Czy po chemioterapii i radioterapii można wstawić implant?

Chemioterapia to leczenie, które z krwią rozchodzi się po całym organizmie; działa na szybko dzielące się komórki, a przy tym wpływa na szpik kostny. Radioterapia działa według odwrotnej logiki: tylko na obszar, w który skierowano promieniowanie. Radioterapia z powodu nowotworu głowy i szyi bezpośrednio dotyczy szczęk, a radioterapia klatki piersiowej czy jamy brzusznej praktycznie nie ma związku z decyzją o implancie. Dlatego najpierw pytamy nie o to, „czy leczono cię onkologicznie”, tylko jakie leczenie, w jakim miejscu i kiedy.

W czasie chemioterapii liczba białych krwinek i płytek krwi wytwarzanych przez szpik przejściowo spada. W tym okresie organizm słabiej zwalcza zakażenia i gorzej krzepnie, dlatego zabiegi planowe się odkłada. Ekstrakcja czy implantacja, jeśli nie są pilne, czekają, aż morfologia wróci do normy. Ten powrót monitoruje zespół onkologiczny; nie jest to próg, o którym dentysta decyduje sam.

Przy radioterapii mechanizm jest inny. Promieniowanie skierowane na okolicę głowy i szyi trwale uszkadza naczynia i komórki kości szczęki. Ten efekt utrzymuje się po zakończeniu leczenia; nawet wiele lat po radioterapii zabieg w tej samej okolicy może sprawić problemy. W odróżnieniu od chemioterapii nie ma tu oczekiwanego „powrotu do normy”, jest trwała zmiana.

Najpoważniejszym skutkiem tej trwałej zmiany jest martwica popromienna kości (osteoradionekroza): kość w napromienianej okolicy traci zdolność gojenia, a odsłonięta kość nie pokrywa się z powrotem. Ekstrakcja zęba jest jednym z najczęstszych czynników wyzwalających, bo osłabione ukrwienie nie nadąża za urazem kości. Dlatego u pacjentów, u których planuje się radioterapię głowy i szyi, istniejące problemy z zębami stara się rozwiązać, jeśli to możliwe, przed rozpoczęciem napromieniania.

Ryzyko nie jest u wszystkich pacjentów po radioterapii takie samo. Decydują dwie rzeczy: całkowita dawka, jaką otrzymała szczęka, i to, czy pole napromieniania obejmowało miejsce planowanego implantu. Pacjenta, który dostał niską dawkę albo u którego szczęka była poza polem, nie ocenia się tak samo jak pacjenta z wysoką dawką na szczękę. Te informacje są w dokumentacji z radioterapii i stoją w centrum decyzji o implancie.

Osobną sprawą są niektóre leki stosowane w leczeniu onkologicznym. Duże dawki bisfosfonianów podawane przy przerzutach do kości albo przy niektórych nowotworach krwi oraz część leków antyangiogennych wiążą się z ryzykiem polekowej martwicy kości szczęki. To ta sama rodzina co leki na osteoporozę, ale stosowana w znacznie większych dawkach, więc i ryzyko jest inne. Pacjentom przyjmującym leki na osteoporozę poświęciliśmy osobną stronę; ważne, by nie mylić tych dwóch sytuacji.

Wszystko to nie oznacza, że droga jest zamknięta. U pacjenta po zakończonej chemioterapii z unormowanymi wynikami krwi albo po radioterapii w niskiej dawce, która nie obejmowała szczęki, można rozmawiać o implancie. Decyzji nie opiera się na jednej regule, tylko na twojej dokumentacji onkologicznej i badaniu. U części pacjentów implant w tej chwili nie jest odpowiedni; wtedy wspólnie omawia się rozwiązania alternatywne i termin.

Poniższy podział to ogólne ramy. Ostateczna decyzja zapada po łącznej ocenie dokumentacji onkologicznej, informacji o polu napromieniania i badania.

U pacjenta po leczeniu onkologicznym plan buduje się jako dodatkową warstwę na standardowej ocenie do implantu.

1. 1

   Przynieś dokumentację onkologiczną

   Wypis, daty leczenia, zastosowane leki i, jeśli była radioterapia, dokumentacja z radioterapii. Bez tych dokumentów nie da się bezpiecznie ocenić sytuacji.

2. 2

   Jeśli była radioterapia, ustal pole napromieniania

   To, który obszar i jaką dawką napromieniano, jest zapisane w dokumentacji z radioterapii. Jeśli jej nie masz, możesz poprosić o nią ośrodek, w którym prowadzono leczenie; ta informacja stoi w centrum decyzji.

3. 3

   Wyniki krwi ocenia się razem z zespołem onkologicznym

   Jeśli była chemioterapia, to, przy jakiej liczbie białych krwinek i płytek zabieg jest bezpieczny, ustala się nie według jednego uniwersalnego progu, lecz razem z zespołem onkologicznym, który zna twój protokół leczenia.

4. 4

   Tomografia pokazuje kość szczęki

   Aktualny stan kości w napromienianej okolicy ocenia się na obrazie trójwymiarowym. To najbardziej konkretna informacja, na której opiera się decyzja.

5. 5

   Pisemna opinia zespołu onkologicznego

   Termin zabiegu, w razie potrzeby osłonę antybiotykową i ewentualne dodatkowe ryzyka ustala się wspólnie z zespołem onkologicznym.

6. 6

   Plan, jeśli to możliwe; rozwiązanie alternatywne, jeśli nie

   Jeśli po ocenie istnieje odpowiedni moment na implant, układa się plan. Jeśli nie, mówimy to otwarcie i omawiamy rozwiązania alternatywne.

Poniżej drogi, o których rozmawia się z pacjentami po leczeniu onkologicznym. O tym, która jest właściwa, decydują twoja historia leczenia i obecny stan jamy ustnej.

Poniżej sytuacje, które zdarzają się częściej zwłaszcza u pacjentów po radioterapii i chemioterapii i o których trzeba wiedzieć z wyprzedzeniem.

U pacjenta po leczeniu onkologicznym gojenie obserwuje się częściej i uważniej.

1. Pierwsze dni

   Obrzęk i tkliwość nie różnią się od zwykłego przebiegu, ale w tym czasie ranę i twój ogólny stan kontroluje się częściej niż zwykle.

2. Pierwszy tydzień

   Trwa ścisła obserwacja pod kątem objawów zakażenia albo krwawienia. Każdy objaw odbiegający od oczekiwanego trzeba zgłosić wcześnie.

3. Pierwsze miesiące

   Kontrole wyznacza się częściej niż u pacjentów bez historii nowotworu. Na każdej na nowo ocenia się stan tkanek w polu napromieniania.

4. Na dłuższą metę

   Ponieważ efekt radioterapii jest trwały, okolicę implantu w polu napromieniania regularnie obserwuje się przez lata. Ryzyko martwicy popromiennej z czasem nie maleje, więc kontrola musi być ciągła.

Historia leczenia onkologicznego nie zmienia bezpośrednio ceny; wpływa na dodatkową ocenę i częstotliwość kontroli. Oto poszczególne pozycje:

Dodatkowa ocena z udziałem onkologów

Uzyskanie pisemnej opinii i w razie potrzeby zlecenie dodatkowych badań to w tej grupie krok nie do pominięcia i część całego procesu.

Zakres badań obrazowych

Stan napromienianej okolicy ocenia się szczegółowo w tomografii; może to być badanie szersze niż przy standardowej ocenie do implantu.

Czy potrzebne są dodatkowe zabiegi

Jeśli możliwy jest plan bez przeszczepu kości, skraca to zarówno koszt, jak i czas gojenia; jeśli przeszczep jest potrzebny, dochodzi jako osobna pozycja.

Częstotliwość kontroli

W tej grupie kontrole wyznacza się częściej; zwiększa to pozycję na długoterminową opiekę, ale bezpośrednio chroni bezpieczeństwo implantu.