Na szyjce zęba, przy dziąśle, mam wcięcie: co to jest i czy trzeba je wypełnić?

Niepróchnicowy ubytek przyszyjkowy to utrata tkanek twardych w części zęba przy dziąśle, niezwiązana z płytką bakteryjną ani z próchnicą. Ta okolica jest bardziej podatna na ścieranie, bo szkliwo przy szyjce jest bardzo cienkie i w pewnym miejscu całkiem się kończy. Ubytki mają zwykle dwie postacie: klinowate lub w kształcie litery V wcięcia o ostrym kącie wewnętrznym oraz szersze, miseczkowate zagłębienia o zaokrąglonym dnie. Klasyczna interpretacja wiąże kształt klinowaty z tarciem mechanicznym, a miseczkowaty z erozją kwasową; to jednak też założenie, sam kształt nie dowodzi przyczyny. Przegląd systematyczny przytoczony w pracy z Journal of Clinical and Experimental Dentistry wylicza średnią częstość u dorosłych na 46,7%; zależnie od badania waha się ona od 9,1 do 93% i jest wyższa po 30. roku życia. Najczęściej dotyczy przedtrzonowców.

Przyczyny zbiera się w trzy grupy. Pierwsza to kwas, czyli chemiczne rozpuszczanie niezwiązane z bakteriami: owoce cytrusowe i soki, napoje gazowane, wino, często stosowane kwaśne płukanki, a także kwas żołądkowy cofający się do ust przy refluksie i zaburzeniach odżywiania. Choroby i leki zmniejszające wydzielanie śliny nasilają to działanie. Druga to abrazja, czyli powtarzające się tarcie z zewnątrz, na przykład szczoteczki i pasty. Trzecia to abfrakcja: założenie, że obciążenie przy żuciu i zaciskaniu wygina ząb w okolicy szyjki, a to zginanie otwiera mikropęknięcia w szkliwie i zębinie i prowadzi do utraty tkanki. Przegląd w Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry podkreśla, że u większości pacjentów te trzy procesy działają razem i wcięcia nie da się sprowadzić do jednej przyczyny.

Sedno sporu o abfrakcję jest takie: doświadczenia laboratoryjne i modele komputerowe pokazują, że obciążenie żuciem kumuluje naprężenia przy szyjce zęba, ale według tego samego przeglądu nieliczne badania kliniczne nie potwierdziły dodatniego związku między obciążeniem a wcięciem. Nie każdy pacjent z wcięciem zaciska zęby i nie każdy, kto zaciska zęby, ma wcięcie. Związek z czynnikami takimi jak przedwczesne kontakty zgryzowe i zahaczanie przy ruchach bocznych jest słaby. Badanie z obrazowaniem optycznym sugeruje, że wcięcie zaczyna się od rozpuszczania zębiny przez kwas, a obciążenie żuciem przyczynia się do jego postępu. Wniosek przeglądu jest jasny: teoria abfrakcji nie została jeszcze udowodniona.

Badanie przekrojowe z Brazylii obejmujące 245 osób pokazuje tę niepewność w praktyce. Wcięcie miało 46,6% uczestników; objawy zaciskania zębów stwierdzono u 64%, powierzchnie starcia u 75%, a kwaśną dietę u 60%. Żaden z tych czynników nie wykazał jednak istotnego statystycznie związku z obecnością wcięcia; silny związek wyszedł tylko z wiekiem powyżej 30 lat. Badanie ma też ograniczenia: zaciskanie zębów ustalano na podstawie objawów pośrednich i deklaracji samych badanych, a projekt był przekrojowy. Mimo to płynie z niego praktyczny wniosek: zdanie „masz wcięcie, czyli zaciskasz zęby” nie jest wnioskiem popartym dowodami.

Związek między wcięciem a nadwrażliwością jest wyraźniejszy. Gdy ubytek tkanki odsłoni zębinę, jej mikroskopijne kanaliki otwierają się na środowisko jamy ustnej, a zimno, powietrze albo szczoteczka wywołują krótki, ostry ból; w badaniu brazylijskim nadwrażliwość również okazała się związana z wcięciem. Przegląd pisze, że ta nadwrażliwość często może dotyczyć wczesnego okresu, bo ząb z czasem zamyka kanaliki minerałami i wytwarza zębinę naprawczą, a dolegliwość może powoli słabnąć. Przy nieustępującej nadwrażliwości pierwszym krokiem nie jest wypełnienie, tylko pasty znoszące nadwrażliwość, lakier fluorowy i preparaty zamykające kanaliki. Według tego samego przeglądu wypełnienia kompozytowe lub z cementu glasjonomerowego modyfikowanego żywicą początkowo zmniejszają nadwrażliwość, ale po sześciu miesiącach przy 20–30% wypełnień opisano zwiększoną wrażliwość na powietrze lub zimno.

Gdy potrzebna jest odbudowa, głównym problemem jest utrzymanie wypełnienia. Przegląd opublikowany w BDJ Open zalicza wypełnienia w tej okolicy do najkrócej żyjących: częste są utrata retencji, przebarwienia brzeżne i nieszczelność brzeżna. Przyczyny są znane: we wcięciu zwykle nie ma podcienia ani szkliwa, które mechanicznie trzymałyby wypełnienie, zębina z latami stwardniała, czyli uległa sklerotyzacji, więc system wiążący słabo się jej trzyma, a przy brzegu dziąsła trudno kontrolować wilgoć. Nie jest też jasne, który materiał jest lepszy. Metaanaliza z 2020 roku w Heliyon wykazała, że wypełnienia glasjonomerowe utrzymują się istotnie lepiej niż kompozytowe; metaanaliza z 2025 roku w Journal of Clinical and Experimental Dentistry, zbierająca 18 badań randomizowanych, nie znalazła natomiast różnicy między materiałami. Przy uniwersalnych systemach wiążących wytrawianie kwasem lub jego brak nie zmieniało podobno wyniku w obserwacji 18–36 miesięcy; w jedynym badaniu dłuższym niż pięć lat lepiej wypadły grupy z wytrawianiem, a autorzy oceniają pewność dowodów jako niską do umiarkowanej.

Najważniejsze, co w tym obrazie umyka, to fakt, że według przeglądu nie ma dowodów, by wypełnienie zatrzymywało postęp wcięcia, więc nie można go wykonywać jako środka zapobiegawczego. W wypełnieniach wykonanych bez zajęcia się przyczyną ubytek dalej postępuje, a wypełnienia dalej wypadają. Nie ma też opartych na dowodach wytycznych mówiących, kiedy odbudowywać wcięcia. Przegląd proponuje zamiast tego sześć wskazań: próchnicę we wcięciu, zejście brzegu pod dziąsło tak, że nie da się go oczyścić, głęboki ubytek osłabiający ząb lub zbliżający się do miazgi, nadwrażliwość nieustępującą innymi metodami, planowane wykorzystanie zęba jako filaru protezy i życzenie estetyczne pacjenta. Dla wcięć płytszych niż milimetr, bez objawów i bez problemu estetycznego, zalecaną drogą jest obserwacja co 6–12 miesięcy.

Wcięcie często myli się z recesją dziąsła. Według definicji Cleveland Clinic recesja to odsunięcie się dziąsła od zęba i odsłonięcie korzenia, a cofnięte dziąsło nie odrasta. Wcięcie to z kolei ubytek tkanki samego zęba. Oba często występują razem i wtedy plan się komplikuje. Przegląd systematyczny w Journal of Periodontal and Implant Science podaje, że obecność wcięcia czyni wynik chirurgicznego pokrycia korzenia mniej przewidywalnym i zwiększa szansę nawrotu recesji; we włączonych badaniach udało się pokryć średnio od 69 do 97% korzenia, a przy przeszczepie tkanki łącznej brzeg dziąsła był stabilniejszy. Ponieważ metody bardzo się różniły, autorzy nie dochodzą do stanowczego wniosku.

Ten temat dotyczy zachowania pojedynczych zębów i należy do twojego dentysty; odbudową wcięć ani chirurgią dziąseł się nie zajmujemy. Zęby z wcięciami same w sobie nie oznaczają utraty zębów. Temat dotyczy nas dopiero wtedy, gdy w ustach brakuje już kilku zębów albo są na granicy utraty; wtedy mówi się nie o pojedynczych wcięciach, tylko o planie dla całej szczęki.

Poniższy podział opiera się na kryteriach proponowanych w przeglądzie. Ponieważ nie ma opartych na dowodach, jednoznacznych wytycznych, decyzję podejmuje się razem z lekarzem, oglądając twój ząb.

Poniższa kolejność pokazuje kroki zwykle stosowane u osoby, która zauważyła wcięcie na szyjce zęba. Celem jest najpierw znaleźć przyczynę, a potem sprawdzić, czy wcięcie postępuje.

1. 1

   Szczegółowy wywiad

   Lekarz pyta, jak często spożywasz kwaśne napoje i pokarmy, o refluks lub zaburzenia odżywiania, leki wywołujące suchość w ustach, nawyki szczotkowania, zaciskanie zębów, narażenie w pracy na opary kwasów albo na chlorowaną wodę w basenie. Te informacje pokazują, jaką wagę ma która przyczyna.

2. 2

   Badanie i dokumentacja

   Ocenia się głębokość i kształt wcięcia, to, czy jest próchnica, i związek z recesją dziąsła. Wskaźniki starcia, takie jak wskaźnik Smitha i Knighta, oceniają ubytek w skali od 0 do 4; na przykład ubytek płytszy niż milimetr dostaje 2 punkty, od jednego do dwóch milimetrów 3, a głębszy niż dwa milimetry 4 punkty.

3. 3

   Obserwacja aktywności

   Porównuje się w czasie standardowe zdjęcia wewnątrzustne, modele z wycisków albo pomiary. W jednej z metod przytoczonych w przeglądzie na powierzchni wykonuje się bardzo cienką rysę, a na następnej kontroli sprawdza, czy się starła; jeśli starła się całkowicie lub częściowo, proces może być aktywny.

4. 4

   Zajęcie się przyczyną

   Częścią tego kroku są zmiany w nawykach żywieniowych i sposobie szczotkowania, skierowanie do lekarza przy podejrzeniu refluksu i działania zwiększające wydzielanie śliny. Nie ma dowodów, że korekta zgryzu przez szlifowanie zapobiega wcięciom; to nieodwracalny zabieg, który przeprowadzony niewłaściwie może zwiększyć ryzyko próchnicy, starcia i nadwrażliwości.

5. 5

   Znoszenie nadwrażliwości

   W domu stosuje się pasty znoszące nadwrażliwość, w gabinecie lakier fluorowy albo preparaty zamykające kanaliki. Skuteczność laserów przegląd ocenia jako niepewną.

6. 6

   Decyzja o odbudowie

   Jeśli występuje któreś ze wskazań do odbudowy, wcięcie odbudowuje się, usuwając jak najmniej tkanki. Jeśli jest też recesja dziąsła, przegląd zaleca wykonanie wypełnienia przed zabiegiem chirurgicznym i z uwzględnieniem planowanego poziomu dziąsła.

7. 7

   O co warto zapytać lekarza

   Ile milimetrów ma wcięcie i czy zostało odnotowane? Czy jest aktywne i jak będziemy je obserwować? Z jakiego powodu proponuje się odbudowę? Jaki materiał i dlaczego? Co, jeśli wypełnienie wypadnie? Jeśli jest też recesja dziąsła, czym zajmiemy się najpierw?

8. 8

   Gdy w grę wchodzi utrata kilku zębów

   Opieka nad zębami z wcięciami należy do twojego dentysty. Jeśli w twoich ustach brakuje już kilku zębów albo nie da się ich uratować, prześlij przez formularz pantomogram albo tomografię; lekarz, który będzie prowadził leczenie, oceni zdjęcie, a my odpowiemy pisemnie w ciągu 24 godzin. To wstępna ocena, ostateczna decyzja zapada po badaniu i tomografii.

Postępowanie z wcięciem nie sprowadza się do wypełnienia i zwykle zaczyna się bez niego. Wszystkie te tematy warto omówić ze swoim dentystą.

Przy wcięciu cenę ma zarówno pochopna odbudowa, jak i zaniedbanie. Poniżej najczęstsze problemy.

Poniższy przebieg pokazuje ogólny tok w zębie z obserwowanym lub odbudowanym wcięciem. Częstotliwość i czas zależą od stanu zęba.

1. Pierwsze dni po odbudowie

   Może pojawić się lekka wrażliwość na zimno. Czyść tę okolicę dalej miękką szczoteczką, bez nacisku.

2. Pierwsze sześć miesięcy

   Obserwuje się przebieg nadwrażliwości. W badaniu przytoczonym w przeglądzie w tym okresie przy części wypełnień stwierdzono zwiększoną wrażliwość na powietrze lub zimno; o utrzymujących się dolegliwościach powiedz lekarzowi.

3. Co 6–12 miesięcy

   Przy obserwowanych wcięciach kontroluje się głębokość i aktywność, przy odbudowanych zębach brzeg i utrzymanie wypełnienia. Zdjęcia wykonywane pod tym samym kątem ułatwiają porównanie.

4. Przez lata

   Wypełnienia w tej okolicy z czasem mogą wymagać naprawy lub wymiany. Im lepiej przyczyny są pod kontrolą, tym dłużej służy zarówno ząb z wcięciem, jak i wypełnienie.

Nie znajdziesz tu kwot. Przy wcięciach na szyjkach zębów zakres planu wyznaczają następujące punkty:

Ile zębów jest dotkniętych

Jedno wcięcie i starcie obejmujące wiele zębów to nie ta sama praca; liczba kontroli, zabiegów i odbudów zmienia się odpowiednio.

Metody bez wypełnienia czy odbudowa

Preparaty znoszące nadwrażliwość z obserwacją i wypełnienie to różne zakresy. Zapytaj, co próbuje się najpierw.

Materiał i technika

Glasjonomer, kompozyt albo techniki łączące oba wymagają różnego czasu i materiałów.

Czy potrzebna jest chirurgia dziąsła

Jeśli jest też recesja, chirurgiczne pokrycie korzenia i przeszczep tkanki łącznej wyraźnie poszerzają zakres planu.