Я принимаю лекарство от остеопороза: можно ли поставить импланты?

Остеопороз — это снижение плотности и массы кости во всём скелете. Его узнают по переломам бедра, позвоночника и запястья; до перелома он себя не выдаёт. Челюстная кость из этой картины не выпадает, но то, что происходит в челюсти, идёт не с той скоростью, что в бедре. Главное, что убавляет кость во рту, — сама потеря зубов: после удаления зуба область, оставшаяся без нагрузки, убывает. Остеопороз — почва, которая ускоряет эту убыль, но не единственная её причина.

Два слоя кости страдают от этой болезни по-разному. Внутренняя губчатая кость пористая и подвижная; она постоянно разрушается и строится заново, а значит, потерю плотности показывает первой и заметнее всего. Наружная кортикальная кость — плотный и тугой слой, который охватывает челюсть, как скорлупа яйцо; обновляется он медленно и к потере гораздо устойчивее. В челюсти, где поставлен диагноз «остеопороз», наружный плотный слой продолжает стоять на месте.

Главная тема — лекарства. Антирезорбтивные препараты, которые применяют при остеопорозе, работают, подавляя работу клеток, разрушающих кость. Бисфосфонаты — самая распространённая группа: алендронат, ризедронат, ибандронат и золедроновая кислота. Деносумаб даёт тот же итог другим механизмом. И те и другие замедляют разрушение кости, снижают риск перелома и делают своё дело. Побочная сторона в том, что замедляется и способность кости обновляться; а это значит, что, когда в челюсти открывается рана, заживление может идти медленнее.

Известное и названное осложнение этих препаратов — некроз челюстной кости; в литературе он проходит под названием лекарственного остеонекроза челюсти. Возникает он обычно после удаления зуба или операции, затрагивающей кость. Название пугающее, а вот частота не такая, как принято думать: более девяноста процентов пациентов с этим диагнозом — те, кто получал препарат внутривенно, повторными высокими дозами, в рамках лечения рака.

Разница между приёмом внутрь и введением в вену именно здесь. У пациента, который принимает при остеопорозе таблетку ежедневно или еженедельно, это осложнение встречается значительно реже одного случая на тысячу. А у пациентов, получающих высокую дозу внутривенно по онкологическому показанию, доля поднимается до одного-десяти процентов. Одна и та же семья препаратов, две совершенно разные картины. В какой из них Вы, говорит не название лекарства, а его доза и путь введения; поэтому мы и спрашиваем об этом первым делом.

Второе, что решает, — срок. Когда антирезорбтивное лечение переваливает за два года, риск растёт, потому что бисфосфонаты оседают в кости и там накапливаются. Практический итог этого накопления такой: бросить препарат не обнуляет риск в тот же день. Действие деносумаба в кости держится не так стойко, как у бисфосфонатов, но резко отменить деносумаб значит вернуть риск перелома. И в том и в другом случае решение бросить лекарство или сделать перерыв принимает врач, который Вас ведёт. Мы такого решения не принимаем, мы просим переписку с Вашим врачом.

Стратегический имплант становится осмысленным именно в этой картине. Классический имплант садится в губчатую кость, и его удержание зависит от того, обновится ли за месяцы окружающая кость и срастётся ли она с поверхностью импланта. А антирезорбтивные препараты замедляют как раз это обновление. Стратегический же имплант с первого дня механически запирается в наружном кортикальном слое. Удержание даёт не биологическое срастание, которого ждут месяцами, а это запирание, существующее с момента установки.

Второе следствие ещё важнее: костный трансплантат и поднятие дна пазухи на повестку не выходят. У пациента, принимающего лекарство от остеопороза, избегать нужно прежде всего дополнительных операций, затрагивающих челюстную кость, и долго открытых ран. Оставить за пределами плана костную стружку и месяцы ожидания — прямой вклад в план для этой группы пациентов. В конце трёх клинических дней Вы уходите со своими несъёмными зубами.

Разделение ниже проясняется после того, как мы вместе увидим сведения о Ваших лекарствах и томографию. Увидеть себя во втором списке не значит, что дверь закрылась; часть пунктов говорит не «нельзя», а «сначала поговорим с Вашим врачом».

Этот список мы просим не для формальности. У пациента, принимающего лекарство от остеопороза, весь план строится на этих сведениях; каждый недоданный пункт работает против Вас самих.

1. 1

   Полное название препарата

   Напишите и действующее вещество, и торговое название. Алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновая кислота и деносумаб служат одной цели, но в планировании ложатся не на одно и то же место. Проще всего сфотографировать упаковку и прислать.

2. 2

   Путь и частота введения

   Таблетка, укол или капельница в вену? Раз в неделю, раз в месяц, раз в полгода, раз в год? Этот один вопрос больше всего определяет Ваш уровень риска.

3. 3

   По поводу какой болезни его начали

   Препарат начали из-за остеопороза или из-за распространения рака в кость, или из-за миеломы? Одна и та же молекула при двух показаниях применяется в очень разных дозах, и, если эти две картины перепутать, план изначально построят неверно.

4. 4

   Дата начала и общий срок

   Сколько лет Вы принимаете? Были ли перерывы? Если бросили, то когда? Приём дольше двух лет меняет план; поэтому пишите даты не наугад, а глядя в свои рецепты.

5. 5

   Другие лекарства и привычки рядом с ним

   Кортизон, некоторые противоопухолевые препараты, диабет вне контроля и курение напрямую влияют на заживление. Мы просим полный список лекарств, которые Вы принимаете постоянно, и, если есть, Ваши последние анализы.

6. 6

   Снимок и связь с Вашим врачом

   Если у Вас есть панорамный снимок или томография, пришлите; первый ответ пишет не ассистент, а врач. При необходимости мы обмениваемся письменными мнениями с врачом, который Вас ведёт, и только после этого передаём план письменно.

У пациента, принимающего лекарство от остеопороза, путей больше одного. Какой из них верен, вместе определяют сведения о Ваших лекарствах и собственная картина Вашей челюсти.

Мы пишем это не чтобы Вас напугать, а чтобы в какую бы клинику Вы ни пошли, Вы могли задать правильные вопросы.

Порядок ниже действует для пациентов, которым поставили стратегические импланты. Если Вы принимаете антирезорбтивный препарат, промежутки между осмотрами мы делаем короче.

1. Три клинических дня

   В первый день — томография, повторная оценка плана, импланты и через несколько часов первые примерочные зубы; во второй — примерки и окончательный цвет; в третий устанавливают постоянные несъёмные зубы. Из клиники Вы уходите со своими постоянными несъёмными зубами. В эти дни небольшой отёк и чувствительность обычны.

2. Первая неделя

   Отёк отступает. Мы просим Вас есть мягкую пищу, держаться подальше от твёрдого и горячего и мягко чистить эту область. В этой группе пациентов мы наблюдаем за раной еженедельно.

3. Первые недели

   Жевательную нагрузку мы наращиваем постепенно. Десна в эти недели садится в свою новую форму. Если где-то заживление пойдёт медленнее ожидаемого, мы хотим увидеть это рано; ради этого график осмотров и плотный.

4. Осмотры и долгий срок

   График осмотров и уход за верхней конструкцией мы даём письменно. Чистка межзубных промежутков, регулярная профессиональная чистка и ежегодный снимок — это и есть то, что делает такое лечение долговечным. Если Ваше лекарство от остеопороза поменяется, сообщите нам.

Цифр на этой странице мы не приводим, потому что верную цифру можно назвать только после того, как вместе увидим сведения о Ваших лекарствах и томографию. Пришлите Ваш снимок и список лекарств, и мы передадим объём работы письменно, пункт за пунктом. Ниже статьи, которые определяют сумму:

Число имплантов и какая челюсть

Одна челюсть или обе, сколько имплантов запланировано и в какие участки они будут поставлены — это напрямую определяет итог.

Подготовка рта

Если есть зубы, которые нужно удалить, воспаление десны, которое нужно лечить, или корни, которые нужно убрать, всё это добавляется в план. У пациента на антирезорбтивной терапии подготовку ведут тщательнее, и это влияет на сроки.

Нужна ли дополнительная операция

Если нужен костный трансплантат или поднятие дна пазухи, объём расширяется. Когда эта статья не включается, сокращаются и сроки, и сумма; включается ли она у Вас, мы говорим после томографии.

Верхняя конструкция

Материал несъёмных зубов и работа зуботехнической лаборатории влияют на сумму напрямую. Марку материала, который мы используем, мы сообщаем письменно с самого начала.