Можно ли ставить импланты после химиотерапии и лучевой терапии?

Химиотерапия — лечение, которое с кровью расходится по всему телу; целясь в быстро делящиеся клетки, она задевает и костный мозг. Лучевая терапия работает по обратной логике: она действует только на ту область, куда направлен луч. Облучение по поводу рака головы и шеи касается челюсти напрямую, а облучение области груди или живота к решению об имплантах почти не имеет отношения. Поэтому первое, что мы спрашиваем, — не «лечились ли Вы от рака», а «какое лечение, куда и когда Вы получали».

Во время химиотерапии число лейкоцитов и тромбоцитов, которые вырабатывает костный мозг, временно падает. В этот период способность организма бороться с инфекцией и свёртывать кровь снижена, поэтому плановые операции откладывают. Удаление зуба, установку имплантов и подобные вмешательства, если они не неотложные, ждут до восстановления картины крови. За восстановлением следят онкологи; это не порог, о котором стоматолог решает в одиночку.

С лучевой терапией картина иная. Облучение области головы и шеи навсегда меняет сосуды и костные клетки в челюсти. Это действие продолжается и после окончания лечения; операция в той же области может доставить неприятности даже спустя годы после облучения. В отличие от химиотерапии здесь не ждут «восстановления»: изменение остаётся насовсем.

Самое серьёзное последствие этого стойкого изменения — остеорадионекроз: облучённая кость теряет способность заживать, и обнажившаяся кость не закрывается. Удаление зуба известно как один из самых частых пусковых моментов: за травмой кости не поспевает и без того ослабленное кровоснабжение. Поэтому у пациентов, которым планируют лучевую терапию на область головы и шеи, имеющиеся проблемы с зубами стараются решить по возможности до начала облучения.

Риск не у всех, кто прошёл лучевую терапию, одинаков. Решают две вещи: суммарная доза, дошедшая до челюсти, и то, захватывало ли поле облучения тот участок, где будут ставить импланты. Пациента, получившего низкую дозу или у которого поле облучения осталось за пределами челюсти, и пациента, чья челюсть получила высокую дозу, в одну категорию не ставят. Эти сведения есть в заключении радиационного онколога, и они стоят в самом центре решения об имплантах.

Отдельная тема — некоторые препараты, которые применяют в лечении рака. Бисфосфонаты в высоких дозах и часть антиангиогенных препаратов, назначаемых при костных метастазах или при некоторых болезнях крови, несут риск лекарственного остеонекроза челюсти. Это та же семья, что и препараты для лечения остеопороза, но применяют их в гораздо более высокой дозе, и риск соответственно другой. Для пациентов, принимающих лекарства от остеопороза, у нас есть отдельная страница; эти две ситуации важно не смешивать.

Всё это не означает, что дверь закрыта. У пациента, который завершил химиотерапию и чьи показатели крови пришли в норму, или у пациента, получившего лучевую терапию в низкой дозе и с полем, не захватившим челюсть, об имплантах говорить можно. Решение принимают не по одному правилу, а по Вашему онкологическому заключению и осмотру. У части пациентов имплант сейчас не подходит; тогда вместе обсуждают другие решения и сроки.

Разделение ниже — общая рамка. Окончательное решение принимают после того, как вместе оценят Ваше онкологическое заключение, сведения о поле облучения и осмотр.

У пациента с онкологической историей план строят как дополнительный слой поверх обычной оценки перед имплантами.

1. 1

   Принесите Ваше онкологическое заключение

   Выписной эпикриз, даты лечения, применявшиеся препараты и, если есть, заключение радиационного онколога. Без этих документов безопасную оценку провести нельзя.

2. 2

   Если Вы получали лучевую терапию, проясните поле облучения

   Какую область и какой дозой облучали, написано в заключении радиационного онколога. Если его у Вас нет, Вы можете запросить его в центре, где проводили лечение; эти сведения стоят в центре решения.

3. 3

   Показатели крови оценивают вместе с онкологами

   Если есть химиотерапия в прошлом, то, при каком уровне лейкоцитов и тромбоцитов безопасно, определяет не единый всеобщий порог, а совместное решение с онкологами, которые знают Ваш протокол лечения.

4. 4

   Челюстную кость смотрят на томографии

   Нынешнее состояние кости в облучённой области оценивают по трёхмерному снимку: конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Это самые твёрдые данные, на которые опирается решение.

5. 5

   Берут письменное мнение онкологов

   Сроки операции, при необходимости прикрытие антибиотиком и дополнительные риски, если они есть, проясняют вместе с мнением онкологов.

6. 6

   Если признано подходящим — строят план, если нет — ищут другое решение

   Если по итогам оценки для импланта есть подходящее время, план строят по нему. Если времени нет, мы говорим об этом прямо и обсуждаем другие решения.

Ниже пути, которые выходят на повестку у пациентов с онкологической историей. Какой из них верен, определяют Ваша онкологическая история и нынешнее состояние рта.

Ниже картины, которые чаще встречаются именно у пациентов с лучевой терапией и химиотерапией в прошлом и о которых нужно знать заранее.

У пациента с онкологической историей за заживлением следят чаще и внимательнее.

1. Первые дни

   Отёк и чувствительность идут обычным ходом, но в этот период рану и Ваше общее состояние проверяют чаще, чем обычно.

2. Первая неделя

   Пристальное наблюдение на признаки инфекции или кровотечения продолжается. О любой находке, выходящей за ожидаемое, нужно сообщить рано.

3. Первые месяцы

   Промежутки между осмотрами держат короче, чем у пациентов без онкологической истории. Состояние тканей в облучённой области на каждом осмотре оценивают заново.

4. Долгий срок

   Поскольку действие лучевой терапии стойкое, за тем, что происходит вокруг импланта в облучённой области, наблюдают регулярно годами. Риск остеорадионекроза со временем не уменьшается, поэтому наблюдение требует непрерывности.

Онкологическая история сама по себе стоимость не меняет; она влияет на объём дополнительной оценки и плотность наблюдения. Вот эти статьи:

Дополнительная оценка вместе с онкологами

Получить письменное мнение и, если нужно, запросить дополнительные обследования — в этой группе шаг, который нельзя пропустить, и он часть процесса.

Объём снимков

Состояние облучённой области подробно оценивают по томографии; это может быть шире, чем обычная оценка перед имплантами.

Нужны ли дополнительные вмешательства

Если возможен план без костного трансплантата, это сокращает и стоимость, и срок заживления; если трансплантат нужен, он добавляется отдельной статьёй.

Частота наблюдения

В этой группе промежутки между осмотрами держат короче; это увеличивает статью долгосрочного ухода, но напрямую бережёт безопасность импланта.