Dzień 1: Diagnostyka, wszczepienie i pierwsza przymiarka - Dzień 2: Przymiarki i ostateczny kolor - Dzień 3: Osadzenie ostatecznych zębów

Ruszające się i wypadające zęby

Proteza się rusza: dlaczego i co robić?

Jeśli proteza z roku na rok rusza się coraz bardziej, problem leży nie w niej, lecz w kości pod nią

Jeśli proteza, która przed laty idealnie przylegała, dziś podnosi się przy mówieniu, to nie ona się zmieniła; skurczyło się podłoże, na którym leży. Na tej stronie wyjaśniamy, dlaczego kość zanika, co klej do protez rozwiązuje, a czego nie, na jak długo wystarcza podścielenie i w którym momencie warto rozmawiać o rozwiązaniu stałym. Prześlij swoje zdjęcie RTG, a w ciągu 24 godzin napiszemy, ile kości ci zostało.

Krótka odpowiedź

Jeśli proteza rusza się dłużej niż przez pierwsze dni i korekta nie pomaga, przyczyną najczęściej jest zanik kości pod nią. Po usunięciu zęba kość traci obciążenie przenoszone przez korzeń, więc powoli się cofa, a ten zanik trwa latami; proteza pozostaje taka sama, a wyrostek, na którym leży, się obniża i powstaje między nimi szczelina. Korekta i klej zamykają tę szczelinę tylko doraźnie, a podścielenie ponownie dopasowuje protezę do zmniejszonego podłoża. Sam zanik zatrzymuje jedynie implant, który przenosi siły żucia do wnętrza kości, a nie przez dziąsło.

Przyczyna ruszania się
Zanik wyrostka kostnego pod protezą
Co rozwiązuje podścielenie
Dopasowanie do podłoża, a nie sam zanik
Czego nie wolno odkładać
Ranki, która nie goi się mimo korekty protezy
Wstępna ocena
Na podstawie RTG, w 24 godziny

Weryfikacja medyczna: Bilge Ilgın, lekarz dentysta · Implantologia

Dlaczego proteza z czasem zaczyna się ruszać

Proteza całkowita nie jest do niczego przykręcona. Leży na wyrostku kostnym pod dziąsłem, a utrzymuje się dzięki trzem rzeczom: temu, jak dobrze do niego przylega, cienkiej warstewce śliny między nimi oraz efektowi przyssania, który w szczęce powstaje pod podniebieniem. Protezę trzyma więc nie ona sama, lecz podłoże, na którym leży. Gdy zmienia się podłoże, zmienia się też utrzymanie.

Po usunięciu zęba to podłoże zaczyna się kurczyć. Zdrowy korzeń rozprowadza siłę żucia w głąb kości, a kość dzięki temu obciążeniu pozostaje żywa i stale się odnawia. Gdy znika korzeń, znika też obciążenie; kość przestaje się odnawiać i się cofa. Zanik jest najszybszy w pierwszych miesiącach, potem zwalnia, ale nie ustaje. Dziesięć lat po ekstrakcji wyrostek w tym miejscu nie jest już tym samym wyrostkiem co w dniu zabiegu.

Sama proteza ten proces przyspiesza. Siła żucia nie trafia już przez korzenie do wnętrza kości, lecz przez twardą płytę protezy najpierw na dziąsło, a stamtąd na górną powierzchnię kości. Na taki nacisk z zewnątrz kość odpowiada cofaniem się. Im bardziej proteza się rusza, tym nierówniej rozkłada się nacisk, tym szybciej postępuje zanik i tym bardziej proteza rusza się w kolejnym roku. To błędne koło, które samo się napędza.

Dlatego nawet proteza wykonana na podstawie perfekcyjnego wycisku z czasem się luzuje. Nie zmienił się jej kształt, tylko obniżył się wyrostek pod nią. Powstała szczelina najpierw osłabia przyleganie dzięki ślinie, potem proteza zaczyna się podnosić przy mówieniu, a w końcu zsuwa się przy odgryzaniu czegoś twardego. Pacjenci opisują to niemal zawsze w tej kolejności i choć wygląda to na problem z dopasowaniem, jest to problem z podłożem.

Proteza dolna zaczyna się ruszać znacznie wcześniej niż górna. Górna pokrywa także podniebienie, więc opiera się na dużej powierzchni i powstaje pod nią efekt przyssania. Dolna leży natomiast na wąskim wyrostku w kształcie podkowy; od środka stale napiera na nią język, a z zewnątrz policzki i wargi. W miarę obniżania się wyrostka dolna proteza traci wszelkie oparcie. Stąd bierze się zdanie „górna trzyma, dolna w ogóle nie chce siedzieć”.

Zanik widać nie tylko po protezie. W miarę obniżania się wyrostka zmniejsza się odległość między nosem a brodą, wargi się zapadają, w kącikach ust pojawiają się trwałe bruzdy, a dolna jedna trzecia twarzy się skraca. Ta sama proteza z roku na rok osiada coraz głębiej; pacjent patrzy w lustro i myśli, że się starzeje, choć w rzeczywistości zmienia się szkielet pod twarzą.

Proteza, którą naprawi korekta, i proteza, która straciła podłoże

To rozróżnienie robimy dopiero wtedy, gdy obejrzymy protezę w ręku, zbadamy jamę ustną i zmierzymy pozostałą kość. Jeśli jesteś na pierwszej liście, rozmawiamy o samej protezie; jeśli na drugiej, rozmawiamy o podłożu.

Kiedy to rozwiązanie jest odpowiednie

  • Proteza rusza się po niedawnej ekstrakcjiKość w miejscu po usuniętym zębie w pierwszych miesiącach szybko zmienia kształt, a proteza wykonana w tym okresie po kilku miesiącach traci przyleganie. Przyczyną nie jest tu zaawansowany zanik kości, lecz trwające gojenie. Podścielenie dopasowuje protezę do nowego kształtu.
  • Wyrostek kostny wciąż wyraźnie wyczuwa się palcemJeśli przy ucisku palcem wysokość wyrostka jest zachowana, a proteza luzuje się tylko z powodu szczeliny między nią a wyrostkiem, podścielenie ponownie osadza ją na podłożu. To zabieg, który naprawdę przywraca utrzymanie.
  • Proteza obciera w jednym miejscuRanka pojawiająca się zawsze w tym samym miejscu bierze się z tego, że brzeg protezy jest tam za długi. Brzeg się ścienia, a ranka goi się w kilka dni. Problem leży tu nie w utrzymaniu, lecz w kształcie brzegu.
  • Problem dotyczy tylko zgryzuJeśli w spoczynku proteza przylega, ale przy zagryzaniu przesuwa się do przodu lub na bok, oznacza to, że zaburzona jest kolejność kontaktów zębów górnych i dolnych. Po skorygowaniu punktów kontaktu przesuwanie ustaje. Ta korekta zajmuje kilka minut, a często spotykamy się z tym, że odkładano ją latami.

Kiedy nie jest odpowiednie

  • Szczelina wróciła po drugim podścieleniuKażde podścielenie dopasowuje protezę do podłoża z danego dnia, a ponieważ podłoże nadal się kurczy, zyskany czas za każdym razem jest krótszy. Jeśli o tym samym zabiegu rozmawiasz już po raz trzeci, decyzja dotyczy nie protezy, lecz kości, która pod nią została.
  • Wyrostek w żuchwie się spłaszczyłGdy zanik postępuje, wyrostek kostny najpierw się zwęża, a potem całkiem spłaszcza. Na płaskim podłożu proteza nie ma się o co zaprzeć; nawet nowa proteza wykonana na podstawie najlepszego wycisku zacznie się ruszać po pierwszym miesiącu.
  • Bez kleju nie da się jeśćTo, że klej staje się codzienną koniecznością, najwyraźniej pokazuje, że proteza sama nie jest w stanie się utrzymać. Na tym etapie zmiana produktu nie zmieni wyniku.
  • Ranki pojawiają się w różnych miejscachRanka w jednym miejscu to problem z brzegiem protezy; ranki pojawiające się kolejno w różnych miejscach jamy ustnej oznaczają, że proteza stale się przemieszcza. Korekta protezy, która obciera, to nie to samo co usunięcie przyczyny jej ruszania się.

Jak ustalamy, czy problem leży w protezie, czy w podłożu

Poniższa kolejność służy podjęciu decyzji, a nie leczeniu. Na końcu wiesz, dlaczego proteza się rusza, ile lat daje każda z opcji i z czego to wynika.

  1. 1

    Prześlij swoje RTG

    Jeśli masz zdjęcie pantomograficzne albo tomografię, prześlij je przez formularz; w ciągu 24 godzin napiszemy, ile kości ci zostało i jakie opcje wchodzą w grę. Do wstępnej oceny nie musisz nigdzie jechać. Ostateczna decyzja zapada po badaniu i obrazowaniu trójwymiarowym.

  2. 2

    Rozmawiamy o historii protezy

    Bezpośrednio na decyzję wpływa to, ile lat ma proteza, ile razy była podścielana, ile kleju wymaga dziennie i kiedy zaczęła się ruszać. Proteza podścielana dwa razy w ciągu pięciu lat i dziesięcioletnia proteza, której nigdy nie podścielano, opowiadają zupełnie różne historie.

  3. 3

    Oglądamy protezę

    Sprawdzamy długość brzegów, kontakt powierzchni dośluzowej z wyrostkiem, stopień starcia zębów i to, która strona przy zagryzaniu styka się pierwsza. To badanie ma jeden cel: ustalić, czy źródło ruszania się leży w samej protezie, czy nie.

  4. 4

    Badanie jamy ustnej

    Oglądamy odleżyny, zaczerwienienie podniebienia w miejscu styku z protezą, przerośniętą tkankę w miejscach, o które obciera brzeg, oraz wyczuwalną palcem wysokość wyrostka kostnego. Ranę, która nie goi się dłużej niż trzy tygodnie, oceniamy osobno.

  5. 5

    Obrazowanie trójwymiarowe

    Tomografia stożkowa (CBCT) pokazuje rzeczywistą wysokość i szerokość pozostałej kości, przebieg nerwu w żuchwie oraz to, jak nisko w szczęce schodzi dno zatoki. Jeśli mamy rozmawiać o rozwiązaniu stałym, nie rozmawiamy bez tego obrazu.

  6. 6

    Decyzja

    Jeśli kość jest jeszcze zachowana, jasno mówimy, ile czasu da podścielenie albo nowa proteza. Jeśli wyrostek się spłaszczył, również mówimy to wprost; na tym etapie zajmowanie się protezą oznacza kupowanie czasu kosztem dalszego zaniku pozostałej kości.

Możliwe rozwiązania

Poniższe opcje nie konkurują ze sobą, są stopniami tej samej drogi. Kolejność zaczyna się od najmniej inwazyjnej, a każdy stopień daje więcej czasu niż poprzedni.

01

Klej do protez

Doraźnie wypełnia szczelinę między protezą a dziąsłem i przez część dnia poprawia utrzymanie. Na tym jego rola się kończy; nie przywraca kości i nie usuwa przyczyny ruszania się. Jego główna wada jest taka: skoro pozwala nosić źle dopasowaną protezę, ukrywa obcieranie i zanik, które zachodzą pod nią. W dniu, w którym staje się codzienną koniecznością, klej przestaje być rozwiązaniem i staje się sygnałem ostrzegawczym.

02

Podścielenie (rebazacja)

Na powierzchnię protezy zwróconą do dziąsła nakłada się nową warstwę, dzięki czemu proteza zostaje na nowo dopasowana do zmniejszonego podłoża. Utrzymanie rzeczywiście wraca, a ranki się goją. Podścielenie dopasowuje jednak protezę do podłoża, a nie powiększa podłoża: ponieważ kość nadal zanika, zyskany czas przy każdym powtórzeniu jest krótszy. Ulga po pierwszym podścieleniu nie jest taka sama jak po trzecim.

03

Nowa proteza

Protezę ze startymi zębami, pękniętą płytą albo utraconą wysokością zgryzu wymienia się na nową. Nowa proteza jest wykonywana do podłoża z dnia pobrania wycisku i w pierwszych miesiącach trzyma wyraźnie lepiej. Jeśli wysokość wyrostka jest zachowana, to właściwy krok; jeśli wyrostek się spłaszczył, nowa proteza wraca w to samo miejsce, tylko z nowszego materiału.

04

Proteza ruchoma na implantach

Na implantach wprowadzonych w kość mocuje się zatrzaski, a proteza się na nich osadza. Proteza nie tylko opiera się na dziąśle, ale także się zatrzaskuje; w żuchwie ruszanie się w dużej mierze ustaje. Protezę nadal jednak się wyjmuje i zakłada, a płyta podniebienna albo podstawa pozostaje w ustach.

05

Stałe zęby na implantach

Proteza znika całkowicie; zęby przykręca się do implantów i nie wyjmuje się ich z ust. Siła żucia nie przechodzi przez dziąsło, lecz przez implanty do wnętrza kości. To jedyna opcja, która usuwa problem podłoża, ponieważ kość znów zostaje obciążona.

Co się dzieje, gdy się to odkłada

Nie piszemy tego, żeby cię przestraszyć, ale po to, by u każdego lekarza można było zadać właściwe pytania. Jeśli lekarz sam o tym nie mówi, zapytaj.

Zanikła kość nie wraca

Utracona kość sama się nie odbudowuje. Każdy rok z ruszającą się protezą zawęża opcje, o których będziesz rozmawiać później. Zanik zmniejsza nie tylko wysokość wyrostka, ale też grubość zewnętrznej twardej warstwy, w której implant się blokuje: rozwiązanie stałe, które dziś można wykonać bezpośrednio, za kilka lat może oznaczać mniej implantów i węższy plan.

Odleżyny i niegojąca się ranka

Ruszająca się proteza stale ociera dziąsło i zostawia otwarte ranki. Po skorygowaniu brzegu goją się one w kilka dni. Ranka, która nie goi się dłużej niż trzy tygodnie, jest natomiast objawem wymagającym badania niezależnie od problemu z protezą; nie zwlekaj z tym.

Grzybicze zapalenie pod protezą

Powierzchnia podniebienia przykryta protezą pozostaje wilgotna i pozbawiona dostępu powietrza; w takich warunkach mnożą się drożdżaki Candida, a podniebienie czerwienieje i piecze. Spanie w protezie i jej niedostateczne czyszczenie bezpośrednio sprzyjają temu obrazowi. Najskuteczniejszym zapobieganiem jest wyjmowanie protezy na noc, czyszczenie jej i przechowywanie w wodzie.

Przerost tkanki w miejscu obcierania brzegu

Przed brzegiem protezy, który latami ociera w tym samym miejscu, dziąsło wytwarza nadmiar tkanki w postaci pofałdowanego zgrubienia. Wychwycony wcześnie, w dużej mierze się cofa po ścienieniu brzegu i podścieleniu protezy. Zgrubienie utrwalone i stwardniałe przez lata nie znika jednak samo i trzeba je usunąć chirurgicznie; jeśli brzeg nie zostanie poprawiony, wraca także po zabiegu. W obu przypadkach kość pod spodem zdążyła już zaniknąć.

Niezauważona zmiana sposobu odżywiania

Kto nie ufa swojej protezie, skreśla z jadłospisu twarde i włókniste produkty, przechodząc na miękką dietę opartą na węglowodanach. Zmiana następuje powoli, więc nikt jej nie zauważa. Zmiany masy ciała, dolegliwości trawienne i zmęczenie są skutkiem tego zawężenia jadłospisu.

Zaburzenia mowy i wycofanie z życia towarzyskiego

Unosząca się górna proteza zniekształca niektóre głoski i przesuwa się przy śmiechu. Żeby to zrekompensować, ludzie ściszają głos, zasłaniają usta dłonią i unikają jedzenia w towarzystwie. To strata, o której pacjenci mówią najpóźniej, a która najbardziej im doskwiera.

Czego się spodziewać potem

Poniższy przebieg dotyczy zarówno drogi zakończonej podścieleniem protezy, jak i drogi prowadzącej do stałych zębów. Na której z nich jesteś, okazuje się po tomografii.

  1. Po podścieleniu: ten sam dzień

    Protezę zakłada się tego samego dnia, a różnicę w utrzymaniu czuć przy pierwszym kęsie. W pierwszych dniach potrzebna jest drobna korekta, by odciążyć miejsca ucisku; załatwiamy to w ciągu jednej wizyty. Otwarte ranki goją się w ciągu tygodnia.

  2. Po nowej protezie: dwa, trzy tygodnie

    Z nową protezą mowa w pierwszych dniach brzmi inaczej, a ślinienie się nasila; w ciągu dwóch tygodni wszystko się układa. W tym okresie stopniowo wracaj do twardych potraw i przyjdź na wizytę kontrolną z powodu miejsc ucisku.

  3. Przy przejściu na stałe zęby: trzy dni w klinice

    W stosowanym przez nas protokole implanty blokują się mechanicznie w twardej warstwie bazalnej i korowej głęboko w kości szczęki lub żuchwy. Klasyczny implant umieszcza się natomiast w górnej części, czyli w kości wyrostka zębodołowego, która zanika razem z protezą, i na zrośnięcie trzeba czekać miesiącami; stąd bierze się różnica. Przeszczep kości i miesiące oczekiwania nie wchodzą w grę, a po trzech dniach w klinice wychodzisz ze stałymi zębami.

  4. Pierwszy tydzień i później

    Pewien obrzęk i tkliwość są normalne i ustępują po trzecim dniu; szwy, jeśli są, zdejmuje się zgodnie z planem kontroli kliniki. W pierwszym okresie zalecamy miękką dietę. Pielęgnacja nie różni się od pielęgnacji naturalnych zębów: szczoteczka, czyszczenie przestrzeni międzyzębowych i regularne kontrole.

W tych sytuacjach nie czekaj

  • Ranka nie goi się od trzech tygodni. Ranka, która nie goi się mimo skorygowania brzegu protezy, jest objawem wymagającym osobnej oceny. Zadzwoń, nie czekając na umówioną wizytę.
  • Podniebienie jest zaczerwienione i piecze. Zaczerwienienie i pieczenie powierzchni przykrytej protezą wskazują na zakażenie grzybicze. Wyjmuj protezę na noc i zadzwoń do nas; leczenie jest krótkie.
  • Pod protezą wyczuwasz stwardnienie albo obrzęk. Twarde zgrubienie wyczuwalne palcem na dziąśle albo obrzęk, który nie ustępuje, trzeba pokazać lekarzowi w tym samym tygodniu. Nie zakładaj dalej protezy na siłę.

Od czego zależy koszt

Nie podajemy na tej stronie jednej kwoty: przy ruszającej się protezie droga może zakończyć się na podścieleniu, ale może też prowadzić aż do stałych zębów na implantach, a różnica jest duża. Właściwą kwotę podajemy po obejrzeniu tomografii. Prześlij swoje RTG, a zakres przedstawimy na piśmie. Cenę wyznaczają te pozycje:

Na którym stopniu jesteś
Podścielenie, nowa proteza, proteza ruchoma na implantach i stałe zęby to zupełnie różne zabiegi, o różnym czasie, materiałach i liczbie wizyt. Kwota podana, zanim ustali się ilość pozostałej kości, w klinice musi się zmienić.
Jedna szczęka czy obie
Ponieważ dolna proteza zaczyna się ruszać wcześniej niż górna, część pacjentów chce rozwiązać tylko problem w żuchwie. Wspólne zaplanowanie obu łuków wylicza się osobno, zarówno pod względem zgryzu, jak i kosztu.
Stan pozostałej kości
Wysokość kości decyduje o liczbie i rozmieszczeniu implantów. W stosowanym przez nas protokole przeszczep kości nie wchodzi w grę; kształt kości zmienia jednak sam plan.
Nadbudowa
Materiał stałych zębów na implantach i praca laboratorium bezpośrednio wpływają na sumę. Markę używanego materiału podajemy na piśmie od samego początku.

Najczęstsze pytania

Proteza mi się rusza; czy nowa proteza rozwiąże problem?

Jeśli wyrostek kostny jest jeszcze zachowany, tak, nowa proteza trzyma wyraźnie lepiej. Jeśli wyrostek się spłaszczył, nowa proteza wraca na to samo podłoże, tylko z nowszego materiału, i po kilku miesiącach znów zaczyna się ruszać. Dlatego decyzję o nowej protezie podejmujemy na podstawie tomografii, jeszcze przed pobraniem wycisku.

Czy codzienne używanie kleju do protez szkodzi?

Główny problem to nie sam produkt, lecz to, co ukrywa. Klej wypełnia szczelinę, więc daje wrażenie, że proteza trzyma, a pod nią obcieranie i zanik kości postępują niezauważenie. Jeśli bez kleju nie możesz jeść, twoja proteza potrzebuje nie korekty, lecz oceny podłoża.

Na ile lat wystarcza podścielenie?

Podścielenie dopasowuje protezę do podłoża z danego dnia, a ponieważ kość nadal zanika, zyskany czas przy każdym powtórzeniu jest krótszy. Pierwsze podścielenie daje długą ulgę, drugie krótszą, a przy trzecim rozmowa dotyczy już nie protezy, lecz pozostałej kości.

Czy muszę wyjmować protezę na noc?

Tak. Gdy proteza przykrywa podniebienie, powierzchnia pod nią pozostaje wilgotna i bez dostępu powietrza; takie warunki bezpośrednio sprzyjają zakażeniu grzybiczemu. Na noc wyjmij protezę, wyszczotkuj ją i przechowuj w wodzie albo w płynie do czyszczenia protez. Jeśli podniebienie zaczęło się czerwienić i piec, nie odkładaj tego.

Kość bardzo mi zanikła i słyszę, że implant u mnie nie jest możliwy. Czy to przesądzone?

Klasyczny implant umieszcza się w górnej części, czyli w kości wyrostka zębodołowego, która zanika razem z protezą; gdy jej brakuje, trzeba najpierw przeszczepić kość i czekać miesiącami. Stosowany przez nas implant strategiczny blokuje się natomiast mechanicznie w głębszej, twardej warstwie bazalnej i korowej. Dlatego przeszczep kości i miesiące oczekiwania nie wchodzą w grę. Ostateczną odpowiedź dajemy po obejrzeniu twojej tomografii.

Mam cukrzycę, a proteza mi się rusza. Co to u mnie zmienia?

Pacjentów z cukrzycą leczymy implantami; decyduje nie sama choroba, lecz to, czy poziom cukru we krwi jest pod kontrolą. Jeśli nie jest, gojenie zwalnia, a ranki pod protezą goją się dłużej. W takiej sytuacji prosimy, by najpierw uregulować wyniki razem z lekarzem prowadzącym.

Czy po przejściu na stałe zęby podniebienie będzie odkryte?

Tak. Przy stałych zębach na implantach w ustach nie zostaje płyta przykrywająca podniebienie. Temperaturę i smak potraw znów czujesz od pierwszego tygodnia, a ponieważ nie ma już części do wyjmowania i zakładania, klej całkowicie przestaje być potrzebny.

Źródła

Powiązane strony

Następny krok

Wyślij zdjęcie RTG, a razem omówimy możliwości.

Prześlij tomografię albo pantomogram; w ciągu 24 godzin napiszemy, która opcja jest realna w przypadku twojego zęba.

Poproś o ocenę
Zgłoś się