Dzień 1: Diagnostyka, wszczepienie i pierwsza przymiarka - Dzień 2: Przymiarki i ostateczny kolor - Dzień 3: Osadzenie ostatecznych zębów

Za mało kości pod implant

Czy sinus lift jest konieczny?

Czy w tylnym odcinku szczęki da się ominąć zatokę w inny sposób

Jeśli w sprawie tylnych zębów trzonowych w szczęce usłyszysz, że „kości jest za mało, najpierw potrzebny jest sinus lift”, ta strona jest dla ciebie. Wyjaśniamy, czym jest podniesienie dna zatoki (sinus lift), kiedy jest naprawdę konieczne, a kiedy można go uniknąć. Prześlij swoją tomografię, a w ciągu 24 godzin odpiszemy, do której grupy należysz.

Krótka odpowiedź

Nie w każdym przypadku. Sinus lift wykonuje się, gdy w tylnym odcinku szczęki kość pod zatoką szczękową zmniejszyła się tak bardzo, że nie utrzyma implantu. To nie jedyna droga: pochylamy implant przed zatoką albo za nią, blokujemy go w zewnętrznej twardej warstwie kości i wykonujemy stałe zęby, w ogóle nie otwierając zatoki. Jeśli zanikły także pozostałe twarde ściany kostne, sinus lift jest konieczny. Trwająca infekcja zatoki nie jest natomiast powodem, tylko przeszkodą; przy infekcji sinus liftu się nie wykonuje, najpierw się ją leczy. Ten podział pokazuje tomografia.

Czego potrzeba do decyzji
Tomografii 3D
Wstępna ocena
Na podstawie tomografii, w 24 godziny
Co przesądza o decyzji
Pozostałe twarde ściany kostne
Jeśli wykonuje się sinus lift
Leczenie wydłuża się o miesiące

Weryfikacja medyczna: Bilge Ilgın, lekarz dentysta · Implantologia

Dlaczego zatoka wchodzi w drogę implantowi

W tylnym odcinku szczęki, tuż nad korzeniami zębów trzonowych, znajduje się wypełniona powietrzem przestrzeń zwana zatoką szczękową. Dopóki masz zęby, między tą przestrzenią a korzeniami jest wystarczająco dużo kości i w ogóle nie zauważasz istnienia zatoki. Gdy traci się zęby, ta równowaga się zaburza.

Zaburza się w dwóch kierunkach. Z jednej strony znika obciążenie przy żuciu, więc nieużywana kość pod dziąsłem zanika; nazywamy to zanikiem kości. Z drugiej strony zatoka z latami poszerza się ku dołowi. Zanik od dołu, poszerzanie od góry; warstwa kości pomiędzy nimi robi się coraz cieńsza. To z powodu tej cienkiej warstwy lekarz mówi, że „nie ma tu miejsca na implant”.

Klasyczny implant zakotwicza się w bardziej miękkiej kości gąbczastej wewnątrz szczęki i z czasem się z nią zrasta. Taki sposób zakotwiczenia wymaga określonej wysokości kości. Jeśli jej brakuje, kolejność jest taka: najpierw odbuduj kość, czekaj miesiącami, potem wprowadź implant i znowu czekaj. Sinus lift to ten pierwszy krok; cienką błonę wyścielającą dno zatoki unosi się, a w powstałą pod nią przestrzeń wprowadza przeszczep kości.

Kość gąbczasta pod dnem zatoki nie jest jednak jedynym czynnikiem. Twarda warstwa otaczająca zewnętrzną powierzchnię szczęki, czyli kość korowa, jest znacznie bardziej odporna na zanik i pozostaje na miejscu nawet wtedy, gdy kość gąbczasta w środku w dużej mierze zniknęła. Implant strategiczny projektuje się tak, by blokował się mechanicznie w tej twardej warstwie. Gdy kryterium przestaje brzmieć „ile milimetrów kości jest pod zatoką”, a zaczyna „które twarde ściany się zachowały”, z tej samej tomografii wychodzi zupełnie inny plan.

Dlatego pierwszą rzeczą, jaką robimy, nie jest planowanie sinus liftu, tylko ocena stanu pozostałych twardych ścian. U wielu pacjentów omijamy zatokę; gdy nie możemy jej ominąć, mówimy o tym wraz z uzasadnieniem. Decyzję podejmuje się na podstawie obrazu, a nie ogólnej reguły zapisanej na stronie.

Kiedy sinus lift można ominąć, a kiedy nie

Poniższy podział staje się jasny po badaniu i tomografii. Jeśli rozpoznajesz się na drugiej liście, nie znaczy to, że nie możesz mieć implantu; znaczy tylko, że droga prowadzi przez sinus lift.

Kiedy to rozwiązanie jest odpowiednie

  • Twarde ściany zewnętrzne są zachowaneNawet jeśli kość gąbczasta pod zatoką się ścieńczyła, a zewnętrzna twarda warstwa szczęki się zachowała, blokujemy implant właśnie w niej. To najczęstsza sytuacja, w której wykonujemy stałe zęby, w ogóle nie naruszając zatoki.
  • Można wykorzystać kość przed zatoką i za niąZatoka szczękowa nie zajmuje całego tylnego odcinka. Jeśli bloki kostne przed nią i za nią są zdrowe, pochylamy implanty i prowadzimy je poza zatoką.
  • Brak wielu zębówPrzy leczeniu całych ust albo rozległego odcinka obciążenie nie skupia się w jednym punkcie, a implanty łączy się ze sobą. Daje to znacznie więcej możliwości rozmieszczenia niż plan dla jednego zęba.
  • Zatoka sama w sobie jest zdrowaJeśli nie ma niedrożności nosa, nawracającego zapalenia zatok ani przebytej operacji zatok, planowanie się upraszcza, a obie możliwości pozostają otwarte.

Kiedy nie jest odpowiednie

  • Trwająca infekcja zatokiPrzy bólu twarzy, jednostronnym wycieku z nosa albo nawracającym zapaleniu zatok w tym miejscu nie przeprowadza się zabiegu. Dopóki trwa infekcja, nie wykonuje się też sinus liftu; najpierw leczy się infekcję. Pierwszym krokiem nie jest implant, tylko ocena laryngologiczna.
  • Zanikły także twarde ścianyJeśli zanik nie ograniczył się do kości gąbczastej w środku, tylko objął także zewnętrzną twardą warstwę, nie ma już miejsca na zablokowanie implantu. Odbudowa kości nie jest tu wyborem, tylko warunkiem wstępnym.
  • Brak jednego zęba w tylnym odcinkuZakres naszej pracy to liczne braki zębów i leczenie całych ust. U pacjenta ze zdrowymi zębami sąsiednimi, któremu brakuje jednego trzonowca, lepszym wyborem jest klasyczny implant albo sinus lift; mówimy to otwarcie.
  • Zmiana albo polip w zatoceJeśli na tomografii widać torbiel, polip albo nieoczekiwane wypełnienie, najpierw trzeba ustalić, co to jest. Plan implantologiczny musi zaczekać na tę odpowiedź.

Jak podejmujemy decyzję

Ta kolejność służy diagnozie, a nie leczeniu. Na końcu wiesz, czy sinus lift jest w twoim przypadku konieczny i dlaczego.

  1. 1

    Prześlij swoją tomografię

    Jeśli masz tomografię stożkową albo pantomogram, prześlij je przez formularz. Obraz ocenia lekarz dentysta Bilge Ilgın, a w ciągu 24 godzin odpisujemy, czy w grę wchodzi plan bez sinus liftu. Na tym etapie nie musisz przyjeżdżać.

  2. 2

    Pytamy o historię samej zatoki

    Czy nos jest stale zatkany, ile razy w roku masz zapalenie zatok, czy masz alergię, czy była wcześniej operacja nosa albo zatok. Te odpowiedzi są równie ważne jak tomografia.

  3. 3

    Badanie kliniczne

    Ocenia się grubość dziąsła, rozwarcie ust, stan przeciwstawnego łuku i dopasowanie obecnej protezy, jeśli ją nosisz. To, jak ułoży się zgryz w tylnym odcinku, jest równie ważne jak to, gdzie zostaną wprowadzone implanty.

  4. 4

    Planowanie trójwymiarowe

    Na tomografii mierzy się przebieg dna zatoki, przegrody wewnątrz niej i grubość pozostałych twardych ścian. Tu ustala się punkty wejścia i kąty implantów; na tym etapie decyzja się wyjaśnia.

  5. 5

    Zestawiamy dwa plany obok siebie

    Jeśli możliwy jest wariant z sinus liftem i bez niego, opisujemy oba: ile wizyt, ile czasu, jakie zagrożenia. Jeśli jest tylko jedna droga, też mówimy to wraz z uzasadnieniem.

Sposoby na ominięcie zatoki

Żaden nie jest bezwzględnie lepszy od pozostałych. O tym, który jest właściwy, decyduje kształt pozostałej kości, liczba brakujących zębów i stan zatoki.

01

Otwarty sinus lift (okno boczne)

Od strony policzka nacina się dziąsło, w kości otwiera się małe okienko, ostrożnie unosi błonę zatoki i umieszcza pod nią przeszczep. To metoda wybierana, gdy pozostało bardzo mało kości. Daje największe podniesienie, a w zamian wymaga najdłuższego gojenia.

02

Zamknięty sinus lift (technika przezwyrostkowa)

Bez otwierania osobnego okienka, przez otwór, w którym ma się znaleźć implant, specjalnymi narzędziami unosi się dno zatoki o kilka milimetrów. Mniejsza ingerencja, szybsze gojenie. Daje jednak ograniczone podniesienie i wymaga, by na początku pozostała określona wysokość kości.

03

Wprowadzenie pod kątem z ominięciem zatoki

Implant wprowadza się pod kątem w zdrową kość przed zatoką albo za nią i blokuje w zewnętrznej twardej warstwie kości. Ponieważ zatoki się nie otwiera, przeszczep i wielomiesięczne oczekiwanie nie wchodzą w grę; po trzech dniach w klinice wychodzisz ze stałymi zębami. O tym, czy to możliwe, decydują pozostałe twarde ściany.

04

Krótki implant

Użycie implantu na tyle krótkiego, by zmieścił się w pozostałej wysokości kości, to kolejny sposób na uniknięcie sinus liftu. Przegląd Cochrane nie wykazał wyraźnej różnicy w liczbie niepowodzeń między krótkim implantem a sinus liftem, odnotował natomiast więcej powikłań w miejscach, w których wykonano sinus lift.

Co trzeba wiedzieć przed decyzją

Piszemy o tym nie po to, żeby cię straszyć, tylko żeby niezależnie od wybranej kliniki można było zadać właściwe pytania. Jeśli lekarz sam o tym nie mówi, zapytaj.

Błona zatoki może się rozerwać

Błona wyścielająca dno zatoki jest cienka jak papier i przy unoszeniu może się rozerwać. Małe rozdarcia naprawia się na tej samej wizycie; przy dużych zabieg się przerywa i odkłada o kilka miesięcy. To najczęstszy problem przy sinus lifcie.

Może rozwinąć się infekcja zatoki

Ból twarzy po zabiegu, jednostronny, zabarwiony wyciek z nosa albo osłabienie węchu to objawy zapalenia zatok. Zgłoszone wcześnie leczy się lekami; przy zwlekaniu stanowi zagrożenie dla przeszczepu.

Przeszczep może nie dojrzeć zgodnie z oczekiwaniami

Wprowadzony przeszczep kości nie u każdego pacjenta przebudowuje się w kość w tym samym tempie. Palenie i niewyrównany cukier to dwa czynniki, które ten proces utrudniają. Jeśli dojrzewanie jest niewystarczające, etap implantologiczny się przesuwa.

Leczenie dzieli się na dwa etapy i wydłuża

Przy sinus lifcie najpierw jest zabieg z przeszczepem, potem miesiące oczekiwania, potem zabieg implantologiczny, a potem znowu czas na zrośnięcie implantu z kością. Amerykańska Akademia Periodontologii określa ten okres oczekiwania na od czterech do dwunastu miesięcy. Dla pacjenta przyjeżdżającego z zagranicy oznacza to dwa wyjazdy zamiast jednego.

„Sinus lift niepotrzebny” nie rozwiązuje wszystkiego

To, że zatokę można ominąć, nie znaczy, że znikają inne warunki. Zapalenie dziąseł, niewyrównany cukier, palenie i problemy w przeciwstawnym łuku nadal są częścią planu. Jeśli występuje któreś z nich, najpierw się tym zajmujemy.

Czego się spodziewać potem

Dwa pierwsze punkty dotyczą sytuacji, gdy wykonano sinus lift, dwa ostatnie planu z ominięciem zatoki. Oba przebiegi wyraźnie różnią się zarówno czasem, jak i ograniczeniami.

  1. Pierwszy tydzień po sinus lifcie

    Obrzęk i siniak na policzku są czymś zwyczajnym. Prosimy w tym okresie o niewydmuchiwanie nosa, kichanie z otwartymi ustami, niepicie przez słomkę oraz unikanie lotów i nurkowania. Chodzi o to, by nie wytwarzać ciśnienia w zatoce; ciśnienie przesuwa przeszczep, który jeszcze się nie ustabilizował.

  2. Miesiące po sinus lifcie

    Czeka się na dojrzenie przeszczepu, potem wprowadza implanty, a potem znowu czeka na ich zrośnięcie z kością. Ten okres spędza się z protezą tymczasową. Ta droga liczy się w miesiącach; na starcie nie da się podać wyraźnej daty zakończenia.

  3. Trzy dni w klinice w planie z ominięciem zatoki

    Gdy zatoki się nie otwiera, wprowadza się implanty, a twoje stałe zęby osadza w ciągu trzech dni w klinice. Nie wychodzisz z kliniki bez zębów. W pierwszych dniach pojawia się lekki obrzęk i wrażliwość.

  4. Pierwsze tygodnie w planie z ominięciem zatoki

    Okres miękkiego jedzenia, delikatnego szczotkowania tego miejsca i unikania twardych pokarmów. Kontrole prowadzimy zdalnie na podstawie zdjęć, a w razie potrzeby wzywamy na wizytę. Potem pielęgnacja nie różni się od dbania o własne zęby: szczoteczka, czyszczenie przestrzeni międzyzębowych i regularne kontrole.

W tych sytuacjach nie czekaj

  • Gdy krwawienie albo wyciek z nosa się utrzymuje. Lekkie podbarwione krwią sączenie w pierwszych dniach po sinus lifcie jest czymś zwyczajnym; wyciek, który się utrzymuje albo nasila, wymaga oceny.
  • Gdy pojawia się gorączka albo jednostronny ból twarzy. Te dwa objawy razem wskazują na infekcję zatoki. Zadzwoń bez zwłoki.
  • Gdy obrzęk narasta po trzecim dniu. W trakcie gojenia obrzęk się zmniejsza; jeśli narasta, wymaga oceny.

Od czego zależy koszt

Na tej stronie nie podajemy kwot, bo właściwą kwotę można podać dopiero po obejrzeniu tomografii, a różnica między planem z sinus liftem i bez niego nie jest mała. Prześlij swoją tomografię, a przekażemy zakres i kwotę na piśmie. Całość zależy od następujących pozycji:

Czy sinus lift jest konieczny
Sinus lift oznacza osobny zabieg, osobny materiał przeszczepu i osobny okres gojenia. Gdy ta pozycja wchodzi w grę, plan się i wydłuża, i poszerza.
Technika otwarta czy zamknięta
Technika otwarta z oknem bocznym to zabieg dłuższy i zużywający więcej materiału niż technika zamknięta, przezwyrostkowa. To, która zostanie zastosowana, zależy od pozostałej wysokości kości.
Liczba i rozmieszczenie implantów
Jeden odcinek, cały tylny odcinek czy leczenie całych ust. Im szerszy zakres, tym większa jest nie tylko liczba implantów, ale też wykonywana na nich odbudowa protetyczna.
Odbudowa protetyczna
Materiał stałych zębów wykonywanych na implantach i praca laboratorium bezpośrednio wpływają na całość. Markę stosowanego materiału podajemy na piśmie od początku.

Najczęstsze pytania

W klinice powiedziano mi: „najpierw sinus lift, implant po pół roku”. Czy zasięgnąć drugiej opinii?

Ten plan nie jest błędny; to rozsądna decyzja, jaką może podjąć lekarz pracujący z klasycznymi implantami na podstawie pozostałej kości. Nie jest to jednak jedyna możliwa decyzja: gdy kryterium brzmi „ile milimetrów kości jest pod zatoką”, wychodzi jeden plan, a gdy „które twarde ściany się zachowały”, inny. Prosząc o drugą opinię, weź ze sobą swoją tomografię; gdy rozmowa nie toczy się na podstawie tego samego obrazu, dwaj lekarze oceniają w rzeczywistości co innego. Jeśli prześlesz ją nam, drugą opinię przekażemy na piśmie i bezpłatnie.

Powiedziano mi, że „w ogóle nie ma kości”. Czy naprawdę nie ma żadnej kości?

Zdanie „w ogóle nie ma kości” znaczy tyle, że pod zatoką szczękową nie została wysokość, w której mógłby się zakotwiczyć klasyczny implant. Zewnętrzna twarda warstwa szczęki pozostaje jednak na miejscu i to w niej zakotwicza się implant strategiczny. Jak wygląda sytuacja w twojej tomografii, piszemy po obejrzeniu obrazu; nie traktuj jednak tego zdania jako ostatniego słowa.

Czy sinus lift boli?

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym; w jego trakcie nie czujesz bólu, okolica jest znieczulona, a to, co odczuwasz, to nacisk i wibracje. W kolejnych dniach pojawia się obrzęk, siniak na policzku i uczucie ucisku; przepisany lek przeciwbólowy wystarcza. Trudne są nie dolegliwości bólowe, tylko ograniczenia: przez pewien czas nie wolno wydmuchiwać nosa i trzeba unikać lotów.

Jak długo trzeba czekać po sinus lifcie?

Dojrzewanie przeszczepu liczy się w miesiącach. Amerykańska Akademia Periodontologii określa okres oczekiwania przed wprowadzeniem implantu na od czterech do dwunastu miesięcy. O czasie decyduje pozostała kość, rodzaj przeszczepu i przebieg twojego gojenia. Jeśli przyjeżdżasz z zagranicy, oznacza to dwa wyjazdy zamiast jednego.

Czy implant wprowadzony bez sinus liftu może później sprawiać problemy?

Wprowadzenie z ominięciem zatoki nie polega na wciskaniu na siłę implantu, który nie mieści się w kości; to inny plan, wykorzystujący pozostałe twarde ściany. Forsowany w jamie ustnej, która się do niego nie nadaje, będzie sprawiał problemy. Dlatego nie kwalifikujemy przypadków bez tomografii, a gdy uznajemy, że ktoś się nie nadaje, mówimy to.

Mam zapalenie zatok. Czy mogę mieć implant?

Przy trwającej infekcji zatoki w tym miejscu nie przeprowadza się zabiegu; nie wykonuje się też sinus liftu. Najpierw leczy się zapalenie zatok, a zaczyna się od oceny laryngologicznej. Gdy infekcja minie, znowu w grę wchodzi zarówno sinus lift, jak i ominięcie zatoki. To sytuacja, w której zmienia się kolejność, a nie zamyka droga.

Mam cukrzycę. Czy sinus lift jest u mnie bardziej ryzykowny?

Jeśli cukier jest pod kontrolą, zabieg się wykonuje; jeśli jest niewyrównany, gojenie i dojrzewanie przeszczepu są trudniejsze. Zaletą protokołu, który stosujemy u osób z cukrzycą, jest to, że całkowicie eliminuje etap przeszczepu i wielomiesięcznego oczekiwania. Ocenę przeprowadzamy na podstawie twoich aktualnych wyników.

Dlaczego nie podajecie ceny na stronie?

Bo zakres planu z sinus liftem i bez niego bardzo się różni, a bez obejrzenia tomografii nie możemy powiedzieć, który dotyczy ciebie. Kwota, którą byśmy podali, albo niepotrzebnie by cię zniechęciła, albo zmieniłaby się w klinice. Prześlij swoją tomografię, a przekażemy zakres na piśmie, pozycja po pozycji.

Źródła

Powiązane strony

Następny krok

Wyślij zdjęcie RTG, a razem omówimy możliwości.

Prześlij tomografię albo pantomogram; w ciągu 24 godzin napiszemy, która opcja jest realna w przypadku twojego zęba.

Poproś o ocenę
Zgłoś się