Nie mam już zębów w żuchwie: dlaczego dolna proteza się nie trzyma?

Pierwsza to brak podniebienia. Górna proteza całkowita leży na dużej powierzchni podniebienia, a cienka warstwa śliny między nimi działa jak przyssawka; proteza niemal się przykleja. W żuchwie takiej powierzchni nie ma. Proteza spoczywa na wąskiej podkowie między językiem a policzkiem, a obszar, którego może się trzymać, jest znacznie mniejszy niż w szczęce.

Druga to ruch. W żuchwie mięśnie języka, warg i dna jamy ustnej pracują tuż przy brzegu obszaru, na którym leży proteza. Przy każdym przełknięciu i przy każdym słowie próbują ją unieść. W szczęce podobnego nacisku nie ma. Dolna proteza nie tylko ma mniejszą powierzchnię oparcia, lecz także jest bez przerwy wypychana.

Trzecia to zanik kości. Po utracie zębów górna warstwa kości, która nie przenosi już obciążeń, zanika, a w żuchwie proces ten przebiega zwykle wyraźniej. Z latami wyrostek, na którym leży proteza, obniża się; pole oparcia się zwęża, a utrzymanie jeszcze słabnie. Nacisk samej protezy dodatkowo przyspiesza ten zanik.

Czwarta to ślina. Z wiekiem i jako skutek uboczny wielu leków śliny jest mniej. Gdy cienka warstwa, dzięki której proteza przylega do błony śluzowej, staje się jeszcze cieńsza, proteza ani się nie trzyma, ani nie przestaje ocierać i ranić. U pacjenta z suchością w ustach dolna proteza praktycznie nie siedzi na miejscu.

Gdy te cztery czynniki się nakładają, obraz wygląda tak: pacjent czuje, że proteza podnosi się przy mówieniu, przesuwa się przy jedzeniu, zużywa coraz więcej kleju, aż w pewnym momencie przestaje ją zakładać. Uważa to za własną porażkę. Tymczasem ta sama osoba może bez kłopotu nosić górną protezę, bo problem nie tkwi w pacjencie, lecz w anatomii żuchwy.

Po stronie rozwiązań jest dobra wiadomość: to właśnie w żuchwie oparcie protezy na implantach daje największą różnicę. Protezy osadzonej na kilku implantach mięśnie już nie uniosą. Co więcej, przedni odcinek żuchwy zawiera jedną z najgęstszych kości w ciele; miejsce, w którym utrzymanie protezy jest najtrudniejsze, jest zarazem jednym z najkorzystniejszych dla implantu.

Ostateczna decyzja zapada po tomografii. Poniżej zagadnienia, które sprawdza się podczas badania.

W żuchwie rozwiązanie nie jest jednoetapowe; najpierw ustala się przyczynę, potem dokonuje pomiarów.

1. 1

   Ocena obecnej protezy

   Czy proteza nie pasuje do jamy ustnej, czy zmieniła się kość pod nią? To dwa różne problemy o różnych rozwiązaniach. Badanie bez protezy przyniesionej na wizytę jest niepełne.

2. 2

   Tomografia

   W żuchwie mierzy się wysokość i szerokość wyrostka oraz położenie kanału nerwu. Z tego obrazu wynika, ile implantów i gdzie można wprowadzić; pantomogram takiej informacji nie daje.

3. 3

   Tkanki miękkie i suchość w ustach

   Jeśli pod protezą są odleżyny albo zakażenie grzybicze, najpierw się je leczy. Jeśli suchość w ustach wynika z leków, rozmawia się o tym z lekarzem; samo to potrafi zmienić komfort.

4. 4

   Wybór rozwiązania

   Proteza ruchoma oparta na implantach czy stały most? Decyzja zależy od kości, budżetu i tego, czy dasz radę utrzymać higienę. Wszystkie trzy kwestie omawia się razem.

5. 5

   Wprowadzenie implantów

   W żuchwie wybiera się miejsca z gęstą kością. Utrzymanie każdego implantu potwierdza się wartością momentu obrotowego; miejsca, w którym nie osiągnięto oczekiwanej wartości, nie obciąża się od razu.

6. 6

   Dopasowanie protezy albo mostu

   W wariancie ruchomym obecną protezę często można przystosować do zaczepów albo wykonuje się nową. W wariancie stałym wykonuje się most i starannie ustawia zgryz.

Od najprostszej do najbardziej rozbudowanej. W żuchwie różnica między nimi jest odczuwalna znacznie wyraźniej niż w szczęce.

Poniżej skutki, jakie ruszająca się dolna proteza wywołuje z biegiem lat.

Różnica, o której mówią pacjenci, jest w żuchwie wyraźnie większa niż w szczęce.

1. Pierwsze dni

   Obrzęk po zabiegu osiąga szczyt w ciągu pierwszych dwóch dni, potem ustępuje. W tym czasie obecnej protezy zwykle przez jakiś czas się nie nosi albo się ją podściela; lekarz mówi, jak postępować.

2. Pierwsze tygodnie

   Gdy proteza zostanie osadzona na zaczepach albo założony zostanie most, różnicę czuć od pierwszego dnia: nie unosi się przy mówieniu, nie przesuwa przy jedzeniu. Miejsca ucisku koryguje się w tym okresie.

3. Pierwsze miesiące

   Wydolność żucia stopniowo rośnie, a dieta się poszerza. U pacjentów, którzy długo zmagali się z dolną protezą, wzmocnienie mięśni żucia zajmuje nieco czasu.

4. W dłuższej perspektywie

   W wariancie ruchomym zużywające się elementy zaczepów wymienia się co jakiś czas, a wewnętrzną powierzchnię podściela. W wariancie stałym kontroluje się moment dokręcenia śrub i zgryz. W obu obserwuje się poziom kości wokół implantów.

W żuchwie różnica między możliwościami jest wyraźna, podobnie jak zysk. Pozycje są następujące:

Liczba implantów

Różnica między oparciem na dwóch implantach a stałym mostem to największa pozycja w całości. Liczbę ustala się na podstawie kości i wybranego rozwiązania.

Czy obecną protezę da się wykorzystać

W niektórych przypadkach obecną protezę można przystosować do zaczepów, co wyraźnie obniża koszt. To jeden z powodów, dla których warto zabrać protezę na badanie.

Suprastruktura

W wariancie ruchomym system zaczepów, w stałym materiał mostu i praca technika. Przy stałym moście ta pozycja stanowi większą część całości.

Serwis i wymiany

W wariancie ruchomym wymiana zaczepów i podścielanie to stałe pozycje. W stałym coroczna kontrola. Oba warianty trzeba porównywać w przeliczeniu na rok.