Czym jest All-on-6? Różnica względem All-on-4 i dla kogo się nadaje

All-on-6 to ogólna nazwa planów mostu stałego, który opiera wszystkie zęby jednej szczęki na sześciu implantach. W praktyce nie trzyma się ona jednej, standardowej definicji; dlatego dwie kliniki, używając tej samej nazwy, mogą mieć na myśli różne rzeczy: czy wszystkie implanty są pionowe, czy tylne są pochylone, czy most jest jednoczęściowy, czy podzielony na odcinki. Przy porównywaniu ofert trzeba więc pytać raczej o te szczegóły niż o samą nazwę.

Podstawowa różnica względem All-on-4 dotyczy rozkładu obciążenia. W planie z czterema implantami skupiają się one w przednim i środkowym odcinku; dwa tylne wprowadza się pod kątem, aby w szczęce ominąć zatokę, a w żuchwie kanał nerwu. W planie z sześcioma implantami dochodzą dwa kolejne, zwykle dalej z tyłu. W ten sposób punkty podparcia mostu rozchodzą się wzdłuż całego łuku, a obciążenie dzieli się na więcej filarów.

W samym moście przekłada się to na długość przęsła wysuniętego. Fragment mostu za ostatnim implantem działa przy nagryzaniu jak dźwignia i zwiększa obciążenie najbardziej wysuniętego implantu. Gdy podparcie jest także z tyłu, to przęsło się skraca albo w ogóle nie jest potrzebne. W planach z czterema implantami część zębów tylnych opiera się właśnie na nim, dlatego długość mostu i zgryz planuje się ze szczególną starannością.

Drugą korzyścią z sześciu implantów jest zapas. W moście na czterech implantach utrata jednego oznacza utratę jednej czwartej punktów podparcia i wymaga ponownej oceny planu. Przy sześciu, jeśli liczba i rozmieszczenie pozostałych implantów są wystarczające, most może jeszcze przez jakiś czas pracować, a w międzyczasie planuje się od nowa miejsce utraty. W niektórych planach większa liczba implantów pozwala też wykonać most w odcinkach zamiast w jednej części.

Druga strona medalu to kość. Tylne odcinki, do których trafiają dwa dodatkowe implanty, to miejsca, gdzie po utracie zębów kość zanika najbardziej. W tylnej części szczęki zatoka obniża się, a w tylnej części żuchwy kanał nerwu zbliża się do powierzchni kości. Jeśli brakuje tam wysokości, której potrzebuje klasyczny implant, plan z sześcioma implantami wymaga albo podniesienia dna zatoki i odbudowy kości, albo dopasowania go przez pochylenie także tylnych implantów. Jeden z przeglądów systematycznych podaje, że utrata kości wokół implantów pochylonych nie różni się istotnie od utraty wokół implantów pionowych.

Czy zatem sześć implantów jest bezpieczniejsze? Badania nie odpowiadają na to pytanie tak jednoznacznym „tak”, jak się zakłada. Most pełnołukowy na czterech do sześciu implantach to od dawna udokumentowana możliwość. Obszerny przegląd systematyczny nie wykazał istotnej różnicy w przeżywalności implantów i mostów między mniej niż pięcioma a pięcioma i więcej implantami na szczękę. Metaanaliza z 2026 roku, która bezpośrednio porównuje All-on-4 i All-on-6, również podaje podobne wyniki obu planów; podkreśla jednak duże zróżnicowanie między badaniami i konieczność ostrożnej interpretacji.

Ten wynik nie znaczy, że „liczba nie ma znaczenia”; pokazuje, że sama liczba nie przesądza. Pacjenci w badaniach trafiali do danego planu, bo uznano ich za odpowiednich właśnie dla niego: cztery implanty wprowadzano w szczękach z wystarczającą kością w odcinku przednim, sześć w tych, w których kość była także z tyłu. Właściwe pytanie nie brzmi więc „cztery czy sześć”, lecz czy w twojej szczęce jest kość zdolna utrzymać sześć implantów i czy wymaga to dodatkowego zabiegu.

Implant strategiczny jest w tej dyskusji trzecią drogą. Ponieważ utrzymanie czerpie nie z objętości kości gąbczastej, lecz z zewnętrznej twardej warstwy kości, implanty można rozmieścić w całej szczęce nawet wtedy, gdy kość w odcinku tylnym zanikła. W tym podejściu liczba implantów nie ogranicza się do czterech czy sześciu; obciążenie rozkłada się zwykle na większą liczbę cienkich implantów, a jeśli utrzymanie jest wystarczające, ostateczny stały most można założyć trzeciego dnia. W tej metodzie, stosowanej w Implant72, przez pierwsze dwa dni używa się zębów próbnych, a zęby zakładane trzeciego dnia są ostateczne; po kilku miesiącach nie wykonuje się w ich miejsce drugiego mostu.

Pierwsza lista opisuje sytuacje, w których przewaga planu z sześcioma implantami staje się wyraźna, druga te, w których lepiej sprawdzić się może inna droga. Jedno i drugie wyjaśnia się po tomografii.

Ta kolejność służy decyzji, nie leczeniu. Na końcu wiesz, ile implantów zaplanowano, gdzie i z jakiego powodu.

1. 1

   Tomografia 3D

   W każdym odcinku szczęki i żuchwy mierzy się wysokość, szerokość i twardość kości. Położenie zatoki i kanału nerwu pokazuje, czy dwa dodatkowe implanty zmieszczą się bez dodatkowego zabiegu.

2. 2

   Zgryz i przeciwstawna szczęka

   Ocenia się, co jest w przeciwstawnej szczęce, jak nagryzasz i czy w nocy zaciskasz zęby. Im większe obciążenie, tym mocniejszy argument za większą liczbą implantów.

3. 3

   Projekt mostu

   Rozrysowuje się, ile zębów most będzie niósł i jak długie przęsło zostanie za ostatnim implantem. Położenie implantów wynika z tego projektu, a nie odwrotnie.

4. 4

   Zestawienie możliwości

   Dla tej samej szczęki omawia się plan z czterema implantami pochylonymi, plan z sześcioma implantami i w razie potrzeby plan z odbudową kości, każdy razem z dodatkowymi zabiegami i kalendarzem, których wymaga.

5. 5

   Pomiar utrzymania podczas wprowadzania

   Mierzy się opór, z jakim każdy implant osadza się w kości. W miejscu, w którym nie osiągnięto oczekiwanej wartości, plan może się zmienić; od tego pomiaru zależy, czy most zostanie założony w pierwszym tygodniu.

6. 6

   Plan na piśmie

   Ile implantów, w których miejscach, pod jakim kątem, z jakiego materiału most i czy potrzebny jest dodatkowy zabieg, powinno zostać przekazane na piśmie.

Żaden z poniższych planów nie jest bezwzględnie lepszy od pozostałych. Różnią się tym, jakiej kości potrzebują i jak rozkładają obciążenie.

Piszemy to po to, by niezależnie od wybranej kliniki móc zadać właściwe pytania.

Poniższy przebieg opisuje klasyczny plan All-on-6 z natychmiastowym obciążeniem, który zaczyna się od mostu tymczasowego. W Implant72 ostateczne zęby zakłada się trzeciego dnia i nie ma etapu przejścia z mostu tymczasowego na stały; później są już tylko kontrole. Jeśli wykonano odbudowę kości albo trzeba czekać na zrośnięcie, kalendarz wydłuża się o miesiące.

1. Zabieg i pierwsze dni

   Wszystkie implanty wprowadza się podczas jednej wizyty. Jeśli utrzymanie jest wystarczające, w pierwszym tygodniu zakłada się stały most. Obrzęk i tkliwość są proporcjonalne do obszaru objętego zabiegiem; implanty w odcinkach tylnych ten obszar powiększają.

2. Pierwsze tygodnie

   Zaczyna się od miękkiej diety i stopniowo zwiększa obciążenie przy żuciu. Unika się twardych pokarmów: implanty są świeżo wprowadzone, a w planach klasycznych most tymczasowy jest dodatkowo delikatniejszy od stałego.

3. Przejście na most stały w planie klasycznym

   W planach klasycznych most stały wykonuje się po tym, jak dziąsło i kość przyjmą nowy kształt, a moment przejścia ustala się podczas kontroli. W Implant72 tego etapu nie ma; ostateczne zęby są w ustach od trzeciego dnia, a w tym okresie odbywają się tylko kontrole.

4. W dłuższej perspektywie

   Dokręcenie śrub, zgryz i kość wokół implantów kontroluje się w regularnych odstępach. Szczoteczka międzyzębowa i irygator są stałym elementem codziennej pielęgnacji.

Na tej stronie nie ma kwot; różnica w zakresie między oboma planami jest jednak konkretna. Zakres wyznaczają następujące pozycje:

Liczba implantów i liczba szczęk

Sześć implantów w porównaniu z czterema to o dwa miejsca zabiegowe, dwa implanty i dwa łączniki więcej. Leczenie jednej albo obu szczęk podwaja tę różnicę.

Dodatkowy zabieg w odcinku tylnym

Jeśli sześć implantów wymaga podniesienia dna zatoki albo odbudowy kości, zakres wyraźnie się poszerza, a kalendarz wydłuża. Czy to konieczne, wiadomo po tomografii.

Materiał i budowa mostu

Na tej samej liczbie implantów można wykonać most z różnych materiałów; także to, czy most jest jednoczęściowy, czy podzielony na odcinki, zmienia jego wykonanie.

Etap mostu tymczasowego

W klasycznych planach z natychmiastowym obciążeniem wykonuje się najpierw most tymczasowy, a po kilku miesiącach stały; od początku powinno być na piśmie, czy oba są w zakresie. W Implant72 ostateczne zęby zakładane trzeciego dnia są jedyną suprastrukturą i nie ma osobnej pozycji za most tymczasowy.