Ile implantów potrzeba, by odbudować całe usta?

Most na całym łuku to most opierający się na kości szczęki lub żuchwy i zachowuje się jak prawdziwe mosty. Im więcej filarów, tym mniejsze obciążenie każdego z nich, tym krótsze przęsła i mniejsze ugięcie. Im mniej filarów, tym dłuższe przęsła musi pokonać most, a jego skrajne odcinki pracują jak dźwignia. Dlatego pytanie o liczbę implantów to nie kwestia cennika, tylko decyzja o konstrukcji nośnej.

Pierwszym czynnikiem jest to, o którą szczękę chodzi. Przedni odcinek żuchwy zawiera jedną z najgęstszych kości w organizmie; nawet niewielka liczba implantów może tu uzyskać mocne zakotwiczenie. Szczęka ma natomiast bardziej porowatą budowę kości, po obu stronach znajdują się zatoki, a w odcinku bocznym dostępna wysokość kości jest ograniczona. Dlatego przy tym samym moście w szczęce planuje się zwykle więcej implantów.

Drugim czynnikiem jest twardość kości. Tomografia pokazuje nie tylko, ile jest kości, ale też jak jest twarda. W szczęce lub żuchwie z grubą, twardą warstwą korową implant trzyma się mocniej; w kości porowatej ten sam stopień zakotwiczenia wymaga dłuższego implantu albo większej ich liczby. Dlatego dwóm pacjentom w tym samym wieku mogą wyjść różne liczby.

Trzecim czynnikiem jest długość mostu i to, jak daleko sięga do tyłu. Gdy most przedłuża się za ostatni implant, ten fragment staje się ramieniem dźwigni i przy gryzieniu zwiększa obciążenie najbardziej wysuniętego do tyłu implantu. Jeśli podparcie da się uzyskać również z tyłu, ramię dźwigni się skraca. Liczba to więc pytanie nie tylko „ile”, ale i „gdzie”.

Czwartym czynnikiem jest przeciwległy łuk. Jeśli naprzeciwko są własne zęby, siła zgryzu jest wyraźnie większa niż u pacjenta z protezą ruchomą w przeciwległym łuku. Przy nawyku nocnego zaciskania zębów obciążenie jest zarówno większe, jak i trwa przez całą dobę. Gdy obu łuków nie planuje się razem, silniejszy niszczy słabszy.

Wyjaśnijmy też, co oznaczają znane nazwy. Określenia takie jak All-on-4 to nazwy konkretnych protokołów, których celem jest oparcie stałego mostu w jednym łuku na czterech implantach; ponieważ liczba jest w samej nazwie, pacjenci uważają ją za standard. Tymczasem cztery to nie właściwa liczba dla każdych ust, tylko wybór tego protokołu. W podejściu kortykobazalnym implanty są cieńsze, a zasadą jest podział obciążenia, dlatego liczba jest zwykle wyższa; chodzi o to, by zmniejszyć udział przypadający na każdy implant.

Poniżej czynniki, które przy planowaniu bezpośrednio wpływają na liczbę. Żaden sam niczego nie przesądza; odczytuje się je razem z tomografią.

Decyzja nie zapada w jednej chwili; zawęża się w trzech etapach, a ostateczny kształt przybiera na stole zabiegowym.

1. 1

   Tomografia: mapa kości

   Na obrazie trójwymiarowym mierzy się wysokość, szerokość i twardość kości. Widać położenie zatok, przebieg kanału nerwu w żuchwie i grubość twardej warstwy korowej. Pierwsza realistyczna rozmowa o liczbie odbywa się dopiero po tym badaniu.

2. 2

   Ocena zgryzu i przeciwległego łuku

   Sprawdza się, co jest w przeciwległym łuku, jak gryziesz i czy zaciskasz zęby. Te informacje trafiają wprost do obliczeń obciążenia: ta sama kość przy innym zgryzie wymaga innej liczby.

3. 3

   Projekt mostu

   Planuje się, ile zębów ma być podpartych, gdzie most się kończy i czy z tyłu powstanie dźwignia. Położenie implantów wynika z tego projektu, a nie odwrotnie. Wszczepienie implantów, a potem dopasowywanie do nich mostu, to częsty i kosztowny błąd kolejności.

4. 4

   Pomiar stabilizacji podczas wszczepiania

   To, z jakim oporem każdy implant osadza się w kości, potwierdza się wartością momentu obrotowego. W miejscu, gdzie nie osiągnięto oczekiwanej wartości, plan może zmienić się od razu: zwiększa się liczbę implantów albo nie obciąża się tego odcinka natychmiast. Ostateczna liczba wyjaśnia się właśnie tutaj.

5. 5

   Kontrola rozkładu obciążenia przy oddaniu pracy

   Po osadzeniu mostu dopasowuje się zgryz i potwierdza, że obciążenie rozkłada się na filary równomiernie. Właściwa liczba implantów przy złym zgryzie zachowuje się jak liczba niewłaściwa.

Poniżej warianty konstrukcji nośnej. Różnią się nie tylko liczbą implantów, ale też tym, na ile most jest stały i jak przenoszone jest obciążenie.

Zła liczba nie wychodzi na jaw pierwszego dnia; ujawnia się w ciągu kilku lat i zawsze w tych samych miejscach. Ta wiedza pozwala zadać właściwe pytanie przy porównywaniu ofert.

Większa liczba implantów nie oznacza wielokrotnie dłuższego zabiegu; implanty wszczepia się podczas jednej wizyty. Zmienia się obszar, na którym przebiega gojenie.

1. Dzień zabiegu

   Wszystkie zaplanowane implanty wszczepia się podczas jednej wizyty. Większa liczba nieco wydłuża zabieg, ale nie wymaga drugiej operacji. Wartość stabilizacji każdego implantu zapisuje się osobno.

2. Pierwszy tydzień

   Obrzęk i tkliwość są proporcjonalne do obszaru, na którym rozmieszczono implanty. W planie rozłożonym na szerokiej podstawie dyskomfort nie skupia się w jednym punkcie, tylko jest lekko odczuwalny wzdłuż całego łuku.

3. Pierwsze miesiące

   Na kontrolach zgryzu ponownie mierzy się rozkład obciążenia. Drobne nierównowagi, które pojawiają się w tym czasie, koryguje się dopasowaniem; pozostawione mogą zapoczątkować zanik kości wokół najbardziej obciążonego implantu.

4. W długiej perspektywie

   Co najmniej raz w roku kontroluje się konstrukcję nośną: moment dokręcenia śrub, osadzenie mostu i poziom kości wokół implantów. Właściwa liczba to przewaga, którą utrzymują tylko regularne kontrole.

Liczba implantów bezpośrednio wpływa na cenę, ale cena nie powinna wyznaczać liczby. W każdym planie, w którym ta kolejność jest odwrócona, koszt ujawnia się po kilku latach. Pozycje wpływające na sumę:

Liczba implantów

Każdy implant to osobny materiał i osobny etap chirurgiczny. Im większa liczba, tym większa ta pozycja; ale oszczędność przy niewystarczającej konstrukcji nośnej wraca w postaci kosztu wymiany pracy.

Jeden łuk czy dwa

Wspólne planowanie obu łuków zwiększa całkowity koszt, ale za to zgryz buduje się jako jedną całość. W planach, w których leczy się jeden łuk, a drugi odkłada, drugi łuk najczęściej i tak staje się konieczny.

Materiał suprastruktury

Na tej samej liczbie implantów można wykonać most z różnych materiałów, a różnica w cenie może być większa niż wynikająca z liczby implantów. Porównując oferty, trzeba zapytać, czym jest suprastruktura.

Kontrole i opieka długoterminowa

Im większa konstrukcja nośna, tym ważniejsze regularne kontrole. Oferta bez kontroli w pierwszym roku wygląda na tanią, a różnicę wyrównuje w kolejnych latach.