Rodzaje implantów: tytanowe, cyrkonowe, jednoczęściowe, dwuczęściowe

Wyliczanie rodzajów implantów na jednej liście wprowadza w błąd, bo ten sam implant należy jednocześnie do kilku grup. Implant z tytanu, dwuczęściowy, o standardowej średnicy, wprowadzany w kość, w której tkwią zęby, to opis najczęściej stosowanego dziś rodzaju. Każde słowo tego opisu odpowiada na inne pytanie: z czego jest zrobiony, z ilu części się składa, jakiej jest wielkości i w której części kości się zakotwicza.

Zacznijmy od materiału. Zdecydowana większość współczesnych implantów to czysty tytan albo stop tytanu. Tytan stosuje się od dziesięcioleci, bo potrafi połączyć się z powierzchnią kości i uznaje się go za zgodny z tkankami organizmu. Używa się też stopów tytanu z innymi metalami, które zwiększają wytrzymałość; wybiera się je zwłaszcza przy cienkich implantach. Pytanie „czy implant tytanowy szkodzi” omawiamy osobno niżej.

Implant cyrkonowy wykonuje się z białej ceramiki bez metalu. Jego mocne strony to brak szarego prześwitu metalu u pacjentów z cienkim dziąsłem i to, że jest opcją dla osób, które nie chcą metalu. W zamian dane na jego temat nie są tak obszerne jak w przypadku tytanu. Przegląd zbierający pięcioletnie badania obserwacyjne podaje wiarygodne wyniki; inny przegląd, bezpośrednio porównujący oba materiały, odnotowuje natomiast, że takich badań randomizowanych jest mało, a okresy obserwacji są krótkie.

Drugie kryterium to konstrukcja. Większość stosowanych dziś implantów jest dwuczęściowa: trzon wprowadzany w kość i przykręcany do niego łącznik. W tej konstrukcji kąt albo wysokość można później dopasować, wymieniając łącznik. W implancie jednoczęściowym trzon i część łącząca tworzą jeden blok; nie ma między nimi śruby ani miejsca połączenia, ale możliwość późniejszej korekty jest ograniczona, a planowanie musi być trafne od pierwszego dnia. Implanty cyrkonowe przez długi czas produkowano wyłącznie jako jednoczęściowe; dziś są też dwuczęściowe.

Trzecie kryterium to rozmiar. Obok implantów o standardowej średnicy są implanty wąskie i krótkie. Wąskich używa się, gdy między zębami jest mało miejsca albo kość jest cienka. Obszerny przegląd wykazał, że przeżywalność implantów o średnicy 3–3,5 milimetra nie różni się od standardowych, natomiast w przypadku mini implantów poniżej trzech milimetrów jest istotnie niższa. Implanty krótkie rozważa się w niektórych przypadkach jako alternatywę dla odbudowy kości, gdy jej wysokość jest zmniejszona.

Czwarte kryterium pacjenci znają najsłabiej, a to ono najbardziej zmienia wynik: w której części kości implant się zakotwicza. Klasyczny implant wprowadza się w górną część kości, w której tkwią zęby i która po ich utracie zanika. Implant podokostnowy to metalowa rama leżąca na kości, opisana dla pacjentów z niewystarczającą wysokością kości. Gdy kość szczęki zanikła w bardzo zaawansowanym stopniu, w grę wchodzą długie implanty sięgające kości jarzmowej. W podejściu nazywanym kortykobazalnym albo strategicznym implant wprowadza się tak, by zablokował się w głęboko położonej twardej warstwie kości, odpornej na zanik.

W praktyce tych czterech kryteriów nie wybiera się osobno, bo wzajemnie się ograniczają. Gdy kość jest cienka, średnica maleje; im mniejsza średnica, tym ważniejsza wytrzymałość materiału; gdy kość zanikła, zmienia się miejsce zakotwiczenia; gdy zmienia się miejsce zakotwiczenia, zmienia się też konstrukcja. Właśnie dlatego implanty kortykobazalne mają cienki trzon i są jednoczęściowe. Pytanie „który rodzaj jest lepszy” nie ma więc odpowiedzi w oderwaniu od reszty. Właściwe pytanie brzmi: który rodzaj wybrano dla twojej kości i z jakiego powodu.

Pierwsza lista opisuje sytuacje, w których dany rodzaj wypada korzystnie, druga zestawienia wymagające ostrożności. Decyzję podejmuje się na podstawie tomografii i badania; lista nie jest menu do wyboru.

Rodzaju nie wybiera się z katalogu; jest wynikiem poniższej kolejności. Każdy krok opiera się na odpowiedzi z poprzedniego.

1. 1

   Pomiar kości

   W tomografii 3D mierzy się wysokość, szerokość i twardość kości. Przy szerokiej kości wchodzi w grę standardowa średnica, przy cienkiej wąska, a przy małej wysokości implant krótki albo inne miejsce zakotwiczenia.

2. 2

   Ustalenie, gdzie ma stanąć ząb

   Najpierw planuje się położenie zęba w ustach, a z niego wyprowadza kąt implantu. Jeśli kierunek kości nie zgadza się z kierunkiem zęba, wprost wpływa to na wybór konstrukcji.

3. 3

   Oszacowanie obciążenia

   Czy implant ma utrzymać jeden ząb, most, czy całe uzębienie; co jest w przeciwstawnej szczęce; czy w nocy zaciskasz zęby? Im większe obciążenie, tym ważniejsze są średnica i liczba implantów oraz wytrzymałość materiału.

4. 4

   Rozmowa o stanie zdrowia i oczekiwaniach

   Tu pojawia się podejrzenie reakcji na metal, grubość dziąsła, palenie i cukrzyca. W miejscach widocznych przy uśmiechu oczekiwania estetyczne mogą wpłynąć na wybór materiału.

5. 5

   Zapisanie wyboru wraz z uzasadnieniem

   Który rodzaj, o jakiej średnicy i długości oraz dlaczego go wybrano, powinno zostać przekazane na piśmie. Po zakończeniu leczenia należy ci się zapis rodzaju, systemu i wymiarów implantów; ta informacja będzie potrzebna przy każdym zabiegu za wiele lat.

Żaden z poniższych rodzajów nie jest bezwzględnie lepszy od pozostałych. Każdy powstał jako odpowiedź na konkretny problem i traci przewagę tam, gdzie tego problemu nie ma.

Poniżej tematy, o które pacjenci pytają najczęściej i które w internecie najczęściej przedstawia się błędnie.

O przebiegu gojenia decyduje nie tylko rodzaj, lecz także stan kości i decyzja o obciążeniu. Poniżej momenty, w których rodzaj najwyraźniej wpływa na kalendarz.

1. Dzień zabiegu

   Implant dwuczęściowy można zakryć dziąsłem albo założyć na niego śrubę gojącą. W implancie jednoczęściowym część łącząca od pierwszego dnia znajduje się w jamie ustnej.

2. Pierwsze tygodnie

   Ważne jest, by część implantu jednoczęściowego wystająca do jamy ustnej nie była obciążana w niekontrolowany sposób. Dlatego albo się ją chroni, albo łączy z innymi implantami w most, który rozkłada obciążenie.

3. Okres zrastania

   W drodze klasycznej przy implantach tytanowych i cyrkonowych czeka się miesiącami na zrośnięcie. W miejscach, w których odbudowano kość, ten czas się wydłuża.

4. W dłuższej perspektywie

   Niezależnie od rodzaju dziąsło wokół implantu, jeśli nie jest utrzymywane w czystości, może ulec zapaleniu. Odstępy między kontrolami ustala się nie według rodzaju implantu, lecz według stanu twojej jamy ustnej.

Na tej stronie nie ma kwot; wpływ wyboru rodzaju na zakres planu jest jednak konkretny. Zakres wyznaczają następujące pozycje:

Czy potrzebna jest odbudowa kości

Implant krótki, wąski albo zakotwiczony w głębokiej warstwie kości w niektórych przypadkach usuwa z planu etap odbudowy kości. Gdy ten etap odpada, skraca się też kalendarz.

Materiał

Implanty cyrkonowe i tytanowe mają inne części i inne zęby na nich wykonywane. Jaki materiał wybrano i dlaczego, trzeba omówić razem z zakresem.

Ciągłość systemu

W systemach dwuczęściowych po latach może być potrzebna wymiana łącznika albo śruby. To, czy do części użytego systemu da się w przyszłości dotrzeć, wpływa na zakres w dłuższej perspektywie.

Liczba implantów i obciążenie do przeniesienia

Różnica między jednym zębem a mostem pełnołukowym jest większa niż różnica między rodzajami. Im większe obciążenie, tym więcej implantów i większa średnica; rodzaj wybiera się jako część tej decyzji.