurgii.

1. Pierwsze dni

   Obrzęk i siniaki osiągają w tym okresie szczyt, potem ustępują. Zimne okłady, spanie z uniesioną głową i przepisane leki pozwalają przejść przez ten czas.

2. Pierwsze tygodnie

   Kontroluje się zgryz i koryguje punkty przedwczesnego kontaktu. Żucie zaczyna się od miękkich pokarmów i stopniowo wraca do normy.

3. Pierwsze miesiące

   Dziąsło układa się wokół nowego mostu. Narzędzia do czyszczenia pod mostem powinny w tym czasie wejść w nawyk.

4. W dłuższej perspektywie

   Na regularnych kontrolach ocenia się dziąsło, most i zgryz. Jeśli masz dawny implant dyskowy, też trzeba go objąć planem kontroli.

Nie podajemy kwot; właściwa kwota wychodzi po obejrzeniu tomografii. W planie opartym na implantach bazalnych całość wyznaczają następujące pozycje:

Czy potrzebna jest odbudowa kości

Gdy zakotwiczenie można uzyskać w głębokiej kości korowej, przeszczep w większości przypadków nie wchodzi w grę. Na tej pozycji powstaje największa różnica kosztów wobec drogi klasycznej.

Liczba implantów

W planach opartych na podziale obciążenia liczba jest zwykle wyższa. Wyznaczają ją stan kości i długość mostu.

Nadbudowa

Ostateczne stałe zęby osadzane trzeciego dnia, z materiałem i pracą laboratorium, stanowią w większości planów największą część całości.

Planowanie i obrazowanie

Trójwymiarowe planowanie, w którym ustala się, do której ściany korowej pójdzie każdy implant, to nieodzowna pozycja tego podejścia.