Co oznacza nadwrażliwość zębów na ciepło i zimno?

Pod szkliwem leży zębina. Zębina nie jest litym blokiem; to tkanka przeszyta mikroskopijnymi kanalikami wypełnionymi płynem, które prowadzą do nerwu w środku zęba. Dopóki szkliwo jest grube, zewnętrzne ujścia kanalików pozostają zamknięte. Otwierają się w chwili, gdy szkliwo się przerzedza albo odsłania się powierzchnia korzenia: łyk czegoś zimnego porusza płyn w ich wnętrzu, a nerw przekazuje ten ruch jako nagłe ukłucie. Na tym mechanizmie polega cała nadwrażliwość.

Pierwszą przyczyną odsłonięcia kanalików jest recesja dziąsła. Na odsłoniętej powierzchni korzenia nie ma szkliwa; pokrywająca ją warstwa jest bardzo cienka i szybko ściera się przy szczotkowaniu. Dlatego nadwrażliwość skupia się w wąskim pasku tuż pod dziąsłem. Za recesją stoi choroba przyzębia albo latami powtarzane poziome szczotkowanie twardą szczoteczką z mocnym dociskiem.

Drugą przyczyną jest ścieranie, które ma trzy źródła. Kwas rozpuszcza szkliwo chemicznie: napoje gazowane, soki owocowe, nawyk jedzenia cytryny, cofanie się kwasu żołądkowego do jamy ustnej. Twarda szczoteczka i ścierna pasta zdrapują szkliwo mechanicznie. Nocne zaciskanie zębów spłaszcza powierzchnię żującą, przebija szkliwo i schodzi do zębiny. We wszystkich trzech przypadkach skutek jest ten sam: warstwa ochronna się przerzedza, a nadwrażliwość obejmuje nie jeden punkt, tylko rozległy obszar.

Trzecią przyczyną jest próchnica. Gdy przebije szkliwo i dotrze do zębiny, otwiera kanaliki i przybliża bakterie do nerwu; nadwrażliwość skupia się w jednym zębie, wywołują ją też słodycze i z czasem narasta. Do tego samego prowadzi brzeg wypełnienia: mikroskopijna szczelina, która tworzy się przy nim przez lata, przepuszcza do środka i temperaturę, i bakterie. Pod wypełnieniem, które z zewnątrz wygląda na szczelne, postępuje próchnica, a pokazuje to wyłącznie zdjęcie RTG.

Czwartą jest pęknięty ząb, a jego obraz jest bardzo charakterystyczny. Pęknięcie powstaje przy nagryzieniu czegoś twardego albo pod wieloletnim obciążeniem od zaciskania; nie widać go gołym okiem ani na zwykłym zdjęciu RTG. W takim zębie zimno wywołuje ostre ukłucie, ale najważniejsza wskazówka pojawia się przy nagryzaniu: ból przychodzi nie w chwili zaciśnięcia zębów, tylko wtedy, gdy puszczasz to, co gryziesz.

Są też przyczyny przejściowe: kilka tygodni po głębokim wypełnieniu, odsłonięta powierzchnia korzenia po usunięciu kamienia, dni po wybielaniu. We wszystkich tych sytuacjach pojawia się wyraźna wrażliwość na zimno, która w ciągu kilku tygodni słabnie. Jeśli zamiast słabnąć narasta albo przechodzi w wrażliwość na ciepło, przyczyna nie jest już przejściowa.

To rozróżnienie opiera się nie na sile nadwrażliwości, tylko na jej zachowaniu. Jeśli rozpoznajesz się w drugiej liście, nie czekaj; opisy w niej dotyczą nie zewnętrznej powierzchni zęba, tylko nerwu w jego wnętrzu.

Nadwrażliwość nie jest rozpoznaniem, tylko wspólnym objawem wielu przyczyn. Poniższa kolejność służy temu, by ustalić, która z nich działa u ciebie; na końcu wiadomo, który ząb, dlaczego i jak pilnie.

1. 1

   Prześlij zdjęcie RTG

   Jeśli masz pantomogram lub tomografię, prześlij je przez formularz; w ciągu 24 godzin napiszemy, na co wygląda sytuacja. Jeśli masz ból samoistny albo nasilany przez ciepło, nie czekaj na korespondencję, tylko zgłoś się do najbliższego lekarza; ceną zwłoki jest tu nerw zęba.

2. 2

   Rozmawiamy o przebiegu bólu

   O decyzji wprost przesądza to, co wywołuje ból, ile sekund trwa, czy dotyczy jednego zęba, czy całego odcinka, i czy pojawia się w nocy. Opis samego pacjenta jeszcze przed badaniem mocno zawęża listę przyczyn.

3. 3

   Badanie kliniczne i test żywotności

   Przykładamy zimno do podejrzanego zęba, oceniamy siłę i czas trwania reakcji, porównujemy z zębami sąsiednimi. Dochodzi do tego lekkie opukiwanie i test nagryzania po kolei na każdym guzku. Na tej samej wizycie oceniamy stopień recesji, starte powierzchnie i brzegi starych wypełnień.

4. 4

   Diagnostyka obrazowa

   Zdjęcie RTG pokazuje próchnicę pod wypełnieniem i między zębami, zapalenie przy wierzchołku korzenia i poziom kości. Przy podejrzeniu pęknięcia przechodzimy do tomografii stożkowej; linie złamania niewidoczne na zwykłym zdjęciu ujawniają się właśnie tam.

5. 5

   Ustalamy, który ząb jest winny

   Ból często promieniuje do zęba sąsiedniego albo do przeciwnego łuku; ząb, który wskazuje pacjent, nie zawsze jest tym winnym. Jeśli wątpliwości pozostają, test powtarza się, izolując zęby po kolei. Nie pomijamy tego kroku, żeby nie zacząć nieodwracalnego zabiegu na niewłaściwym zębie.

Poniższe metody nie są dla siebie alternatywą, tylko drogami, które rozchodzą się zależnie od przyczyny. Kolejność zaczyna się od najmniej inwazyjnej i dopóki nerw jest zdrowy, na niej się kończy.

Piszemy o tym nie po to, by cię straszyć, tylko po to, by podsunąć ci właściwe pytanie, niezależnie od wybranego lekarza. Przy nadwrażliwości zawsze przeoczane jest to samo: objaw zostaje wyciszony, a przyczyna zostaje na miejscu.

Poniższy przebieg zależy od przyczyny. Przy nadwrażliwości ograniczonej do zewnętrznej powierzchni zęba proces liczy się w tygodniach; gdy sprawa dotyczy nerwu, leczenie zaczyna się od zabiegu.

1. Pierwsze dwa tygodnie

   Po przejściu na pastę na nadwrażliwość jej działanie w tym czasie się kumuluje; wtarcie jej palcem we wrażliwe miejsce i pozostawienie działa lepiej niż rozprowadzenie szczoteczką. W tym samym okresie odstaw twardą szczoteczkę i nie myj zębów od razu po kwaśnym napoju; można by w ten sposób zdrapać rozmiękczone szkliwo.

2. Od czwartego do ósmego tygodnia

   Przy nadwrażliwości wywołanej zewnętrzną powierzchnią zęba w tym okresie następuje wyraźna poprawa. Jeśli nic się nie zmieniło albo jest gorzej, przyczyna nie leży na powierzchni; to moment, w którym trzeba ponownie postawić rozpoznanie.

3. Jeśli wykonano leczenie kanałowe

   Nadwrażliwość na ciepło i zimno kończy się po zabiegu; nerwu, który przewodził bodźce, już nie ma. Tkliwość przy nagryzaniu w pierwszych dniach jest normalna i ustępuje w ciągu kilku dni. Ząb po leczeniu kanałowym łatwiej pęka, dlatego w zębach bocznych zakłada się na niego koronę.

4. Jeśli zęba nie udało się uratować

   Gdy chodzi o jeden ząb, lukę zamyka pojedynczy implant i możesz to załatwić u własnego lekarza. Nasza dziedzina to utrata wielu zębów i całe uzębienie; tam proces wygląda tak: w naszym protokole implanty są mechanicznie klinowane w twardej, podstawnej warstwie korowej głęboko w kości szczęki lub żuchwy; to tu powstaje stabilność, która uniesie ostateczny most zakładany trzeciego dnia. Klasyczny implant umieszcza się w wyrostku zębodołowym, który zanika wraz z utratą zębów, a obciążenie odkłada się do zakończenia osteointegracji; stąd bierze się różnica. Przeszczep kości i miesiące czekania nie wchodzą w grę, a po trzech dniach w klinice wychodzisz z ostatecznymi stałymi zębami.

Na tej stronie nie podajemy jednej kwoty: przy nadwrażliwości droga może skończyć się na tubce pasty, ale może też prowadzić do leczenia kanałowego, korony albo ekstrakcji i implantu; różnica jest duża. Właściwą kwotę podajemy po obejrzeniu zdjęcia RTG i badaniu. Prześlij zdjęcie, a przedstawimy zakres na piśmie. Cenę wyznaczają następujące elementy:

Przyczyna nadwrażliwości

Lakier fluorkowy, wymiana wypełnienia, leczenie przyzębia i leczenie kanałowe to różne zabiegi, o różnym czasie i liczbie wizyt. Kwota podana przed ustaleniem przyczyny musi się w gabinecie zmienić.

Ile zębów jest dotkniętych

Rozlana nadwrażliwość wywołana ścieraniem nie kończy się na jednym zębie. Plan dla jednego zęba i plan obejmujący całe uzębienie wycenia się osobno.

Czym ząb zostanie odbudowany

Korona na zębie bocznym po leczeniu kanałowym to osobna pozycja. To także korona spina pęknięty ząb; jej materiał i praca laboratorium wprost wpływają na sumę.

Zakres, jeśli zęba nie da się uratować

Rachunek zależy od tego, ilu zębów dotyczy ekstrakcja i rozwiązanie, które zajmie ich miejsce. U pacjentów, którzy decydują się, póki kość jest jeszcze na miejscu, przeszczep kości w ogóle nie wchodzi w grę.