Dzień 1: Diagnostyka, wszczepienie i pierwsza przymiarka - Dzień 2: Przymiarki i ostateczny kolor - Dzień 3: Osadzenie ostatecznych zębów

Implanty a twoje zdrowie

Czy przy niewydolności nerek i dializach można wszczepić implant?

Termin dopasowany do dni dializy, ryzyko krwawienia i immunosupresja po przeszczepie oceniane są łącznie

Osoby z przewlekłą chorobą nerek, dializowane albo po przeszczepie nerki, szukając informacji o implantach, zwykle oczekują jednej odpowiedzi, tymczasem planowanie w tych trzech grupach przebiega na trzy różne sposoby. Wyjaśniamy tu, na jaki dzień przypada dializa, kiedy działają leki rozrzedzające krew, jak leki immunosupresyjne stosowane po przeszczepie zmieniają ryzyko zakażenia i jak wygląda współpraca z twoim zespołem nefrologicznym. Nie chodzi o to, by cię zniechęcić, lecz o to, by pomóc ci zadawać właściwe pytania. Jeśli prześlesz przez formularz swój harmonogram dializ i aktualne wyniki badań, lekarz je oceni, a w ciągu 24 godzin napiszemy ci, jak wygląda twoja sytuacja.

Krótka odpowiedź

Przewlekła choroba nerek i dializy same w sobie nie wykluczają implantu, ale planowanie przebiega inaczej niż u typowego pacjenta. Ponieważ podczas hemodializy podaje się lek rozrzedzający krew, by zapobiec jej krzepnięciu, zabiegi planuje się zwykle na dzień bez dializy. U osób po przeszczepie nerki, przyjmujących leki immunosupresyjne, na pierwszy plan wysuwa się ryzyko zakażenia. Decyzję podejmuje się po zapoznaniu z aktualnymi wynikami badań krwi i w razie potrzeby po kontakcie z twoim zespołem nefrologicznym.

Termin
Planowany na dzień bez dializy
Dostęp naczyniowy
Zwykle na ramieniu; na tej ręce nie zakłada się mankietu do mierzenia ciśnienia
Po przeszczepie
Leki immunosupresyjne zwiększają ryzyko zakażenia
Współpraca
Planowanie razem z zespołem nefrologicznym

Weryfikacja medyczna: Bilge Ilgın, lekarz dentysta · Implantologia

Co choroba nerek zmienia w jamie ustnej i w decyzji o implancie

Nerki filtrują krew i usuwają z organizmu nadmiar płynów i produkty przemiany materii. Gdy ta funkcja słabnie, toksyny gromadzą się we krwi, co wpływa na wiele układów, od odporności po metabolizm kości. Jama ustna jest jednym z obszarów, które odczuwają ten wpływ.

Związek między zdrowiem jamy ustnej a nerkami działa w obie strony. Bakterie z jamy ustnej mogą przedostawać się z krwią do organizmu, a u pacjenta, którego odporność jest już osłabiona przez przewlekłą chorobę nerek, dializy albo leki po przeszczepie, może to mieć poważniejsze skutki. Dlatego National Kidney Foundation zaleca, by koniecznie poinformować dentystę o przewlekłej chorobie nerek, dializach lub przebytym przeszczepie.

U pacjentów dializowanych szczególnie ważny jest termin. Podczas hemodializy stosuje się lek rozrzedzający krew, który zapobiega jej krzepnięciu, a jego działanie utrzymuje się przez jakiś czas po zabiegu. Dlatego leczenie stomatologiczne planuje się zwykle na dzień bez dializy; to najprostszy sposób, by niepotrzebnie nie zwiększać ryzyka krwawienia.

Praktycznym szczegółem jest też dostęp naczyniowy do dializ. Do hemodializy wykonuje się zwykle chirurgiczne połączenie tętnicy z żyłą na ramieniu (przetokę) albo wszczepia protezę naczyniową. Zespół dializacyjny na pewno przekazał ci szczegółowe zalecenia dotyczące ochrony tej ręki; te same środki ostrożności przekaż gabinetowi stomatologicznemu, bo na tej ręce zwykle nie mierzy się ciśnienia i nie wkłuwa igły. Jeśli planowany zabieg obejmuje sedację lub założenie wkłucia dożylnego, ważne jest, by dentysta wiedział o tym wcześniej.

U pacjentów po przeszczepie nerki sytuacja wygląda inaczej. Leki immunosupresyjne, stosowane po przeszczepie, by zapobiec odrzuceniu narządu, zmniejszają jednocześnie odporność na zakażenia. Tych leków nigdy nie zmienia się samodzielnie z powodu leczenia stomatologicznego; to leczenie stomatologiczne planuje się z uwzględnieniem tego schematu leków.

W miarę postępu choroby nerek zmienia się też metabolizm kości; zaburzeniu ulega sposób, w jaki organizm reguluje gospodarkę wapniem, fosforem i witaminą D. To kwestia dotycząca jakości kości, w której ma się utrzymać implant, i omawia się ją podczas oceny osobno.

Również dobór leków wygląda inaczej niż u typowego pacjenta. Niektóre leki przeciwbólowe i antybiotyki są wydalane przez nerki, więc może być potrzebna zmiana dawki, a niektórych grup leków w ogóle się nie wybiera. Zanim dentysta wypisze ci receptę, musi znać stan czynności twoich nerek i ewentualne zalecenia zespołu nefrologicznego. Bezpiecznym nawykiem jest też zapytanie dentysty o tę kwestię, zanim samodzielnie sięgniesz po lek przeciwbólowy.

Nic z tego nie oznacza, że z powodu choroby nerek nie możesz mieć implantu. Decyzję utrudnia nie tyle sama choroba, ile termin i zarządzanie lekami; gdy te dwie rzeczy są dobrze ustawione, leczenie implantologiczne można bezpiecznie rozważać również w tej grupie. W niektórych sytuacjach, na przykład we wczesnym okresie po przeszczepie albo przy nieustabilizowanych dializach, trzeba najpierw odczekać, aż nadejdzie właściwy moment.

U kogo można rozmawiać już teraz, a kto najpierw konsultuje się z nefrologiem

Poniższy podział to ramy oceny prowadzonej podczas badania. Ostateczną decyzję podejmuje się po łącznym przeanalizowaniu aktualnych wyników badań krwi, harmonogramu dializ i schematu leków.

Kiedy to rozwiązanie jest odpowiednie

  • Pacjenci z regularnym i stabilnym harmonogramem dializU pacjentów regularnie dializowanych, w stabilnym ogólnym stanie zdrowia, zabieg można rozważać, planując go na dzień bez dializy.
  • Pacjenci po przeszczepie z ustalonym schematem leków, w kontakcie z nefrologiąJeśli schemat leków immunosupresyjnych jest ustabilizowany i można nawiązać kontakt z zespołem transplantacyjnym, leczenie implantologiczne może wchodzić w grę również w tej grupie.
  • Pacjenci z dobrze kontrolowaną, wczesną przewlekłą chorobą nerekWe wczesnych stadiach choroby i przy dobrym ogólnym stanie zdrowia ocena przebiega bardzo podobnie jak u typowego pacjenta.
  • Pacjenci ze zdrowymi dziąsłamiU osób dbających regularnie o higienę, bez aktywnego zapalenia dziąseł, sytuacja jest korzystna; nawyki higieniczne w tej grupie bezpośrednio wpływają na trwałość implantu.

Kiedy nie jest odpowiednie

  • Osoby, którym zaplanowano zabieg w dniu dializy albo tuż po niejZabieg chirurgiczny wykonany, gdy lek rozrzedzający krew wciąż działa, niepotrzebnie zwiększa ryzyko krwawienia. Właściwym rozwiązaniem jest zmiana terminu, a nie rezygnacja z leczenia.
  • Pacjenci we wczesnym okresie po przeszczepieW okresie najsilniejszej immunosupresji zabiegi planowe się odkłada; w centrum tej decyzji jest zgoda twojego zespołu transplantacyjnego.
  • Pacjenci bez aktualnych badań krwi i opinii nefrologaBez tych informacji nie da się ustalić bezpiecznego terminu. Najpierw nawiązuje się ten kontakt, a dopiero potem planuje zabieg.
  • Osoby z aktywną chorobą przyzębiaWszczepienie implantu w objęte zapaleniem podłoże zmniejsza szanse powodzenia; najpierw kończy się leczenie przyzębia.

Jak przebiegają przygotowania i planowanie wizyty

U pacjentów z chorobą nerek bezpieczeństwo zapewnia się w dużej mierze właściwym terminem i właściwym przekazaniem informacji.

  1. 1

    Przynieś aktualne wyniki badań krwi i opinię nefrologa

    Te dokumenty są podstawą decyzji, kiedy i jak zostanie przeprowadzony zabieg.

  2. 2

    Przekaż swój harmonogram dializ

    To, w które dni masz dializy, bezpośrednio wyznacza dzień wizyty.

  3. 3

    Przegląd listy leków

    Zapisuje się leki rozrzedzające krew, immunosupresyjne i inne, których dawka może zależeć od czynności nerek.

  4. 4

    Odnotowanie dostępu naczyniowego

    Na której ręce jest przetoka lub proteza naczyniowa, wpisuje się do dokumentacji; na tej ręce nie zakłada się mankietu do mierzenia ciśnienia ani nie wkłuwa igły.

  5. 5

    W razie potrzeby kontakt z zespołem nefrologicznym lub transplantacyjnym

    Zasięga się opinii zespołu, który cię prowadzi, w sprawie terminu i ewentualnej osłony antybiotykowej.

  6. 6

    Wizyta zaplanowana na dzień bez dializy

    To najprostszy i najbardziej konkretny sposób na zmniejszenie ryzyka krwawienia.

Możliwe plany u pacjenta z chorobą nerek

Poniżej drogi omawiane w tej grupie; każda z nich ma swoją specyfikę pod względem terminu i stanu odporności.

01

Standardowy implant w terminie dopasowanym do dializ

Zaplanowane na właściwy dzień leczenie implantologiczne jest możliwe również w tej grupie. Poza terminem przebieg w dużej mierze przypomina ten u typowego pacjenta.

02

Planowanie bez przeszczepu kości

Uzupełnienie kości to osobny zabieg chirurgiczny i miesiące dodatkowego gojenia. Ponieważ przy chorobie nerek gojenie i tak może być wolniejsze, pominięcie tego etapu bywa możliwe, gdy zakotwiczenie uzyskuje się w głębokiej, twardej warstwie kości szczęki lub żuchwy.

03

Proteza ruchoma na implantach

Rozwiązanie pośrednie, które zapewnia stabilność przy niewielkiej liczbie implantów i mniejszym zakresie chirurgii. Jeśli ogólny stan zdrowia nie pozwala na rozleglejszy zabieg, można rozważyć tę opcję.

04

Całkowita proteza ruchoma

Droga bez chirurgii. Tam, gdzie zabieg się odkłada, na przykład we wczesnym okresie po przeszczepie, można ją rozważać jako rozwiązanie tymczasowe.

Ryzyka, o których trzeba wiedzieć

Poniżej sytuacje częściej spotykane w tej grupie, związane z harmonogramem dializ, stosowaniem leków rozrzedzających krew albo lekami po przeszczepie.

Ryzyko krwawienia

Działanie leku rozrzedzającego krew, stosowanego podczas dializy, utrzymuje się przez jakiś czas po zabiegu. Wyznaczenie wizyty na dzień bez dializy w dużej mierze zmniejsza to ryzyko.

Ryzyko zakażenia

Przewlekła choroba nerek, dializy, a zwłaszcza leki stosowane po przeszczepie mogą osłabiać odporność. Higiena jamy ustnej i wczesne kontrole są w tej grupie jeszcze ważniejsze.

Opóźnione gojenie

Leki wpływające na odporność i ogólny stan zdrowia mogą spowalniać gojenie. Oznacza to, że trzeba przewidzieć nieco dłuższy czas gojenia.

Zmiany w metabolizmie kości

Choroba nerek może zaburzać gospodarkę wapniem, fosforem i witaminą D. To element oceny dotyczący jakości kości, w której ma się utrzymać implant.

Dawkowanie leków i interakcje

Czynność nerek zmienia tempo wydalania niektórych leków z organizmu. Każdy lek, który przepisze ci dentysta, trzeba dobrać z uwzględnieniem stanu twoich nerek.

Gojenie i opieka długoterminowa

U pacjenta z chorobą nerek gojenie nie przebiega inaczej; jest tylko uważniej monitorowane.

  1. Pierwsze dni

    Leki przyjmuje się bez przerw, zgodnie ze schematem. Ręka z dostępem naczyniowym również w tym okresie pozostaje chroniona.

  2. Pierwszy tydzień

    Każdy objaw odbiegający od oczekiwanego przebiegu (narastający obrzęk, gorączka, krwawienie, które nie ustaje) trzeba zgłosić od razu; u pacjenta z osłabioną odpornością zakażenie może postępować szybciej.

  3. Pierwsze miesiące

    Odstępy między kontrolami są krótsze niż u typowych pacjentów. Przy każdej kontroli ocenia się stan dziąseł i tkanek wokół implantu.

  4. W dłuższej perspektywie

    O trwałości implantu w tej grupie decydują regularna profesjonalna higienizacja, stały kontakt z zespołem nefrologicznym i codzienne czyszczenie.

W tych sytuacjach nie czekaj

  • Gdy krwawienie nie ustaje albo się nasila. Jeśli po dializie krwawienie trwa dłużej, niż powinno, zadzwoń do kliniki bez czekania.
  • Gdy pojawia się gorączka albo narastający obrzęk. U pacjenta z osłabioną odpornością zakażenie może postępować szybko. Jeśli obrzęk się rozszerza, jedź prosto na SOR (szpitalny oddział ratunkowy).
  • Gdy zauważysz zaczerwienienie albo ból w miejscu dostępu naczyniowego. To miejsce wymaga szczególnej uwagi; poinformuj zarówno klinikę, jak i swoją stację dializ.
  • Gdy doszedł nowy lek albo zmieniła się dawka. Upewnij się, że każdy lek, który dentysta ci przepisał lub przepisze, jest odpowiedni przy stanie twoich nerek; przekaż klinice aktualną listę leków.

Pozycje wpływające na koszt

Choroba nerek nie zmienia bezpośrednio ceny leczenia; wpływa na etap przygotowań i tryb kontroli. Pozycje są następujące:

Współpraca z nefrologią
Wspólne ustalenie terminu i schematu leków to w tej grupie krok, którego nie da się pominąć.
Przygotowanie i leczenie przyzębia
Opanowanie stanu zapalnego w jamie ustnej przed implantem może być osobną pozycją; jego zakres zależy od stanu jamy ustnej.
Czy potrzebny jest dodatkowy zabieg
Jeśli metabolizm kości jest zaburzony, może być potrzebne dodatkowe obrazowanie; plan bez przeszczepu kości zmniejsza tę pozycję.
Częstotliwość kontroli
W tej grupie kontrole odbywają się częściej; oznacza to nieco większą pozycję opieki długoterminowej, ale też dłuższą trwałość implantu.

Częste pytania

Czy niewydolność nerek wyklucza wszczepienie implantu?

Sama w sobie nie. Decydują stadium choroby nerek, twoja sytuacja w zakresie dializ i przyjmowane leki. Leczenie zaplanowane na dzień bez dializy i prowadzone we współpracy z zespołem nefrologicznym jest możliwe również w tej grupie.

Czy osobie dializowanej można usunąć ząb?

Można, ale ważny jest termin. Ponieważ działanie leku rozrzedzającego krew, stosowanego podczas dializy, utrzymuje się przez jakiś czas po zabiegu, ekstrakcję planuje się zwykle na dzień bez dializy.

Dlaczego trzeba uważać na rękę z dostępem do dializ?

Ręka z przetoką lub protezą naczyniową to wrażliwe miejsce. Nie należy zakładać na niej mankietu do mierzenia ciśnienia ani wkłuwać igły; jeśli planowana jest sedacja, przekaż tę informację dentyście z wyprzedzeniem.

Jestem po przeszczepie nerki; co to zmienia w przypadku implantu?

Leki immunosupresyjne stosowane po przeszczepie mogą zwiększać ryzyko zakażenia. Tych leków nigdy nie zmienia się samodzielnie; leczenie planuje się we współpracy z zespołem transplantacyjnym i z uwzględnieniem schematu leków.

Czy przy chorobie nerek ryzyko, że implant się nie przyjmie, jest większe?

Zmiany w metabolizmie kości i stan odporności mogą wpływać na to ryzyko. Gdy ocenę prowadzi się z uwzględnieniem aktualnych badań krwi i opinii nefrologa, ryzykiem da się w dużej mierze zarządzać.

Czy muszę mówić dentyście o przewlekłej chorobie nerek?

Tak, koniecznie. Dializy, przebyty przeszczep i przyjmowane leki bezpośrednio wpływają zarówno na termin leczenia, jak i na wybór leków, które dostaniesz.

Czy w dniu zabiegu mam przyjąć leki związane z dializami?

Nie zmieniaj samodzielnie schematu leków. Dializy i leki powinny być prowadzone tak, jak ustalił twój zespół nefrologiczny; klinika stomatologiczna dopasuje do tego termin wizyty.

Jaki lek przeciwbólowy mogę wziąć na ból zęba?

Niektóre leki przeciwbólowe mogą dodatkowo obciążać nerki albo wymagać zmiany dawki, bo są wydalane przez nerki. Zanim samodzielnie weźmiesz lek przeciwbólowy, skonsultuj się z dentystą lub zespołem nefrologicznym; zaproponują ci środek odpowiedni przy stanie twoich nerek.

Czy mogę wszczepić implant, czekając na przeszczep nerki?

To kwestia do oceny razem z twoim zespołem transplantacyjnym. Rozwiązanie aktywnych problemów zębów i dziąseł przed przeszczepem uznaje się ogólnie za ważne, bo nieleczone zakażenia mogą wpływać na przebieg przeszczepu. Termin i zakres leczenia trzeba ustalić wspólnie z zespołem transplantacyjnym.

Źródła

Powiązane strony

Następny krok

Wyślij zdjęcie RTG, a razem omówimy możliwości.

Prześlij tomografię albo pantomogram; w ciągu 24 godzin napiszemy, która opcja jest realna w przypadku twojego zęba.

Poproś o ocenę
Zgłoś się