Кому нельзя ставить импланты?

Перед пациентом, который ищет по этому запросу, обычно оказываются три разных списка, смешанные в один. Первый — настоящие медицинские препятствия, и их немного. Второй — факторы риска, которые сами по себе препятствием не являются, но в старых или неполных источниках поданы как пожизненный запрет. Третий — вопросы, не имеющие к имплантам медицинского отношения, но выпадающие по тому же поисковому запросу: влияние на религиозную практику, пригодность для поступления в то или иное ведомство, донорство крови. Дело этой страницы — развести эти три вещи; когда Вы нашли, какая из них касается Вас, проясняется и ответ.

Одно из настоящих препятствий — челюстная кость, ещё не завершившая рост. Имплант не двигается вместе с костью, как прорезывающийся зуб; кость вокруг продолжает расти, а имплант остаётся стоять там, где стоит. Поэтому имплант, поставленный до завершения роста, через годы может выглядеть утопленным и наклонённым по сравнению с соседними зубами. Решает не дата рождения, а скелетная зрелость; в случаях, спланированных по картине роста, об имплантах можно говорить и в молодом возрасте, но решение принимают по снимку и по оценке специалиста.

Второе настоящее препятствие — костные препараты, полученные внутривенно в высокой дозе, и лучевая терапия на челюсть в прошлом. При бисфосфонатах, которые принимают внутрь при остеопорозе, осложнение со стороны челюстной кости встречается очень редко, и эти лекарства общим препятствием для импланта не считают; подробности мы написали на странице об остеопорозе. Но когда та же группа препаратов вводится внутривенно в высокой дозе в рамках лечения рака или когда на челюсть проводят лучевую терапию, картина меняется полностью: в этой группе заметно растёт риск незаживающего повреждения тканей в челюстной кости. Эти две вещи важно не путать.

Третье и четвёртое настоящие препятствия скорее временные. При тяжёлом нарушении свёртываемости крови, не взятом под контроль, хирургическое кровотечение может стать непредсказуемым; это не то же самое, что приём препаратов для разжижения крови, потому что у пациентов на таких препаратах есть путь, который можно спланировать и без отмены лекарства. Нелеченое активное воспаление или абсцесс во рту — точно так же временное препятствие: ставить имплант на воспалённую почву значит рисковать и операцией, и результатом, поэтому сначала решают это. Ни то ни другое не закрывает дверь навсегда, это просто следующий шаг по очереди.

Настоящий длинный список состоит из тем, которые не препятствия, а факторы риска: диабет, курение, давление и сердечные лекарства, под контролем они или нет, пожилой возраст, лекарства от остеопороза и слова «кости недостаточно» по томографии. Во всех этих случаях решает не сам диагноз, а то, находится ли картина под контролем; каждый из них меняет планирование, но дверь не закрывает. По каждой из этих тем у нас есть отдельные страницы, где мы разбираем их подробно; вместо того чтобы повторяться здесь, мы предпочли показать, на какой странице какой вопрос разобран.

Последняя группа — вопросы, которые к имплантам медицинского отношения не имеют, но которые задают часто: мешает ли имплант омовению или полному омовению, мешает ли он службе в армии, в полиции или поступлению в военное учебное заведение, мешает ли он донорству крови. Ответ на них лежит не в знаниях стоматолога: первый вопрос религиозный, и задать его нужно компетентному духовному лицу; второй зависит от собственного медицинского регламента соответствующего ведомства и со временем может меняться; третий подчиняется правилам самого центра переливания крови. Когда клиника даёт на такие вопросы окончательный ответ, она на деле высказывается о том, на что у неё нет полномочий; правильно — направить Вас по верному адресу.

Разделение ниже разводит две группы, которые при поиске об имплантах путают чаще всего: настоящие положения, которые должен оценить Ваш врач, и вопросы, не имеющие к имплантам медицинского отношения.

Шаги ниже проясняют, чем является касающаяся Вас тема: безусловным препятствием, временным положением или неверными сведениями.

1. 1

   Возьмите с собой историю здоровья и все лекарства в письменном виде

   Обязательно укажите костные препараты, которые вводили внутривенно (при остеопорозе или при лечении рака), перенесённую лучевую терапию на область головы и шеи и историю нарушений свёртываемости; это нужно передавать письменно, а не по памяти.

2. 2

   На осмотре рта ищут активное воспаление

   Если есть абсцесс, запущенная болезнь дёсен или нелеченый кариес, сначала берутся за это. Это не отказ, а очерёдность.

3. 3

   Трёхмерная томография показывает кость и рост

   У молодых пациентов по снимку оценивают, завершился ли рост челюсти, у взрослых — объём и качество кости.

4. 4

   При необходимости берут письменное мнение соответствующего врача

   Мнение Вашего онколога, гематолога или терапевта определяет план в пограничных случаях. Решение принадлежит не одному только стоматологу.

5. 5

   Если Вы подаёте документы в ведомство, смотрите его действующий регламент

   При поступлении на военную службу, в полицию или в военное учебное заведение пригодность определяет не стоматолог, а собственный медицинский регламент ведомства, и эти правила со временем могут меняться.

6. 6

   Если у Вас религиозный вопрос, спросите компетентное духовное лицо

   Физическая правда, которую мы можем сказать, такова: имплант — не деталь, которую снимают и надевают, а закреплённая хирургическим путём постоянная конструкция. А что это значит для религиозной практики — вопрос религиозный, и ответ на него лежит за пределами стоматологии.

Когда находится настоящее препятствие, имплант не обязательно оказывается наглухо закрытой дверью; чаще всего речь идёт о сроках или о промежуточном решении.

Картина ниже коротко говорит о том, что означает идти дальше без оценки, когда одно из названных выше настоящих препятствий есть.

После того как касающаяся Вас тема прояснилась, дальше обычно всё идёт так.

1. В тот же день

   После осмотра и томографии в тот же день в основном становится ясно, в какой Вы группе: препятствий нет, препятствие временное или безусловное.

2. При временных положениях — несколько недель

   Лечение воспаления или получение мнения соответствующего врача обычно укладывается в несколько недель; для кости это время не бесплатно, но оно короткое.

3. В пограничных положениях — дополнительное обсуждение

   Письменное обсуждение с Вашим онкологом, гематологом или терапевтом определяет, когда и как пойдёт план.

4. Если препятствие безусловное — график повторной оценки

   Когда лечение подойдёт к концу или рост завершится, об имплантах говорят снова; эту дату определяют вместе заранее.

Большинство тем на этой странице означает не дополнительную плату, а дополнительное обсуждение или ожидание. Вот эти статьи:

Дополнительные снимки или обсуждение

В пограничном положении запрос письменного мнения у соответствующего врача может стать частью плана.

Время ожидания

Чтобы снять временное препятствие, могут понадобиться недели; это время влияет не на стоимость, а на сроки.

Цена упущенной истории

Пропущенная история приёма костного препарата или незамеченное воспаление могут потом обернуться куда большим вмешательством.

Повторная оценка

Если безусловное препятствие ограничено во времени, как при росте или при курсе лечения, вторая оценка в более поздний срок — часть плана.