Zęby na implantach: akryl, cyrkon czy porcelana?

Najpierw rozdzielmy dwa pojęcia, bo w codziennym języku się mieszają. Implant to śruba w kości; ząb albo most zakładany na niego nazywa się suprastrukturą. Pytanie „implant czy cyrkon” porównuje więc dwie różne warstwy: cyrkon to materiał, z którego robi się zęby, i można go założyć zarówno na implant, jak i na własny ząb. Tematem tej strony jest wyłącznie warstwa górna, czyli to, z czego będzie zrobiony ząb na implancie.

Zęby akrylowe w mostach pełnołukowych ustawia się na belce metalowej albo tytanowej; potocznie mówi się o protezie hybrydowej. Akryl jest lekki, w pewnym stopniu amortyzuje uderzenia, a gdy ząb pęknie, zwykle da się go naprawić bez wymiany całego mostu. W zamian jest miększy od ceramiki: z latami się ściera, przebarwia i zęby może trzeba będzie odnowić. Przegląd systematyczny porównujący go z mostami z porcelany na metalu wykazał, że przy mostach akrylowych obok starcia i odprysków licówki częściej zgłaszano także zapalenie wokół implantów, natomiast w utracie implantów czy mostów istotnej różnicy nie było.

Porcelanę na metalu wykonuje się, napalając porcelanę na metalową podbudowę; to najdłużej stosowana droga przy mostach na implantach. Przegląd systematyczny dotyczący wielopunktowych mostów na implantach nadal określa ten materiał jako opcję referencyjną. Jego najczęstszy problem to pęknięcie porcelany albo jej odpryskiwanie na brzegu; w mostach pełnołukowych, jak podają badania, ten problem z latami się kumuluje i może wymagać serwisu. Przy cienkim dziąśle metalowa podbudowa może prześwitywać jako szary cień.

Cyrkon stosuje się na dwa różne sposoby i ta różnica ma znaczenie. W pierwszym na podbudowę z cyrkonu napala się porcelanę; tu również słabym punktem jest warstwa porcelany, a przeglądy pokazują, że w takich mostach odpryski są wyraźnym problemem. W drugim ząb frezuje się z jednego bloku, czyli z cyrkonu monolitycznego, i nie ma na nim osobnej warstwy, która mogłaby odpaść. W koronach na pojedynczych zębach korony monolityczne według doniesień odpryskują istotnie rzadziej niż licowane. W mostach pełnołukowych wyniki krótkoterminowe są korzystne, ale dane długoterminowe są na razie ograniczone.

Twardość monolitycznego cyrkonu jest zarazem zaletą i punktem wymagającym uwagi. Jest odporny na złamania, ale się nie ugina i nie amortyzuje uderzeń; obciążenie przenosi się wprost na implanty i na przeciwstawną szczękę. Jeśli w przeciwstawnej szczęce masz własne zęby, ważne jest więc dobre wypolerowanie powierzchni i precyzyjne ustawienie zgryzu. Pod względem estetyki monolityczny cyrkon może przepuszczać mniej światła niż ceramika warstwowa; o tej różnicy rozmawia się zwłaszcza przy zębach przednich.

Ceramika szklana, zwłaszcza dwukrzemian litu, przepuszcza światło bardzo podobnie jak naturalny ząb i stosuje się ją głównie w koronach na pojedynczych zębach w odcinku przednim. W dużej metaanalizie koron na pojedynczych implantach nie stwierdzono istotnej różnicy w krótkoterminowej przeżywalności koron z ceramiki szklanej, cyrkonu i ceramiki warstwowej; w koronach z ceramiki z przewagą żywicy przeżywalność była natomiast wyraźnie niższa. Przy długich mostach i całym uzębieniu ceramika szklana nie jest materiałem z wyboru.

Różnica między pojedynczym zębem a mostem pełnołukowym to to, co najbardziej zmienia decyzję o materiale. Przy jednej koronie różnice między materiałami są małe i wybór zwykle zapada ze względu na estetykę i dopasowanie do sąsiednich zębów. W moście pełnołukowym wszystkie zęby jednej szczęki są przykręcone do implantów jako jedna część; w rachunek wchodzą naraz waga, możliwość naprawy, możliwość zdjęcia i ponownego założenia oraz obciążenie przeciwstawnej szczęki. Dlatego zaproponowanie temu samemu pacjentowi cyrkonu przy jednym zębie, a innego materiału przy całym łuku, nie jest sprzecznością.

Na koniec rozróżnienie związane z kalendarzem. W klasycznych protokołach natychmiastowego obciążenia, na przykład w wielu planach All-on-4 i All-on-6, pierwszy zakładany most jest tymczasowy, wykonany z akrylu albo podobnej żywicy, a most stały powstaje osobno po kilku miesiącach. W Implant72 takiego etapu pośredniego nie ma: pierwszego i drugiego dnia na zębach próbnych doprecyzowuje się kształt i zgryz, a zęby mocowane do implantów trzeciego dnia są ostateczne. Porównanie materiałów na tej stronie dotyczy właśnie tych ostatecznych zębów.

Pierwsza lista opisuje sytuacje, w których przewaga materiału staje się wyraźna, druga zestawienia wymagające ostrożności. Decyzję podejmuje się, biorąc pod uwagę jednocześnie badanie, zgryz i długość mostu.

Materiału nie wybiera się z wzornika kolorów. Poniższa kolejność pokazuje, z jakich pytań wynika decyzja.

1. 1

   Ile zębów ma zostać osadzonych

   Pojedyncza korona, krótki most i most pełnołukowy przenoszą różne obciążenia. Im dłuższy most, tym ważniejsze są waga, elastyczność i naprawialność materiału.

2. 2

   Co jest w przeciwstawnej szczęce

   Naturalne zęby, stały most albo proteza ruchoma naprzeciw zmieniają siłę nagryzania. Z tego wynika też, jak wybrany materiał będzie współpracował z zębami przeciwstawnymi.

3. 3

   Zaciskanie zębów i nawyki

   Omawia się nawyki takie jak zaciskanie zębów w nocy, gryzienie lodu czy otwieranie czegoś zębami. Jeśli występują, w grę wchodzi unikanie powierzchni warstwowych i szyna na noc.

4. 4

   Linia uśmiechu i oczekiwania estetyczne

   Ocenia się, czy przy uśmiechu widać dziąsło, jaka jest długość i kolor zębów. W mostach pełnołukowych częścią projektu może być także sztuczne dziąsło.

5. 5

   Sprawdzenie na przymiarkach

   W Implant72 kształt, długość, mowę i kolor sprawdza się na zębach próbnych pierwszego i drugiego dnia; na podstawie tych obserwacji dopracowuje się projekt ostatecznych zębów zakładanych trzeciego dnia. W protokołach klasycznych to samo sprawdza się na moście tymczasowym noszonym przez kilka miesięcy.

6. 6

   Wybór na piśmie

   Materiał stałego zęba, jego podbudowa, to, czy jest przykręcany, czy cementowany, i sposób naprawy w razie pęknięcia powinny zostać przekazane na piśmie.

Żaden z poniższych materiałów nie jest właściwy dla każdej jamy ustnej. Mocna strona każdego z nich w innej sytuacji może stać się słabą.

Piszemy to nie po to, by oczerniać którykolwiek materiał, tylko po to, by czytając oferty, móc zadać właściwe pytanie.

Okres po założeniu stałego zęba albo mostu wymaga regularnych kontroli niezależnie od materiału. Poniżej opisujemy, jak materiał wpływa na pielęgnację.

1. Dzień oddania

   Ustawia się zgryz; jeśli powierzchnię korygowano, poleruje się ją ponownie. Powierzchnia pozostawiona szorstka obciąża ząb przeciwstawny i zatrzymuje płytkę.

2. Pierwsze tygodnie

   Przyzwyczajasz się do mówienia i żucia. Jeśli jakiś punkt w zgryzie styka się za wcześnie, koryguje się go w tym okresie; pozostawiony zwiększa ryzyko pęknięcia.

3. Przy każdej kontroli

   Sprawdza się dokręcenie śrub, starcie powierzchni, odpryski i pęknięcia. Szczególnie obserwuje się starcie i przebarwienia zębów akrylowych oraz odpryski na brzegach porcelany.

4. Z biegiem lat

   Zęby akrylowe może trzeba będzie odnowić; drobne odpryski na powierzchniach ceramicznych wygładza się polerowaniem albo naprawia. Odnowienie zęba na implancie przy pozostawionym na miejscu implancie to zwykła kolej rzeczy.

Na tej stronie nie ma kwot; wpływ materiału na zakres leczenia jest jednak konkretny. Zakres wyznaczają następujące pozycje:

Podbudowa i materiał

Akryl na belce, porcelana na metalu i monolityczny cyrkon wymagają różnych etapów wykonania i różnej pracy laboratorium.

Długość i liczba mostów

Różnica między pojedynczą koroną a mostem pełnołukowym jest duża. Jeśli leczy się obie szczęki, wykonuje się dwa osobne mosty.

Czy jest etap pośredni

W klasycznych planach natychmiastowego obciążenia najpierw zakłada się most tymczasowy, a stały wykonuje osobno po kilku miesiącach. W Implant72 ostateczne zęby zakładane trzeciego dnia są jedyną suprastrukturą. Jeśli porównujesz różne oferty, zapytaj na piśmie, ile osobnych mostów obejmuje zakres.

Naprawa i odnowienie

Odnawianie zębów akrylowych z biegiem lat i naprawa ewentualnych odprysków ceramiki wpływają na zakres w dłuższej perspektywie. Jak będą załatwiane, trzeba omówić od początku.