Zaciskanie zębów (bruksizm) a implanty

Korzeń naturalnego zęba nie przylega bezpośrednio do kości; między nimi jest cienka tkanka łączna zwana więzadłem ozębnej. Pełni ona dwie funkcje: rozprasza siłę, działając jak amortyzator, i dzięki zakończeniom nerwowym odbiera nacisk. To ten układ sprawia, że gdy mocno nagryzasz coś twardego, organizm mówi „dość” i zmniejszasz siłę. Implant tej tkanki nie ma; styka się z kością bezpośrednio.

Wynikają z tego dwie rzeczy. Po pierwsze, siła przenoszona jest bez rozproszenia: trafia w całości na suprastrukturę, śruby i kość wokół implantu. Po drugie, sprzężenie zwrotne jest słabe; nie czujesz, jak dużej siły używasz, tak dobrze jak przy naturalnym zębie. We śnie, gdy świadomość i tak jest wyłączona, ten drugi mechanizm znika całkowicie. Stąd widać, dlaczego bruksizm to przy implancie osobny temat.

Równie ważny jak wielkość siły jest czas jej działania. Podczas żucia zęby stykają się w ciągu dnia łącznie przez krótki czas, a każdy kontakt trwa chwilę. Zaciskanie przybiera natomiast postać skurczów trwających nawet minuty i powtarza się przez całą noc. Układ napotyka więc sposób obciążenia, do którego nie został zaprojektowany: duża siła, długi czas, raz po raz.

W praktyce wygląda to tak: powtarzające się luzowanie śrub, pęknięcia i złamania suprastruktury, ścieranie powierzchni ceramicznych, a w niektórych przypadkach postępujący ubytek kości wokół pojedynczego implantu. Jeśli u pacjenta ta sama śruba luzuje się więcej niż raz w roku, jedną z pierwszych rzeczy, o których trzeba pomyśleć, jest nocne zaciskanie. Dokręcenie śruby i odesłanie pacjenta ucisza objaw, a przyczynę pogłębia.

Aby zauważyć nawyk zaciskania, zwykle nie trzeba, by ktoś o nim powiedział; objawy odczytuje się w jamie ustnej i w ciele. Poranne zmęczenie mięśni żuchwy, ból głowy zaczynający się w skroniach, spłaszczenie powierzchni żujących zębów, odciski zębów na brzegach języka, biała linia na wewnętrznej stronie policzka i z czasem coraz wyraźniejsze mięśnie przy kątach żuchwy. U osób, które we śnie wydają dźwięki, cenną informacją jest też to, co mówi partner lub domownicy.

Przyczyn nie da się zamknąć w jednym punkcie. Najczęściej mówi się o stresie i lęku; inną przyczyną są zaburzenia snu, zwłaszcza bezdech senny. Niektóre leki, kofeina, alkohol i palenie również mogą nasilać ten obraz. Dlatego bruksizm to nie tylko kwestia szyny; zajęcie się przyczyną pomaga zarówno twoim ustom, jak i twojemu snu.

Bruksizm nie wyklucza implantu; to informacja, która zmienia planowanie. Poniżej widać, jak się z nią postępuje.

Bruksizm nie jest nawykiem, który da się usunąć; to stan, którym się zarządza. Poniżej kolejne etapy tego postępowania.

1. 1

   Wywiad dotyczący objawów

   Poranne zmęczenie żuchwy, ból skroni, zaciśnięte zęby po przebudzeniu i zgrzytanie słyszane przez domowników. O te rzeczy pyta się przed badaniem, a odpowiedź pacjenta zmienia plan.

2. 2

   Ocena objawów w jamie ustnej

   Spłaszczenie powierzchni żujących zębów, pęknięcia szkliwa, odciski zębów na brzegach języka, biała linia na wewnętrznej stronie policzka i wyraźne mięśnie przy kątach żuchwy. Te objawy ujawniają nawyk, z którego pacjent nie zdaje sobie sprawy.

3. 3

   Zajęcie się przyczynami

   Stres, rytm snu, przyjmowane leki, spożycie kofeiny i alkoholu. Jeśli jest podejrzenie bezdechu sennego, ocenia się go osobno; najskuteczniejsza interwencja zmniejszająca zaciskanie czasem dotyczy nie jamy ustnej, lecz snu.

4. 4

   Dostosowanie planowania

   Liczba i rozmieszczenie implantów, długość mostu, to, czy powstanie dźwignia, i materiał suprastruktury. Wszystkie te decyzje zmieniają się, gdy informacja o zaciskaniu trafia na stół.

5. 5

   Staranna korekta zgryzu

   W dniu oddania pracy sprawdza się, czy obciążenie rozkłada się na filary równomiernie. U osoby zaciskającej zęby jeden przedwczesny kontakt zamienia się w uderzenie powtarzane co noc przez wiele godzin.

6. 6

   Wykonanie i kontrola szyny relaksacyjnej

   Szynę wykonuje się na podstawie wycisku i regularnie kontroluje; starta szyna nie spełnia swojego zadania. Nawyk jej noszenia utrwala się w pierwszych tygodniach, a potem większość pacjentów nie odczuwa dyskomfortu.

Całkowite zatrzymanie zaciskania często nie jest możliwe; możliwe jest zarządzanie obciążeniem. Poniżej rozwiązania, których działanie widać w praktyce.

Poniżej najczęstsze skutki leczenia przeprowadzonego bez uwzględnienia nawyku zaciskania.

U osoby zaciskającej zęby leczenie nie kończy się na oddaniu pracy; system kontroli to połowa sukcesu.

1. Pierwsze tygodnie

   Zgryz z nowym mostem się stabilizuje, a do gry wchodzi szyna relaksacyjna. Przyzwyczajenie się do szyny może zająć kilka nocy; szyna, która na początku przeszkadza, przy prawidłowym dopasowaniu szybko przestaje być odczuwalna.

2. Pierwszy miesiąc

   Zgryz sprawdza się ponownie. U osób zaciskających zęby drobne różnice w kontaktach, które pojawiają się w pierwszych tygodniach, są źródłem długoterminowych uszkodzeń, dlatego tej kontroli nie wolno pomijać.

3. Pierwszy rok

   Ocenia się moment dokręcenia śrub, ślady starcia na powierzchni suprastruktury i stan szyny. Wyraźne starcie szyny to najbardziej konkretna miara tego, jak intensywne jest zaciskanie.

4. W dłuższej perspektywie

   Kontrole odbywają się częściej niż u osób, które nie zaciskają zębów, a szynę wymienia się, gdy się zetrze. Ten tryb bezpośrednio wydłuża trwałość suprastruktury.

Bruksizm nie zmienia bezpośrednio ceny leczenia, ale zmienia plan i koszty długoterminowe. Pozycje są następujące:

Zakres systemu nośnego

U osoby zaciskającej zęby liczbę implantów i ich rozmieszczenie planuje się szerzej. To decyzja, która podnosi koszt początkowy, ale obniża koszty napraw i wymian.

Materiał suprastruktury i możliwość naprawy

Ryzyka pęknięcia nie da się sprowadzić do zera; da się ułatwić naprawę. Konstrukcje, które można naprawić, są w tej grupie w dłuższej perspektywie bardziej ekonomiczne.

Szyna relaksacyjna

Niewielka pozycja, inwestycja o wysokim zwrocie. Ponieważ trzeba ją wymieniać, gdy się zetrze, należy traktować ją nie jako wydatek jednorazowy, lecz regularny.

Częstotliwość kontroli

U osoby zaciskającej zęby kontrole są częstsze. To nieco zwiększa pozycję opieki długoterminowej; w zamian, wychwytując wcześnie pęknięcia i poluzowania, zapobiega się głównym kosztom.