Dzień 1: Diagnostyka, wszczepienie i pierwsza przymiarka - Dzień 2: Przymiarki i ostateczny kolor - Dzień 3: Osadzenie ostatecznych zębów

Implanty a twoje zdrowie

Czy przy cukrzycy można wstawić implant?

Decyduje nie sama cukrzyca, lecz to, czy poziom cukru we krwi jest pod kontrolą

Z tym pytaniem przychodzi większość pacjentów z cukrzycą, a wielu z nich usłyszało już gdzieś, że „się nie da”. Prawda jest taka: cukrzyca sama w sobie nie przekreśla implantu. Przeszkodą jest niewyrównany poziom cukru. Na tej stronie opisaliśmy, na czym polega ta różnica, jak zmienia się gojenie, jak przygotować się do dnia zabiegu i na co zwracać uwagę w dłuższej perspektywie.

Krótka odpowiedź

U pacjentów z cukrzycą, u których poziom cukru jest pod kontrolą, leczenie implantologiczne jest możliwe. Przy cukrzycy niewyrównanej gojenie się opóźnia, rośnie ryzyko zakażenia, a tkanki wokół implantu łatwiej chorują; dlatego plan odkłada się do czasu, aż wyniki się ustabilizują. Lekarz patrzy łącznie na twój wynik HbA1c, przyjmowane leki i stan dziąseł. Odroczenie nie oznacza rezygnacji z leczenia, tylko ochronę jego szans na powodzenie.

Co decyduje
Poziom cukru pod kontrolą
Jaki wynik się sprawdza
HbA1c i ostatnie pomiary cukru
Przy cukrzycy niewyrównanej
Wolniejsze gojenie, większe ryzyko zakażenia
Dzień zabiegu
Rano, bez pomijania leków i posiłków

Weryfikacja medyczna: Bilge Ilgın, lekarz dentysta · Implantologia

Co cukrzyca robi w jamie ustnej

Wysoki poziom cukru uszkadza najdrobniejsze naczynia krwionośne, czyli krążenie włośniczkowe. Z tego właśnie krążenia odżywiają się dziąsła i kość szczęk. W tkance o gorszym ukrwieniu dzieją się naraz dwie rzeczy: gojenie zwalnia, a komórkom odpornościowym trudniej dotrzeć na miejsce. Dlatego u osób z cukrzycą choroba przyzębia pojawia się częściej i szybciej postępuje.

Ta zależność działa też w drugą stronę. Zaawansowana choroba przyzębia jest w organizmie stałym źródłem stanu zapalnego, a ten utrudnia kontrolę cukru. Stan jamy ustnej pogarsza więc cukrzycę, a cukrzyca stan jamy ustnej. To błędne koło tłumaczy, dlaczego leczenie dziąseł u pacjenta z cukrzycą nie jest sprawą wyłącznie jamy ustnej.

Z punktu widzenia implantu ważne są dwa okresy. Pierwszy to gojenie po zabiegu: rana ma się zamknąć, a kość wokół implantu ma się ustabilizować. Niewyrównany cukier wydłuża ten okres i zwiększa prawdopodobieństwo zakażenia. Drugi to perspektywa wieloletnia: zapalenie tkanek wokół implantu opisuje się częściej u pacjentów z cukrzycą, dlatego regularna higienizacja nabiera tu szczególnej wagi.

Co zatem znaczy „pod kontrolą”? Lekarz nie patrzy na pojedynczy pomiar z jednego dnia, tylko na HbA1c, który pokazuje średnią z ostatnich dwóch, trzech miesięcy. Ocenia też, jak regularnie mierzysz cukier, czy zdarzają ci się niedocukrzenia i jakie leki przyjmujesz. Decyzja opiera się na wszystkich tych informacjach, a w razie potrzeby na rozmowie z twoim internistą.

Innym częstym problemem przy cukrzycy jest suchość w ustach. Gdy śliny jest mniej, jama ustna słabiej się oczyszcza i gorzej buforuje kwasy; rośnie ryzyko próchnicy, choroby przyzębia i grzybicy. U pacjentów z cukrzycą noszących protezę ruchomą ułatwia to też powstawanie odgnieceń i ranek. Przejście na rozwiązanie stałe ma więc w tej grupie dodatkową wartość.

Powiedzmy to wprost: odesłanie cię z kwitkiem tylko dlatego, że masz cukrzycę, nie jest właściwe; nie jest też właściwe operowanie od razu, gdy wyniki są graniczne albo niewyrównane. Właściwe postępowanie to wspólne uporządkowanie sytuacji i ułożenie planu pod nią. U pacjenta, którego wyniki się poprawiły, leczenie przebiega pomyślnie; zabieg wykonany przed tą poprawą jest nie w porządku zarówno wobec pacjenta, jak i wobec implantu.

Komu teraz, a komu najpierw przygotowanie

Poniższy podział to ramy oceny dokonywanej na wizycie. Ostateczna decyzja zapada po łącznym odczytaniu HbA1c, stanu jamy ustnej i ogólnego stanu zdrowia.

Kiedy to rozwiązanie jest odpowiednie

  • Pacjenci, którzy regularnie mierzą cukier i mają go pod kontroląGdy wyniki mieszczą się w docelowym zakresie, leczenie implantologiczne jest możliwe, a gojenie przebiega w dużej mierze tak jak u osób bez cukrzycy. Wizyty kontrolne wyznacza się nieco częściej.
  • Osoby ze zdrowymi dziąsłamiJeśli mimo cukrzycy nie ma zapalenia dziąseł, a higiena jest regularna, sytuacja jest korzystna. W tej grupie to nawyki higieniczne najbardziej decydują o tym, jak długo implant posłuży.
  • Plany prowadzone razem z internistąKontakt z lekarzem, który prowadzi cukrzycę, pozwala dobrze ustalić zarówno termin zabiegu, jak i dawkowanie leków. Ta współpraca bezpośrednio zwiększa bezpieczeństwo leczenia.
  • Pacjenci z cukrzycą, którzy źle znoszą protezę ruchomąPrzy suchości w ustach proteza ruchoma łatwiej powoduje ranki i zakażenia. Przejście na rozwiązanie stałe to w tej grupie nie tylko wygoda, ale i korzyść dla zdrowia tkanek.

Kiedy nie jest odpowiednie

  • Pacjenci z niewyrównanym poziomem cukruPrzy wysokich i wahających się wynikach gojenie się opóźnia, a ryzyko zakażenia rośnie. Właściwą decyzją jest wtedy poczekać; gdy wyniki się unormują, można wykonać ten sam plan.
  • Osoby z aktywną, zaawansowaną chorobą przyzębiaImplant wprowadzony w objęte stanem zapalnym podłoże ma mniejsze szanse na powodzenie, a na lata zostawia środowisko sprzyjające zapaleniu wokół implantu. Najpierw kończy się leczenie przyzębia.
  • Osoby z częstymi niedocukrzeniamiSpadek cukru podczas długiego zabiegu to osobne ryzyko. Najpierw trzeba ustabilizować glikemię, skrócić planowane sesje i w razie potrzeby dostosować leki.
  • Gdy do cukrzycy dochodzi palenieKiedy te dwa czynniki ryzyka się spotykają, ich skutki nie tylko się sumują. W tej grupie wyraźnie rośnie prawdopodobieństwo utraty implantu i zapalenia wokół niego; przed leczeniem trzeba porozmawiać o rzuceniu palenia.

Przygotowanie i dzień zabiegu

U pacjentów z cukrzycą o bezpieczeństwie leczenia w dużej mierze decyduje planowanie. Poniżej standardowe postępowanie.

  1. 1

    Aktualny wynik HbA1c i lista leków

    Wynik HbA1c z ostatnich trzech miesięcy i lista wszystkich przyjmowanych leków. Jeśli stosujesz insulinę, zapisz też dawki i godziny. Na tych informacjach opiera się cały plan.

  2. 2

    Ocena stanu dziąseł

    Przed implantacją trzeba opanować stan zapalny w jamie ustnej. Usunięcie kamienia i w razie potrzeby leczenie przyzębia kończy się przed zabiegiem; u pacjentów z cukrzycą tego kroku nie wolno pominąć.

  3. 3

    W razie potrzeby konsultacja z internistą

    Jeśli wyniki są graniczne albo trzeba zmienić dawkowanie leków, kontaktujemy się z lekarzem prowadzącym twoją cukrzycę. Od tego bezpośrednio zależą termin i bezpieczeństwo zabiegu.

  4. 4

    Wizyta w godzinach porannych

    Rano poziom cukru jest bardziej przewidywalny, a przez resztę dnia możesz się obserwować. Przy dłuższych sesjach można zrobić przerwę na pomiar cukru.

  5. 5

    Posiłki i leki bez zmian

    Nie przychodzi się na czczo. Zjedz zwykły posiłek i przyjmij leki jak zawsze; jeśli nie zalecono inaczej, nie zmieniaj samodzielnie dawki insuliny. Miej przy sobie glukometr i źródło szybko przyswajalnego cukru.

  6. 6

    Plan żywienia i kontroli po zabiegu

    W pierwszych dniach potrzebna będzie miękka dieta, dlatego plan posiłków omawia się wcześniej. W tym czasie zaleca się nieco częstsze pomiary cukru; stres związany z zabiegiem może przejściowo podnieść wyniki.

Możliwe plany u pacjenta z cukrzycą

Poniżej drogi, o których rozmawia się w tej grupie; każda ma swoją stronę z punktu widzenia cukrzycy.

01

Implant po unormowaniu wyników

Najczęściej wybierana droga. Kilkumiesięczny okres wyrównywania wyraźnie zwiększa szanse na powodzenie leczenia. Ten czas nie jest stracony; w tym samym okresie prowadzi się leczenie dziąseł i wyrabia nawyki higieniczne.

02

Plan bez przeszczepu kości

Przeszczep kości oznacza dodatkowy zabieg i dodatkowe miesiące gojenia. U pacjenta, który i tak goi się wolno, pominięcie tego etapu to poważna zaleta. Gdy implant zakotwicza się w głębokiej warstwie korowej i podstawnej, która nie ulega zanikowi, w większości przypadków przeszczep nie jest potrzebny.

03

Krótszy czas leczenia

Mniej zabiegów i mniej okresów gojenia skraca u pacjenta z cukrzycą łączny czas narażenia na ryzyko. Właśnie dlatego plan mieszczący się w trzech dniach klinicznych warto w tej grupie rozważyć osobno.

04

Proteza ruchoma na implantach

Rozwiązanie pośrednie, które daje stabilność przy niewielkiej liczbie implantów. Zakres zabiegu jest mniejszy; w zamian proteza pozostaje wyjmowana i ma powierzchnię, która stale styka się z błoną śluzową.

05

Całkowita proteza ruchoma

Droga bez zabiegu chirurgicznego. U pacjentów z cukrzycą i suchością w ustach proteza częściej uciska i powoduje ranki, więc w tej grupie bywa uciążliwa; poza tym nie zatrzymuje zaniku kości.

Ryzyka, o których trzeba wiedzieć

Poniżej sytuacje, które u pacjentów z cukrzycą zdarzają się częściej. Żadna nie jest nieunikniona; wszystkie da się kontrolować.

Wolniejsze gojenie

Uszkodzenie krążenia włośniczkowego spowalnia gojenie rany. Nie znaczy to, że leczenia nie można przeprowadzić; znaczy tylko, że na gojenie trzeba dać nieco więcej czasu i częściej kontrolować jego przebieg.

Większe ryzyko zakażenia

Gdy komórkom odpornościowym trudniej dotrzeć na miejsce, prawdopodobieństwo zakażenia rośnie. Dlatego higiena jamy ustnej, regularne przyjmowanie zaleconych leków i wczesna kontrola są w tej grupie szczególnie ważne.

Skłonność do zapalenia wokół implantu

To kwestia, która na dłuższą metę wymaga najwięcej uwagi. Postępuje po cichu, więc pacjent jej nie zauważa; wcześnie wychwytują ją tylko regularne kontrole i pomiar kieszonek.

Suchość w ustach

Gdy śliny jest mniej, rośnie ryzyko próchnicy, choroby przyzębia i grzybicy. Pomaga picie wody, w razie potrzeby preparaty zastępujące ślinę oraz przegląd przyjmowanych leków.

Gojenie i opieka w dłuższej perspektywie

U pacjenta z cukrzycą gojenie nie przebiega inaczej; jest tylko uważniej obserwowane.

  1. Pierwsze dni

    Stres związany z zabiegiem może przejściowo podnieść poziom cukru; w tych dniach trzeba częściej go mierzyć. Przy miękkiej diecie pilnuje się stałych pór posiłków i ilości węglowodanów.

  2. Pierwszy tydzień

    Obrzęk się zmniejsza, a ból słabnie. Każdy objaw odbiegający od oczekiwanego (narastający obrzęk, gorączka, nieprzyjemny smak) trzeba od razu zgłosić; u pacjenta z cukrzycą zakażenie może postępować szybciej.

  3. Pierwsze miesiące

    Kontrole wyznacza się częściej niż u osób bez cukrzycy. Na każdej ocenia się stan dziąseł, głębokość kieszonek i poziom kości wokół implantu.

  4. Na dłuższą metę

    Zaleca się profesjonalną higienizację co najmniej dwa razy w roku. Chodzi o to, by wychwycić zapalenie wokół implantu jeszcze w stadium początkowym; tu różnica między wczesną a późną interwencją to różnica między zachowaniem a utratą implantu.

W tych sytuacjach nie czekaj

  • Gorączka albo narastający obrzęk w okresie gojenia. U pacjenta z cukrzycą zakażenie może postępować szybciej. Bez czekania zadzwoń do kliniki; jeśli obrzęk rozszerza się w stronę oka albo szyi, jedź prosto na SOR.
  • Poziom cukru wymknął się spod kontroli. Jeśli po zabiegu wyniki odbiegają od oczekiwanych, poinformuj zarówno dentystę, jak i lekarza, który prowadzi twoją cukrzycę. Decyzję powinni podjąć wspólnie.
  • Dziąsło zaczęło krwawić albo się cofać. To pierwszy sygnał zapalenia wokół implantu, a w tej grupie zdarza się ono częściej. Wczesna interwencja rozwiązuje problem bez strat; przy zwlekaniu dochodzi do utraty kości.
  • Suchość, pieczenie albo białe plamy w ustach. Suchość w ustach może sprzyjać grzybicy. Te objawy dają się leczyć, a zaniedbane wpływają też na tkanki wokół implantu.

Co wpływa na koszt

Cukrzyca nie zmienia bezpośrednio ceny leczenia; wpływa na etap przygotowań i częstotliwość kontroli. Oto poszczególne pozycje:

Przygotowanie i leczenie dziąseł
Opanowanie stanu zapalnego w jamie ustnej przed implantacją to w tej grupie krok nie do pominięcia. Jego zakres zależy od stanu jamy ustnej i może stanowić osobną pozycję.
Czy potrzebne są dodatkowe zabiegi
Plan wymagający przeszczepu kości zwiększa i koszt, i czas gojenia. U pacjenta, który i tak goi się wolno, uniknięcie tego etapu to podwójna korzyść.
Częstotliwość kontroli
U pacjentów z cukrzycą kontrole wyznacza się częściej. Oznacza to nieco większą pozycję na długoterminową opiekę; w zamian bezpośrednio wydłuża to życie implantu.
Długość leczenia
Przy planie rozłożonym na miesiące do rachunku dochodzą podróże, urlop i powtarzane wizyty. Przy krótkim planie te pozycje maleją.

Częste pytania

Mam cukrzycę. Czy to znaczy, że implant nie wchodzi w grę?

Wchodzi w grę. Decyduje nie sama cukrzyca, lecz to, czy poziom cukru jest pod kontrolą. U pacjentów z wynikami w docelowym zakresie leczenie się przeprowadza, a gojenie przebiega w dużej mierze zgodnie z oczekiwaniami. Przy wynikach niewyrównanych plan się odkłada.

Ile powinien wynosić mój HbA1c?

Podawanie jednego progu nie byłoby rzetelne; decyzję podejmuje się, biorąc pod uwagę obok HbA1c regularność pomiarów, przebyte niedocukrzenia, przyjmowane leki i stan jamy ustnej. Ta ocena często odbywa się razem z lekarzem, który prowadzi twoją cukrzycę.

Czy ryzyko, że implant się nie przyjmie, jest u mnie większe?

Przy cukrzycy niewyrównanej tak; przyczyną jest wolniejsze gojenie i większe ryzyko zakażenia. U pacjentów z wyrównaną cukrzycą ta różnica wyraźnie maleje. Największy wpływ mają dwie rzeczy: stabilny poziom cukru i palenie.

Czy w dniu zabiegu trzeba przyjść na czczo?

Nie. Jeśli nie zalecono inaczej, zjedz zwykły posiłek i przyjmij leki jak zawsze. Przyjście na czczo zwiększa ryzyko niedocukrzenia. Miej przy sobie glukometr i źródło szybko przyswajalnego cukru; jeśli planowana jest sedacja, zalecenia dotyczące postu dostaniesz osobno.

Czy trzeba zmienić dawkę insuliny?

Nie zmieniaj jej na własną rękę. Jeśli korekta jest potrzebna, ustala się ją z lekarzem prowadzącym cukrzycę. W pierwszych dniach po zabiegu sposób żywienia się zmienia, więc dawkowanie może wymagać przeglądu; omów to wcześniej.

Czy gojenie potrwa u mnie dłużej?

Przy wynikach niewyrównanych tak. U pacjentów z wyrównaną cukrzycą gojenie zwykle kończy się w oczekiwanym czasie. Mimo to kontrole wyznacza się częściej, a na gojenie przewiduje się nieco więcej czasu.

Czy na dłuższą metę potrzebna jest inna opieka?

Tak, i to najważniejsza sprawa. Zapalenie wokół implantu zdarza się w tej grupie częściej i postępuje po cichu. Co najmniej dwie profesjonalne higienizacje w roku, codzienne czyszczenie przestrzeni międzyzębowych i stabilny poziom cukru; od tych trzech rzeczy w dużej mierze zależy, jak długo posłuży implant.

Źródła

Powiązane strony

Następny krok

Wyślij zdjęcie RTG, a razem omówimy możliwości.

Prześlij tomografię albo pantomogram; w ciągu 24 godzin napiszemy, która opcja jest realna w przypadku twojego zęba.

Poproś o ocenę
Zgłoś się