Зачем перед имплантацией делают томографию?

Панорамный снимок — это изображение Вашей челюсти в одной плоскости, сплющенное спереди назад. Он даёт представление о том, насколько высоко идёт кость, но, будучи двухмерным, сведений о толщине не несёт; на одном и том же снимке образования спереди и сзади накладываются друг на друга. Решение об импланте принимают не только по высоте, а вместе с шириной и соседними образованиями; а этих двух вещей панорамный снимок показать не может.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) аппаратом, который обходит Вашу челюсть по кругу, получает сотни срезов и соединяет их в компьютере в единую трёхмерную модель. Итог — изображение, на котором кость можно рассечь в любой нужной плоскости и рассмотреть в миллиметровом масштабе. В каждой точке, где планируют имплант, по отдельности измеряют ширину кости, глубину канала нерва, положение дна пазухи и толщину наружного плотного слоя, то есть кортикальной кости.

Каждое из этих измерений превращается в решение. Ширина определяет, имплант какого диаметра поместится безопасно. Глубина канала нерва очерчивает границу того, насколько длинным может быть имплант и под каким углом его поставить. Положение дна пазухи показывает, нужна ли дополнительная операция в заднем отделе верхней челюсти. А толщина кортикальной кости показывает, прочна ли та поверхность, за которую будет держаться стратегический имплант.

Если говорить об облучении честно: КЛКТ в стоматологии — метод с низкой дозой, и назначают его только тогда, когда он клинически нужен. Памятка для пациентов Cleveland Clinic сравнивает дозу от полного набора зубных снимков со знакомыми источниками из повседневной жизни: строительными материалами вроде гранита или керамики, перелётами на большой высоте, естественным фоновым излучением от солнца и от земли. Доза КЛКТ зависит от того, какой участок сканируют, и обычно немного выше, чем у такого набора; и всё же она остаётся в том диапазоне, который в стоматологии считают низкой дозой. Это говорит не о том, что дозой можно пренебречь, а о том, что она и не является чем-то необычным.

На вопрос, делают ли томографию при беременности, честный ответ такой: о стоматологических снимках говорят, что при беременности и грудном вскармливании их в целом считают безопасными, но большинство врачей при беременности избегает назначать снимки, пока в них нет настоящей необходимости. Если Вы беременны или думаете, что можете быть беременны, скажите об этом до приёма; сроки лечения спланируют с учётом этого.

Если у Вас на руках есть недавно сделанный панорамный снимок или томография, привезите их; для предварительной оценки они пригодятся и могут избавить от лишнего повторения. Но для решения о лечении изображение должно быть свежим: удаление зуба, долгое ношение протеза или просто прошедшее время могли изменить форму кости. Если изображение заметно устарело и мы просим сделать новое, это ради самого решения, а не ради Вас.

В протоколе Implant72 это изображение получают в первый из трёх клинических дней, до операции. В тот же день план заново оценивают по томографии; становится ясно, сколько имплантов, под каким углом и на какую глубину, и в тот же день переходят к операции. Процесса, в котором между снимком и операцией ждут месяцами, здесь нет; и то и другое дополняют друг друга внутри одного дня.

Не при каждом отсутствии зуба нужна томография одного и того же объёма. Если планируют один имплант, может хватить сканирования меньшего объёма, охватывающего узкий участок; а в плане на всю челюсть сканируют более широкую область, потому что сразу оценивают несколько участков. В стоматологии советуют назначать снимки только там, где они дадут сведения, которые в самом деле изменят лечение; то есть решение принимают не по одному общему правилу, а по объёму Вашего случая.

Между верхней и нижней челюстью меняется и то образование, на которое обращают внимание. На нижней челюсти главное значение имеет канал нерва, который несёт чувствительность губе и подбородку, а в заднем отделе верхней челюсти — дно пазухи. После потери зубов, по мере того как высота кости в этом участке уменьшается, пазуха может расширяться вниз; томография показывает и это расстояние с точностью до миллиметра. То, на какой челюсти будут работать, определяет, на какое образование при съёмке обратят особое внимание, и по этому же выстраивают план.

Различие ниже показывает, в каком случае какого изображения достаточно. Окончательно это становится ясно после осмотра.

В протоколе Implant72 эти шаги проходят в первый из трёх клинических дней, до операции.

1. 1

   Запись и короткий расспрос

   Спрашивают о Вашем общем здоровье, принимаемых лекарствах и о беременности, если она есть; всё это влияет на решение о снимке.

2. 2

   Съёмка длится несколько секунд

   Аппарат обходит Вашу голову по кругу, а Вы стоите неподвижно. Это безболезненно и не требует ни укола, ни прикосновения.

3. 3

   Изображение обрабатывают в тот же день

   Трёхмерная модель готова за несколько минут; врач может рассечь кость в любой нужной ему плоскости и рассмотреть её.

4. 4

   План заново оценивают по изображению

   Сколько имплантов, под каким углом, на какую глубину и нужен ли трансплантат, становится ясно по этому изображению; план, о котором говорили раньше, в этой точке может измениться.

5. 5

   В тот же день переходят к операции

   Между съёмкой и операцией нет ни отдельного приёма, ни ожидания; и то и другое часть одного дня.

Если Вы знаете, какой метод для чего применяют, Вам легче понять, почему врач просит именно этот снимок.

Мы пишем об этом как есть, без преувеличений.

Сама томография безболезненна и заживления не требует; ход ниже рассказывает, как процесс идёт после получения изображения.

1. В тот же день, за несколько минут

   Изображение обрабатывают, и врач рассматривает кость в трёх измерениях; первую оценку делают в тот же день.

2. В тот же день план становится ясным

   Сколько имплантов, под каким углом и на какую глубину их поставить, нужен ли трансплантат, принимает окончательный вид по этому изображению.

3. В тот же день переходят к операции

   В протоколе Implant72 между съёмкой и операцией ожидания нет; и то и другое идёт друг за другом в первый из трёх клинических дней.

4. Дальнейшие осмотры

   По мере того как лечение идёт, дополнительные снимки при необходимости назначают по плану наблюдения клиники; обычным повторением это не является.

На этой странице мы не называем цифр; стоимость называют только после осмотра и томографии, письменно и пункт за пунктом. Но знать, что со стороны съёмки влияет на бюджет, Вам пригодится:

Объём съёмки

Сканируют один участок или всю челюсть и с каким разрешением получают изображение — это влияет на стоимость.

Нужен ли дополнительный снимок

Если есть помехи от металла или неясная находка, может понадобиться дополнительная съёмка; когда и зачем мы её просим, мы объясняем письменно.

Программа для планирования и оценка врача

Превращение исходного изображения в хирургический план — отдельный труд; он отделён от самой томографии, но входит в план.

Годится ли изображение, привезённое из другого центра

Если привезённое Вами изображение подходит, расходы на повторную съёмку отпадают; если не подходит, мы говорим об этом с самого начала.