Przyjmuję leki na osteoporozę: czy mogę mieć implant?

Osteoporoza to zmniejszenie gęstości i masy kości w całym szkielecie. Znana jest ze złamań biodra, kręgosłupa i nadgarstka; do chwili złamania nie daje o sobie znać. Kość szczęki nie jest z tego wyłączona, ale zmiany zachodzą w niej w innym tempie niż w biodrze. W jamie ustnej kość ubywa przede wszystkim z powodu samej utraty zębów: po ekstrakcji nieobciążona okolica zanika. Osteoporoza to podłoże, które ten zanik przyspiesza, a nie jego jedyna przyczyna.

Dwie warstwy kości nie są dotknięte tą chorobą w takim samym stopniu. Wewnętrzna kość gąbczasta jest porowata i aktywna; stale ulega rozkładowi i odbudowie, więc to ona najwcześniej i najwyraźniej pokazuje utratę gęstości. Zewnętrzna kość korowa to zbita, szczelna warstwa, która otacza szczękę jak skorupka jajka; odnawia się wolno i jest znacznie odporniejsza na ubytek. W szczęce z rozpoznaną osteoporozą zewnętrzna twarda warstwa nadal pozostaje na miejscu.

Sednem sprawy są leki. Leki antyresorpcyjne stosowane w osteoporozie działają, hamując pracę komórek, które rozkładają kość. Najczęściej stosowaną grupą są bisfosfoniany: alendronian, ryzedronian, ibandronian i kwas zoledronowy. Denosumab osiąga ten sam efekt innym mechanizmem. Oba spowalniają rozkład kości, zmniejszają ryzyko złamań i spełniają swoje zadanie. Skutkiem ubocznym jest spowolnienie także zdolności kości do odnowy; oznacza to, że gdy w szczęce powstanie rana, gojenie może postępować wolniej.

Znanym i nazwanym powikłaniem tych leków jest martwica kości szczęki; w piśmiennictwie występuje jako polekowa martwica kości szczęk. Zwykle pojawia się po ekstrakcji zęba albo zabiegu naruszającym kość. Nazwa budzi strach, ale częstość nie jest taka, jak się sądzi: ponad 90% pacjentów z tym rozpoznaniem to osoby, które otrzymywały lek dożylnie, w powtarzanych dużych dawkach, w ramach leczenia onkologicznego.

Tu właśnie leży różnica między lekiem doustnym a dożylnym. U pacjenta, który z powodu osteoporozy przyjmuje tabletki codziennie albo raz w tygodniu, to powikłanie występuje z częstością znacznie poniżej jednego na tysiąc. U pacjentów otrzymujących duże dawki dożylnie ze wskazań onkologicznych odsetek rośnie do przedziału od 1% do 10%. Ta sama rodzina leków, dwie zupełnie różne sytuacje. W której z nich jesteś, mówi nie nazwa leku, lecz dawka i sposób podawania; dlatego o to pytamy najpierw.

Drugim czynnikiem jest czas. Leczenie antyresorpcyjne trwające dłużej niż dwa lata zwiększa ryzyko, bo bisfosfoniany odkładają się w kości i tam kumulują. Praktyczny skutek tej kumulacji jest taki, że odstawienie leku nie zeruje ryzyka z dnia na dzień. Działanie denosumabu w kości nie jest tak trwałe jak bisfosfonianów, ale nagłe odstawienie denosumabu przywraca ryzyko złamań. W obu przypadkach decyzja o odstawieniu albo przerwie należy do lekarza, który cię prowadzi. Nie podejmujemy jej sami; prosimy o korespondencję z twoim lekarzem.

Właśnie w takiej sytuacji implant strategiczny nabiera sensu. Klasyczny implant umieszcza się w kości gąbczastej, a jego utrzymanie zależy od tego, czy przez kolejne miesiące otaczająca kość odnowi się i zrośnie z jego powierzchnią. Tymczasem to właśnie tę odnowę spowalniają leki antyresorpcyjne. Implant strategiczny zakotwicza się mechanicznie w zewnętrznej warstwie korowej od pierwszego dnia. Utrzymanie zapewnia nie biologiczny zrost, na który czeka się miesiącami, lecz zakotwiczenie obecne od chwili wprowadzenia.

Drugi skutek jest jeszcze ważniejszy: przeszczep kości i podniesienie dna zatoki nie wchodzą w grę. U pacjenta przyjmującego leki na osteoporozę trzeba przede wszystkim unikać dodatkowych zabiegów naruszających kość szczęki i ran, które długo pozostają otwarte. Wyłączenie z planu materiału kościozastępczego i wielomiesięcznego czekania to w tej grupie pacjentów bezpośredni wkład w powodzenie planu. Po trzech dniach klinicznych wychodzisz z ostatecznymi stałymi zębami.

Poniższy podział nabiera ostrości po łącznym obejrzeniu informacji o lekach i tomografii. To, że rozpoznajesz się na drugiej liście, nie oznacza, że droga jest zamknięta; niektóre punkty znaczą nie „nie da się”, lecz „najpierw porozmawiajmy z twoim lekarzem”.

Nie prosimy o tę listę dla formalności. U pacjenta przyjmującego leki na osteoporozę cały plan opiera się na tych informacjach; każda brakująca pozycja działa na twoją niekorzyść.

1. 1

   Pełna nazwa leku

   Podaj substancję czynną i nazwę handlową. Alendronian, ryzedronian, ibandronian, kwas zoledronowy i denosumab służą temu samemu celowi, ale w planowaniu zajmują różne miejsca. Najprościej zrobić zdjęcie opakowania i je przesłać.

2. 2

   Sposób i częstotliwość podawania

   Tabletka, zastrzyk czy wlew dożylny? Raz w tygodniu, raz w miesiącu, co sześć miesięcy czy raz w roku? To jedno pytanie najbardziej wyznacza twój poziom ryzyka.

3. 3

   Z jakiego powodu zaczęto leczenie

   Czy lek włączono z powodu osteoporozy, czy z powodu przerzutów nowotworu do kości albo szpiczaka? Ta sama cząsteczka jest stosowana w tych dwóch wskazaniach w bardzo różnych dawkach, a jeśli pomyli się te sytuacje, plan od początku jest błędny.

4. 4

   Data rozpoczęcia i łączny czas

   Od ilu lat przyjmujesz lek? Czy były przerwy? Jeśli go odstawiono, to kiedy? Przyjmowanie przez ponad dwa lata zmienia plan; dlatego daty podaj nie z pamięci, tylko na podstawie recept.

5. 5

   Inne leki i nawyki

   Kortykosteroidy, niektóre leki onkologiczne, niewyrównana cukrzyca i palenie bezpośrednio wpływają na gojenie. Prosimy o pełną listę regularnie przyjmowanych leków i, jeśli je masz, ostatnie wyniki badań.

6. 6

   Zdjęcie i kontakt z twoim lekarzem

   Jeśli masz pantomogram albo tomografię, prześlij je; pierwszą odpowiedź pisze lekarz, nie asystentka. W razie potrzeby wymieniamy pisemne opinie z lekarzem, który cię prowadzi, i dopiero potem przekazujemy plan na piśmie.

Pacjent przyjmujący leki na osteoporozę ma przed sobą kilka dróg. O tym, która jest właściwa, decydują łącznie informacje o lekach i stan twojej szczęki.

Nie piszemy tego, żeby cię straszyć, tylko po to, żeby w każdej klinice, do której trafisz, zadać właściwe pytania.

Poniższy przebieg dotyczy pacjentów, u których zastosowano implanty strategiczne. Jeśli przyjmujesz leki antyresorpcyjne, kontrole wyznaczamy częściej.

1. Trzy dni kliniczne

   Pierwszego dnia tomografia, ponowna ocena planu, implanty i w ciągu kilku godzin pierwsze zęby próbne; drugiego dnia przymiarki i wybór ostatecznego koloru; trzeciego dnia zakładanie ostatecznych stałych zębów. Wychodzisz z kliniki z ostatecznymi stałymi zębami. W tych dniach niewielki obrzęk i tkliwość są czymś normalnym.

2. Pierwszy tydzień

   Obrzęk ustępuje. Prosimy o miękką dietę, unikanie twardych i gorących potraw oraz delikatne szczotkowanie tej okolicy. W tej grupie pacjentów ranę kontrolujemy co tydzień.

3. Pierwsze tygodnie

   Obciążenie przy żuciu zwiększamy stopniowo. W tych tygodniach dziąsło przyjmuje nowy kształt. Jeśli gojenie w którymś miejscu postępuje wolniej, niż powinno, chcemy to zobaczyć wcześnie; dlatego kontrole są częste.

4. Kontrole i perspektywa wieloletnia

   Harmonogram kontroli i zasady pielęgnacji odbudowy przekazujemy na piśmie. Czyszczenie przestrzeni międzyzębowych, regularna profesjonalna higienizacja i coroczne badanie obrazowe to właśnie to, co sprawia, że leczenie służy przez długie lata. Gdy zmieni się twój lek na osteoporozę, daj nam znać.

Na tej stronie nie podajemy kwot, bo rzetelną kwotę można podać dopiero po łącznym obejrzeniu informacji o lekach i tomografii. Prześlij swoje zdjęcie i listę leków, a zakres przekażemy na piśmie, pozycja po pozycji. Poniżej pozycje, od których zależy kwota:

Liczba implantów i która szczęka

Jedna szczęka czy obie, ile implantów zaplanowano i w których miejscach zostaną wprowadzone, bezpośrednio wyznacza sumę.

Przygotowanie jamy ustnej

Zęby do usunięcia, zapalenie dziąseł do wyleczenia albo korzenie do usunięcia dopisuje się do planu. U pacjenta przyjmującego leki antyresorpcyjne to przygotowanie prowadzi się staranniej i wpływa ono na harmonogram.

Czy potrzebny jest dodatkowy zabieg

Jeśli potrzebny jest przeszczep kości albo podniesienie dna zatoki, zakres się poszerza. Gdy ta pozycja odpada, maleją i harmonogram, i kwota; czy dotyczy ciebie, mówimy po tomografii.

Odbudowa protetyczna

Materiał stałych zębów i praca laboratorium bezpośrednio wpływają na kwotę. Markę używanego materiału podajemy na piśmie od początku.