Zapalenie wokół implantu: czym jest i jak je rozpoznać?

W naturalnym zębie między korzeniem a kością znajduje się elastyczna tkanka łączna zwana ozębną. Działa jak amortyzator, a dzięki bogatemu ukrwieniu wspiera też obronę przed bakteriami. Implant ozębnej nie ma; styka się bezpośrednio z kością. Mechanicznie to zaleta, biologicznie jednak zupełnie inna sytuacja: gdy zaczyna się zapalenie, brakuje warstwy pośredniej, która spowolniłaby jego postęp.

Początek wygląda tak samo jak przy zębie. Na powierzchni implantu i osadzonego na nim mostu gromadzi się płytka bakteryjna; jeśli nie zostanie usunięta, w otaczającym dziąśle rozwija się stan zapalny; dziąsło czerwienieje, puchnie i krwawi przy szczotkowaniu. Ten etap nazywa się mucositis wokół implantu i ma ważną cechę: dotyczy wyłącznie tkanek miękkich, więc właściwa higiena i jeden zabieg profesjonalny wystarczą, by się cofnął. Wykryty na czas nie zabiera niczego na stałe.

Obraz zmienia się, gdy zapalenie nie ogranicza się do tkanek miękkich i przechodzi na kość. Mówimy wtedy o periimplantitis. Kość utrzymująca implant zaczyna zanikać w kierunku, w którym postępuje zapalenie; między dziąsłem a implantem tworzy się pogłębiająca się kieszonka, z której czasem wydobywa się ropa. Najważniejsze zdanie brzmi tu tak: zanikła kość nie odrasta po leczeniu. Celem terapii jest zatrzymanie choroby, a nie odzyskanie tego, co stracone.

Najtrudniejsze jest to, że nic nie boli. W naturalnym zębie postępujące zapalenie wcześnie daje o sobie znać nadwrażliwością, bólem albo ruchomością. Implant nie ma własnego nerwu, więc proces najczęściej przebiega po cichu. Kiedy implant zaczyna się ruszać, sprawa jest w dużej mierze przesądzona, ponieważ ruchomy implant stracił już zakotwiczenie. Wczesnego ostrzeżenia nie daje więc samopoczucie pacjenta, tylko pomiar podczas wizyty kontrolnej.

Wiadomo też, u kogo zdarza się częściej. Wyróżniają się osoby, które przeszły już chorobę przyzębia, palacze, osoby z niewyrównanym poziomem cukru we krwi oraz ci, którzy nie przychodzą na regularną higienizację. Jest też przyczyna wynikająca z konstrukcji: mostu, pod który nie wejdzie ani szczoteczka, ani szczoteczka międzyzębowa, nie da się wyczyścić, choćby pacjent był najstaranniejszy. Każda powierzchnia, której nie można oczyścić, staje się punktem wyjścia zapalenia.

Ważne jest jeszcze jedno rozróżnienie: nie każdy problem wokół implantu jest zapaleniem. Nierównomierny rozkład sił zgryzowych również może powodować zanik kości wokół implantu i dawać podobny obraz. Oba stany leczy się inaczej: w pierwszym chodzi o oczyszczenie i dekontaminację, w drugim o korektę zgryzu i przegląd całej konstrukcji nośnej. Właściwe leczenie przychodzi po właściwej diagnozie, dlatego objawy trzeba oceniać razem z obrazem radiologicznym.

O tym, jak skuteczne będzie leczenie, decyduje to, jak wcześnie wykryto problem. Poniższy podział to ramy, w których toczy się rozmowa, kiedy przychodzisz do kliniki.

Diagnoza nie opiera się na jednym objawie, lecz na łącznym odczytaniu trzech pomiarów. Decyzja podjęta bez nich jest zgadywaniem.

1. 1

   Pomiar głębokości kieszonki

   Szczelinę wokół implantu mierzy się cienką sondą. Pogłębiona kieszonka pokazuje, że tkanka odchodzi od implantu. Prawdziwą wartość ma nie pojedyncza liczba, lecz porównanie z poprzednim pomiarem.

2. 2

   Ocena krwawienia i ropy

   Krwawienie po dotknięciu sondą oznacza, że zapalenie jest aktywne. Wydobywanie się ropy z kieszonki to objaw bardziej zaawansowany i przyspiesza ocenę.

3. 3

   Porównanie poziomu kości na zdjęciach RTG

   To, czy doszło do zaniku kości, widać dopiero na zdjęciu. Jeśli istnieje zdjęcie wykonane tuż po leczeniu, porównanie jest wiarygodne; dlatego warto przechowywać pierwsze zdjęcie RTG.

4. 4

   Ustalenie przyczyny

   Zapalenie, nierównomierne obciążenie, konstrukcja, której nie da się czyścić, czy resztki cementu pozostawione w tkankach podczas osadzania? Każdą z tych przyczyn leczy się inaczej. Oczyszczanie bez znalezienia przyczyny tylko odsuwa problem w czasie.

5. 5

   Niechirurgiczne oczyszczanie

   Powierzchnię implantu i suprastrukturę oczyszcza się narzędziami, które jej nie uszkadzają; w razie potrzeby wspomaga się to środkiem antyseptycznym. W większości wczesnych przypadków to pierwszy krok, po którym następuje ścisła kontrola.

6. 6

   W razie potrzeby zabieg chirurgiczny

   Gdy droga niechirurgiczna nie wystarcza, odwarstwia się dziąsło, by dotrzeć bezpośrednio do powierzchni implantu i ją oczyścić. W zależności od sytuacji można przemodelować poziom kości albo użyć materiału wspomagającego; wynik zależy od kształtu pozostałej kości.

W tym przypadku zapobieganie działa lepiej niż leczenie, ponieważ utracona kość nie wraca. Poniżej obszary o udowodnionym działaniu.

Od innych problemów z implantem odróżnia ten stan jego cichy przebieg. Wiedza o poniższych punktach zmienia decyzję o pójściu na kontrolę.

Leczenie nie kończy się na jednej wizycie; o wyniku decyduje przede wszystkim późniejszy harmonogram kontroli.

1. Pierwsze dni

   Po oczyszczeniu dziąsło może być wrażliwe i lekko krwawić. Zaprzestanie szczotkowania tego miejsca pogarsza sytuację; trzeba je nadal czyścić delikatnie, ale regularnie.

2. Pierwsze sześć tygodni

   W tym czasie ocenia się, jak tkanka zareagowała na leczenie. Oczekiwanym wynikiem jest mniejsze krwawienie i spłycenie kieszonki. Jeśli nic się nie zmieniło, omawia się kolejny krok.

3. Jeśli wykonano zabieg chirurgiczny

   Gojenie dziąsła trwa kilka tygodni, a wygląd okolicy może się zmienić: dziąsło się obniża i część implantu może stać się bardziej widoczna. To znany skutek leczenia i szczegół, o którym trzeba porozmawiać na samym początku.

4. Długoterminowa kontrola

   W jamie ustnej, w której raz wystąpiło periimplantitis, wizyty kontrolne są częstsze. Pomiary zapisuje się przy każdej wizycie; stabilny poziom kości to jedyny prawdziwy dowód, że leczenie się powiodło.

Nie da się tu podać jednej kwoty: ten sam problem może zakończyć się na jednej wizycie higienizacyjnej, ale może też wymagać zabiegu chirurgicznego i usunięcia implantu. Koszt wyznaczają następujące pozycje:

Etap, na którym wykryto problem

Stan obejmujący tylko dziąsło rozwiązuje się na jednej wizycie. Stan, który przeszedł na kość, wymaga zabiegu chirurgicznego, dodatkowych wizyt i długiej kontroli. Różnica między nimi to różnica między pójściem na kontrolę a jej pominięciem.

Liczba zajętych implantów

Problem ograniczony do jednego miejsca i problem obejmujący całą jamę ustną to nie ta sama praca. Jeśli przyczyna jest wspólna, leczenie również obejmuje całe usta.

Czy trzeba wymienić suprastrukturę

Jeśli źródłem problemu jest konstrukcja, której nie da się czyścić, w grę wchodzi wykonanie mostu od nowa, co staje się dużą pozycją kosztów. Bez tej poprawki to samo zapalenie jednak wróci.

Czy implant da się uratować

Jeśli konieczne jest usunięcie, proces przechodzi w nowy plan: gojenie, ocenę miejsca i nowy implant. To scenariusz wielokrotnie droższy niż wczesna interwencja.