Zapadnięte rysy twarzy po utracie zębów

Zmianę pierwsze zdradzają zdjęcia: odległość między nosem a brodą się skróciła, górna warga zwęziła się i uciekła do środka, kąciki ust opadły. Policzki wyglądają na zapadnięte, a broda na wysuniętą do przodu. Ludzie mówią wtedy „to już wiek” i patrzą na skórę. Tymczasem zmienia się nie skóra twarzy, tylko szkielet, na którym jest rozpięta. Wargi i policzki nie utrzymają się same; na zewnątrz podtrzymują je zęby i kość, w której tkwią. Gdy to podparcie się kurczy, tkanki miękkie nie zostają na swoim miejscu, tylko zbierają się w dół i do środka.

Przyczynę da się ująć jednym zdaniem: kość wyrostka zębodołowego istnieje po to, żeby utrzymywać korzeń zęba. Ta część kości szczęki stale się przebudowuje pod wpływem obciążenia żuciem przenoszonego przez korzeń; równowaga między komórkami kościotwórczymi a kościogubnymi opiera się właśnie na tym obciążeniu. Po usunięciu zęba obciążenie znika, równowaga przechyla się w stronę resorpcji i kość się cofa. Organizm nie odżywia dalej struktury, która przestała pracować. Dlatego utrata zęba nie jest zdarzeniem jednorazowym, tylko początkiem kurczenia się, które w tym miejscu potrwa latami.

Zanik nie przebiega liniowo; najszybszy jest w miesiącach tuż po ekstrakcji. Pod koniec pierwszego roku grzbiet kości w miejscu po ekstrakcji jest i niższy, i węższy; utrata z tego pierwszego okresu jest wyraźnie szybsza niż w jakimkolwiek późniejszym roku. Najwięcej kości ubywa ze ściany zewnętrznej, zwróconej ku wardze; grzbiet traci więc najpierw nie wysokość, tylko szerokość. Potem tempo spada, ale proces się nie zatrzymuje; co roku ubywa trochę kości. Właśnie dlatego zmiana w twarzy pojawia się tak, że nikt nie potrafi wskazać konkretnego dnia.

Szczęka i żuchwa zanikają w różny sposób. W szczęce grzbiet kości cofa się ku górze i do środka; podparcie, o które opiera się górna warga, się wycofuje, więc warga się zwęża, rynienka pod nosem się spłaszcza, a widoczna przy uśmiechu długość zębów się skraca. W żuchwie grzbiet zwęża się w dół i na zewnątrz, a pokrywająca go błona śluzowa ścieńcza. Gdy oba procesy nakładają się na siebie, żuchwa sprawia wrażenie wysuniętej względem szczęki; to jest ten obraz, o którym pacjent mówi „broda mi się wydłużyła”. Ponieważ grzbiet kości w żuchwie jest i tak węższy, skutki zaniku widać tu wcześniej.

Gdy znikają zęby boczne, dochodzi druga strata i to z niej bierze się najbardziej widoczna zmiana w twarzy. To wysokość zębów bocznych wyznacza, gdzie żuchwa zatrzymuje się przy zamykaniu ust; bez nich żuchwa pokonuje dłuższą drogę, a wysokość dolnej części twarzy maleje. Broda obraca się do przodu i ku górze, wargi zachodzą na siebie, a w kąciku ust tworzy się trwała bruzda. Zbierająca się w niej ślina stale utrzymuje skórę w wilgoci; pękające i niegojące się ranki w kącikach powstają przez grzyby albo bakterie namnażające się w tej wilgotnej fałdzie. Utracona wysokość nie jest przyczyną ranki, tylko podłożem, które ją przygotowuje i sprawia, że wraca.

To rozróżnienie decyduje o tym, ile pozostałej kości ubędzie i w jakim czasie. Jeśli jesteś na pierwszej liście, masz czas. Jeśli na drugiej, cena zwlekania rośnie z każdym rokiem.

Ta kolejność służy pomiarowi, nie leczeniu. Na końcu wiesz, ile kości ubyło, jaka część zmiany w twarzy z tego wynika i co można odbudować.

1. 1

   Wyślij zdjęcie RTG

   Jeśli masz zdjęcie pantomograficzne albo tomografię, wyślij je przez formularz; w ciągu 24 godzin odpiszemy, jakie możliwości wchodzą w grę, i na wstępną ocenę nie trzeba przyjeżdżać. Jeśli masz zdjęcie z czasów, gdy zęby były jeszcze na miejscu, dołącz je także; to ono pokazuje, jaką wysokość chcemy odtworzyć.

2. 2

   Mierzymy twarz

   Mierzymy wysokość dolnej części twarzy w spoczynku i w zgryzie, podparcie górnej wargi, długość zębów widocznych przy rozchylonych wargach i kierunek kącików ust. Te pomiary pozwalają oddzielić, jaka część zapadnięcia wynika z zaniku kości, a jaka z utraconej wysokości zgryzu. To dwa różne problemy i rozwiązuje się je inaczej.

3. 3

   Badanie kliniczne

   Palpacyjnie oceniamy wysokość i szerokość grzbietu kości, sprawdzamy, jak cienka jest pokrywająca go błona śluzowa, a przy noszonej protezie także ruchomą tkankę, która powstała pod nią. Ostre krawędzie wyczuwalne palcem na grzbiecie i spłaszczone podłoże protezy to oznaki zaawansowanego zaniku.

4. 4

   Obrazowanie trójwymiarowe

   Rzeczywistą wysokość i szerokość kości, to, jak nisko schodzi dno zatoki w szczęce i którędy biegnie nerw w żuchwie, mierzy się wyłącznie w tomografii stożkowej (CBCT). Zdjęcie pantomograficzne w ogóle nie pokazuje szerokości; utrata ściany zewnętrznej, gdzie zanik jest największy, jest na obrazie dwuwymiarowym niewidoczna. Decyzja dotycząca kości podjęta bez tomografii opiera się na niepełnych danych.

5. 5

   Plan budujemy od twarzy, nie od zęba

   Po pomiarach najpierw ustalamy, gdzie i jak długie mają stanąć zęby; położenie implantów dobiera się do tego planu, a nie odwrotnie. Na etapie przymiarki pokazujemy na twojej twarzy, ile podparcia warg i wysokości dolnej części twarzy wróci. Wyniku nie zgadujesz, tylko widzisz go, zanim ostateczne zęby zostaną zamocowane.

Nie wszystkie robią to samo. Część porządkuje wygląd, część pozwala zyskać czas. Przyczynę zaniku usuwa tylko jedna.

Piszemy o tym nie po to, żeby cię przestraszyć, tylko po to, żeby niezależnie od wybranego lekarza dało się zadać właściwe pytania. Jeśli lekarz sam o tym nie mówi, zapytaj.

Poniższy przebieg dotyczy drogi, na której wysokość twarzy odbudowuje się stałymi zębami. Gdy wymienia się tylko protezę, proces jest krótszy, a efekt ogranicza się do wyglądu.

1. Plan i akceptacja

   Długość zębów, linię środkową i wysokość dolnej części twarzy planuje się według wymiarów twojej twarzy. Przymiarki odbywają się w ramach trzech dni klinicznych i właśnie tam widzisz w lustrze, ile podparcia warg wróci; bez twojej akceptacji ostateczne zęby nie zostaną zamocowane.

2. Trzy dni kliniczne

   W stosowanym przez nas protokole implanty blokują się mechanicznie w twardej warstwie bazalnej i korowej położonej głęboko w kości szczęki. Klasyczny implant umieszcza się natomiast w wyżej położonej kości wyrostka zębodołowego, która zanika razem z zębami; stąd konieczność wielomiesięcznego czekania na zrośnięcie, a przy braku objętości także wcześniejszej odbudowy kości. Stąd bierze się różnica. Nie ma przeszczepu kości ani wielomiesięcznego czekania, a po trzech dniach klinicznych wychodzisz ze stałymi zębami.

3. Pierwszy tydzień

   Niewielki obrzęk i tkliwość są normalne i ustępują po trzecim dniu; szwy, jeśli są, zdejmuje się według planu kontroli kliniki. W tym okresie zalecamy miękką dietę. Zmiana w twarzy jest widoczna od pierwszego dnia; w miarę ustępowania obrzęku rysy stają się wyraźniejsze.

4. Pierwsze miesiące

   Mięśnie warg i policzków przyzwyczajają się do nowego podparcia, a mowa i uśmiech w ciągu kilku tygodni wracają do normy. Otoczenie dostrzega zmianę od pierwszego dnia, tobie przyzwyczajenie się do odbicia w lustrze zajmuje więcej czasu. Ponieważ kość znów przenosi obciążenie, zanik w tym miejscu traci swoją przyczynę. Pielęgnacja nie różni się od pielęgnacji własnych zębów: szczotka, czyszczenie przestrzeni międzyzębowych i regularne kontrole.

Na tej stronie nie podajemy jednej kwoty: przywrócenie rysów twarzy może skończyć się na nowej protezie, ale może też rozrosnąć się do stałego planu obejmującego całe uzębienie, a różnica jest duża. Właściwą kwotę podajemy po obejrzeniu tomografii. Wyślij zdjęcie RTG, a zakres przekażemy na piśmie. Cenę wyznaczają:

Stan pozostałej kości

Zmierzona wysokość i szerokość wyznaczają liczbę implantów i miejsca ich wprowadzenia. U pacjenta, który decyduje się, póki kość jest, plan pozostaje krótki; w miarę postępu zaniku ten sam efekt wymaga więcej pracy.

Szerokość zakresu

Bezpośrednio wpływa na to, czy leczy się jedną szczękę, czy obie, i ilu zębów brakuje. Plan oparty na jednym zębie i plan obejmujący całe uzębienie wycenia się osobno.

Czy trzeba odbudować wysokość zgryzu

Jeśli wysokość dolnej części twarzy została utracona, plan nie kończy się na uzupełnieniu luk; odbudowuje się cały zgryz. Ta pozycja zwiększa i pracę laboratorium, i liczbę przymiarek.

Nadbudowa

Materiał stałych zębów osadzanych na implantach i praca laboratorium bezpośrednio wpływają na całość. Markę stosowanego materiału podajemy na piśmie od samego początku.