Czym jest All-on-4 i czym różni się od implantu strategicznego?

All-on-4 wzięło nazwę wprost od własnego opisu: wszystkie zęby jednej szczęki zastępuje jednoczęściowa stała proteza osadzona na czterech implantach. W klasycznym podejściu, aby dać jednej szczęce stałe zęby, planuje się sześć, osiem, a czasem więcej implantów. All-on-4 to schemat rozmieszczenia, który ma tę liczbę zmniejszyć do czterech; proteza nie jest aparatem, który pacjent sam wyjmuje i zakłada, lecz jedną częścią przykręconą do implantów.

Kluczowa idea schematu to wprowadzanie implantów pod kątem. Dwa przednie implanty wprowadza się prosto, a dwa tylne pochylone tak, by ich wierzchołek był skierowany do przodu. Powody są dwa: w tylnej części szczęki znajduje się zatoka, a w tylnej części żuchwy kanał nerwu, i pochylenie prowadzi implant przed tymi strukturami; poza tym górny koniec pochylonego implantu, który podtrzymuje protezę, wychodzi bardziej z tyłu, więc cztery implanty podpierają łuk na większym obszarze.

Zasadnicze pytanie brzmi: czego trzymają się te cztery implanty? All-on-4 jest planem rozmieszczenia z rodziny klasycznych implantów. Trzon implantu osadza się w kości gąbczastej wewnątrz szczęki lub żuchwy, a utrzymanie powstaje dzięki temu, że powierzchnia implantu z czasem zrasta się z otaczającą kością; to zrastanie liczy się w miesiącach. Aby mogło nastąpić, w miejscu osadzenia implantu potrzebna jest kość o określonej wysokości i szerokości. Zwłaszcza w odcinku przednim, ponieważ tam i w najbliższym sąsiedztwie skupiają się wszystkie cztery implanty.

Dlatego w All-on-4 proteza zakładana pierwszego dnia jest tymczasowa; ostateczną wykonuje się dopiero po zrośnięciu implantów z kością, a przez cały ten czas żucie jest ograniczone. Prawdą jest, że pochylenie implantów zmniejsza potrzebę przeszczepu, bo omija odcinek tylny, w którym kość zanika najbardziej. Jeśli jednak kości brakuje także z przodu, przeszczep albo podniesienie dna zatoki (sinus lift) wraca na stół.

Właśnie w tym miejscu implant strategiczny idzie inną drogą. Zamiast szukać objętości w kości gąbczastej, celuje w twardą i gęstą warstwę, która otacza szczękę i żuchwę od zewnątrz, czyli w kość korową. Ta warstwa jest nośnym szkieletem szczęki i najbardziej opiera się zanikowi; kość gąbczasta z latami ubywa, a ona pozostaje na miejscu. Implant wprowadza się tak, aby do niej dotarł, i pod takim kątem, by się w niej mechanicznie zablokował. Utrzymanie zapewnia nie trwające miesiącami zrastanie, lecz to zablokowanie, obecne od pierwszego dnia.

Ta jedna różnica pociąga za sobą łańcuch skutków. Skoro nie czeka się na zrośnięcie, stałe zęby zakłada się od razu po wprowadzeniu implantów; po trzech dniach w klinice wychodzisz z ostatecznymi stałymi zębami. Skoro utrzymanie nie zależy od objętości kości gąbczastej, nie ma mowy o substytucie kostnym, przeszczepie ani miesiącach oczekiwania. Obciążenie nie skupia się w jednym miejscu, dlatego implantów jest więcej niż cztery i rozmieszcza się je w całej szczęce lub żuchwie; siła żucia rozkłada się na cały łuk.

Wymienienie cech wspólnych sprawia, że porównanie pozostaje uczciwe. Obie metody wykorzystują implanty tytanowe, obie powstały z myślą o całym uzębieniu i rozległych brakach, żadnej nie da się zaplanować bez tomografii 3D i żadnej nie stosuje się przy czynnym stanie zapalnym w jamie ustnej. W obu przypadkach stałe zęby nie oznaczają też końca pielęgnacji.

Kryterium decyzji sprowadza się do trzech pytań: czy zewnętrzna twarda warstwa twojej kości nadaje się do zakotwiczenia, czy w odcinku przednim zachowała się objętość, której potrzebuje klasyczny implant, i jak długo możesz czekać? Jeśli odpowiedź na pierwsze pytanie brzmi „tak”, implant strategiczny wchodzi w grę, a przeszczep i miesiące oczekiwania odpadają. Jeśli także na drugie pytanie odpowiedź jest twierdząca, All-on-4 jest planem możliwym do przeprowadzenia. Tych odpowiedzi udziela badanie i tomografia, a nie którekolwiek zdanie na tej stronie.

Pierwsza lista opisuje sytuacje, w których wyróżnia się nasz protokół, druga te, w których lepiej sprawdza się inna droga. Jedno i drugie wyjaśnia się po tomografii.

Ta kolejność służy decyzji, nie leczeniu. Na końcu wiesz, która z dwóch metod ma uzasadnienie w twojej szczęce i na czym to opieramy.

1. 1

   Wyślij swoje zdjęcie

   Jeśli masz zdjęcie pantomograficzne albo tomografię, prześlij je przez formularz. Zdjęcie ocenia lekarz, który będzie prowadził leczenie; pierwszą odpowiedź pisze lekarz, nie asystentka. Nie musisz przyjeżdżać, odpowiemy pisemnie w ciągu 24 godzin.

2. 2

   Tomografia 3D

   Obie metody patrzą na inne warstwy, więc i pomiar jest inny. All-on-4 pyta o wysokość i szerokość kości w odcinku przednim; implant strategiczny o to, gdzie przebiega warstwa korowa, jaka jest gruba i jak mocna. Na tym samym obrazie wyznaczamy granice zatoki w szczęce i przebieg kanału nerwu w żuchwie; to one wprost decydują o kącie wprowadzenia implantów.

3. 3

   Reszta jamy ustnej

   Stan dziąseł, zęby i korzenie do usunięcia oraz zgryz z przeciwstawną szczęką są częścią planu. Plan zbudowany wyłącznie na pomiarze kości jest planem niepełnym.

4. 4

   Ogólny stan zdrowia i leki

   Chcemy znać twoje choroby ogólne, leki przyjmowane na stałe i ostatnie wyniki badań. Cukrzyca nie jest przeszkodą; wpływa na planowanie i kolejność.

5. 5

   Dostajesz plan na piśmie

   Ile implantów, w której szczęce, pod jakim kątem, z jaką suprastrukturą i czy potrzebny jest przeszczep, przekazujemy na piśmie. Jeśli właściwa dla ciebie metoda nie jest naszą, piszemy to równie otwarcie.

6. 6

   Trzy dni w klinice

   Jeśli plan zostanie uzgodniony, zabieg i założenie stałych zębów rozkładają się na trzy dni w klinice. Jeszcze przed przyjazdem wiesz, co odbędzie się którego dnia.

All-on-4 i implant strategiczny to nie jedyne możliwości. Żadna z poniższych nie jest bezwzględnie lepsza od pozostałych; o tym, która jest właściwa, decyduje stan twojej kości.

Nie piszemy tego, żeby cię straszyć, tylko po to, by niezależnie od wybranej kliniki móc zadać właściwe pytania.

Poniższy przebieg dotyczy pacjentów leczonych implantami strategicznymi. W planie, w którym czeka się na zrośnięcie, jak w All-on-4, albo gdy wykonano przeszczep, kalendarz się wydłuża.

1. Trzy dni w klinice

   Po badaniu i zaplanowaniu leczenia zabieg i założenie stałych zębów rozkładają się na te dni. Wychodzisz z kliniki ze stałymi zębami. Niewielki obrzęk i tkliwość w tych dniach są czymś zwyczajnym.

2. Pierwszy tydzień

   Obrzęk ustępuje. Prosimy o miękką dietę, unikanie twardych i gorących potraw oraz delikatne szczotkowanie okolicy zabiegu. Szwy, jeśli są, zdejmuje się zgodnie z planem kontroli kliniki.

3. Pierwsze tygodnie

   Obciążenie przy żuciu zwiększamy stopniowo. Twarde skorupki i nawyki w rodzaju gryzienia lodu odkłada się na później. W tych tygodniach dziąsło przyjmuje nowy kształt.

4. Kontrole i dłuższa perspektywa

   Harmonogram kontroli i zasady pielęgnacji suprastruktury przekazujemy na piśmie. Czyszczenie przestrzeni międzyzębowych, regularna higienizacja w gabinecie i coroczne zdjęcie to stałe elementy planu.

Nie podajemy tu kwot, bo właściwą kwotę można określić dopiero po obejrzeniu tomografii. Wyślij swoje zdjęcie, a zakres przedstawimy pisemnie, pozycja po pozycji. Kwotę kształtują następujące pozycje:

Liczba implantów i która szczęka

Czy leczenie obejmuje jedną szczękę czy obie, ile implantów zaplanowano i w których miejscach się je wprowadzi, wprost wyznacza sumę. All-on-4 i plan z większą liczbą implantów to różne pozycje.

Czy potrzebny jest dodatkowy zabieg

Jeśli trzeba wykonać przeszczep albo podniesienie dna zatoki, zakres się poszerza. Gdy ta pozycja odpada, maleje i kalendarz, i kwota; czy dotyczy ciebie, mówimy po tomografii.

Przygotowanie jamy ustnej

Zęby do usunięcia, zapalenie dziąseł wymagające leczenia czy korzenie do usunięcia dopisuje się do planu i wpływają też na kalendarz.

Suprastruktura i liczba protez do wykonania

Materiał stałych zębów i praca laboratorium wprost wpływają na kwotę. W planach, w których czeka się na zrośnięcie, protezy wykonuje się dwukrotnie: najpierw tymczasową, po miesiącach ostateczną. Markę używanego materiału podajemy na piśmie od początku.