Zanik kości szczęki i żuchwy: skąd się bierze i czy da się go zatrzymać?

Część kości, która utrzymuje zęby, nie jest nieruchomym blokiem; to żywa tkanka, która stale się odnawia pod obciążeniem żucia. Gdy traci to obciążenie, nie ma powodu utrzymywać swojej masy i z czasem jej ubywa. Można to porównać do mięśnia: tak jak nieużywany mięsień słabnie, tak kość bez obciążenia zanika. To wspólny mechanizm, który stoi za zanikiem kości szczęk.

Najczęstszą przyczyną jest sama utrata zęba. Gdy ząb zostaje usunięty albo wypada, kość otaczająca jego korzeń nie przyjmuje już siły żucia. W pierwszych miesiącach zanik postępuje szybko, potem zwalnia, ale się nie zatrzymuje; w ciągu lat, zaczynając od kilku milimetrów, może osiągnąć wyraźną objętość. Przegląd badań nad tymi zmianami po ekstrakcji pokazuje, że największy ubytek objętości kości następuje w pierwszym roku, ale proces trwa dalej, choć coraz wolniej.

Drugą przyczyną jest długotrwałe noszenie protezy. Proteza ruchoma opiera się na dziąśle, ale nie przenosi siły do wnętrza kości tak jak korzeń; co więcej, w miejscach, na które naciska, z czasem może powstawać nierównomierny ucisk. W efekcie u wielu osób noszących protezę wyrostek zębodołowy z latami wyraźnie się spłaszcza. Nie znaczy to, że protezę „źle wykonano”; to ograniczenie wpisane w samą naturę protezy.

Trzecią przyczyną jest choroba przyzębia, a jej mechanizm jest inny niż w dwóch poprzednich. Tu kość zanika nie z braku obciążenia, tylko z powodu stanu zapalnego wywołanego przez bakterie; nawet jeśli ząb wciąż jest w ustach i gryzie, kość utrzymująca korzeń ubywa wraz z zapaleniem. We wczesnym stadium (zapalenie dziąseł, gingivitis) jest to odwracalne; w zaawansowanym (zapalenie przyzębia, periodontitis) utracona kość sama nie odrasta.

Do rzadszych przyczyn należą torbiele w kości szczęk, przebyte złamania lub operacje, radioterapia w okolicy głowy i szyi oraz wieloletnie, nieleczone przewlekłe zapalenie dziąseł. Wszystkie one wpływają na tkankę kostną bezpośrednio albo pośrednio, ale pod względem częstości pozostają daleko za utratą zębów i chorobą przyzębia.

Trzeba tu wyraźnie rozgraniczyć dwie rzeczy: opisywany na tej stronie zanik kości szczęk i osteoporoza, którą potocznie też nazywa się „zanikiem kości”, to nie to samo. Osteoporoza to choroba ogólnoustrojowa obejmująca cały szkielet, związana z wiekiem i zmianami hormonalnymi; rozpoznaje się ją na podstawie badania gęstości kości, a leczy lekami. Opisywany tu zanik w obrębie szczęk jest natomiast procesem miejscowym: jego źródłem jest najczęściej utrata zębów albo choroba przyzębia. Osoba z całkowicie prawidłową gęstością kości, bez osteoporozy, może mieć wyraźny ubytek kości szczęk wyłącznie z powodu brakujących zębów. Osteoporoza może być podłożem, które ten proces przyspiesza, a związek niektórych stosowanych leków z leczeniem stomatologicznym ocenia się osobno; ten temat omawiamy na oddzielnej stronie.

Utracona kość ma też niewidoczny koszt: kość szczęk podtrzymuje dolną część twarzy. W miejscach długo pozbawionych zębów słabnie podparcie warg i zapadają się rysy twarzy, co jest zewnętrznym odbiciem tego zaniku. Zanik zauważa się zwykle dopiero wtedy, gdy zmienia się wygląd albo luzuje proteza; tymczasem proces zaczął się po cichu wiele lat wcześniej.

Poniższy podział to ogólne ramy. Która sytuacja dotyczy ciebie, pokazuje badanie, a w razie potrzeby zdjęcie RTG.

Poniższa kolejność służy ocenie, a nie leczeniu. Chodzi o ustalenie przyczyny i rozmiaru zaniku.

1. 1

   Wywiad i badanie

   Pytamy, od jak dawna brakuje ci zębów albo nosisz protezę, o dolegliwości ze strony dziąseł i ogólny stan zdrowia. Przebyta choroba przyzębia i palenie papierosów bezpośrednio wpływają na tempo zaniku.

2. 2

   Pomiar przyzębia

   Jeśli masz jeszcze własne zęby, niewielkim narzędziem mierzy się, jak mocno dziąsło jest przyczepione do kości. Ten pomiar pokazuje, czy zapalenie jest aktywne.

3. 3

   Pantomogram

   Na tym zdjęciu ocenia się ogólny wygląd szczęk i poziom kości. Daje ono pierwsze wyobrażenie o tym, gdzie i jak duży jest zanik.

4. 4

   W razie potrzeby tomografia trójwymiarowa

   Jeśli planuje się implant, grubości kości i stanu zewnętrznej twardej warstwy nie widać na pantomogramie; do tego potrzebna jest tomografia.

5. 5

   Ocena protezy i nawyków

   Jeśli nosisz protezę, sprawdzamy jej dopasowanie, to, od ilu lat jest używana i kiedy ostatnio była wymieniana.

6. 6

   Plan na piśmie

   Kroki służące zatrzymaniu zaniku (leczenie zapalenia, implant, podścielenie protezy) oraz ewentualną potrzebę przeszczepu przekazujemy na piśmie.

O tym, który jest odpowiedni w twoim przypadku, decyduje przyczyna i rozmiar zaniku. Te możliwości się nie wykluczają; najczęściej stosuje się je razem.

Piszemy o tym nie po to, żeby straszyć, tylko żeby pokazać, dlaczego wczesna ocena ma znaczenie.

Poniższy przebieg zależy od wybranej drogi. Wspólne jest to, że utracona kość nie wraca, a głównym celem jest zachowanie tej, która pozostała.

1. Jeśli wyleczono zapalenie przyzębia

   Zapalenie cofa się w ciągu kilku tygodni, a ubytek kości się zatrzymuje. Utracona część nie wraca, ale pozostała kość zostaje zachowana.

2. Jeśli zaplanowano implant

   Przebieg zależy od tego, ile jest kości; w niektórych przypadkach leczenie idzie dalej bez przeszczepu, w innych najpierw czeka się na uzupełnienie objętości.

3. Jeśli nadal nosisz protezę

   Kształt szczęk co kilka lat wyraźnie się zmienia; protezę trzeba regularnie podścielać albo wymieniać.

4. Kontrola długoterminowa

   Podczas corocznej kontroli obserwuje się poziom kości i stan dziąseł. To jedyny sposób, by wcześnie zauważyć, że zanik znowu przyspiesza.

Na tej stronie nie ma kwot; zakres staje się jasny po badaniu i diagnostyce obrazowej. Decydują następujące czynniki:

Stopień i miejsce ubytku

Niewielki zanik w ograniczonym miejscu i zaawansowany zanik obejmujący większą część szczęki lub żuchwy wymagają oceny o różnym zakresie.

Czy potrzebne jest leczenie choroby przyzębia

Jeśli jest aktywne zapalenie, najpierw leczy się je; może to być pierwszy, a czasem jedyny potrzebny krok planu.

Metoda obrazowania

Do wstępnej oceny wystarczy pantomogram, a gdy planuje się implant, potrzebna jest tomografia trójwymiarowa.

Potrzeba przeszczepu przy planowanym implancie

Jeśli pozostałej kości jest wystarczająco, przeszczep nie wchodzi w grę; jeśli jest jej za mało, dochodzi dodatkowy zabieg i dodatkowy czas.