Implant się nie przyjął: dlaczego tak się dzieje i co dalej?

To, czy implant się przyjmie, zależy od dwóch odrębnych rzeczy. Pierwsza to mechaniczne zakotwiczenie uzyskane w dniu wszczepienia: jak ciasno implant osadza się w kości. Druga to więź biologiczna powstająca z czasem: przyleganie komórek kostnych do powierzchni implantu. Utrata dzieli się na dwa różne obrazy w zależności od tego, które z nich zawiodło, a ich przyczyny nie są do siebie podobne.

Wczesna utrata zdarza się, zanim dojdzie do zrośnięcia z kością. Jej znane przyczyny to: brak wystarczającej stabilności pierwotnej przy wszczepianiu, przegrzanie kości podczas przygotowywania łoża, zakażenie istniejące już w tym miejscu, obciążenie implantu wcześniej, niż jest w stanie to wytrzymać, oraz czynniki zaburzające gojenie. Na czele tej ostatniej grupy stoją palenie i nieopanowana cukrzyca.

Późna utrata to zupełnie inna historia. Implant, który latami działał bez problemów, traci się przez zapalenie otaczających go tkanek albo przez to, że działające na niego obciążenie przekracza jego wytrzymałość. Pierwsze to zapalenie tkanek wokół implantu, które postępuje po cichu; drugie to błąd w zgryzie, nocne zaciskanie zębów albo układ nośny od początku zaprojektowany niewystarczająco. Oba czynniki czasem występują razem i wzajemnie się napędzają.

Napiszmy to wprost: utrata nie zawsze jest czyjąś winą. Z dwóch implantów wszczepionych według tego samego planu jeden może się nie przyjąć i może nie dać się znaleźć widocznej przyczyny. Większość przyczyn mieści się jednak w znanych i możliwych do uniknięcia kategoriach. Dlatego po utracie pierwszym pytaniem powinno być „dlaczego”; druga próba podjęta bez ustalenia przyczyny niesie ryzyko powtórzenia tego samego wyniku.

Usunięcie implantu to część, której pacjenci boją się najbardziej, a w rzeczywistości powinni najmniej. Implant, który stracił zakotwiczenie, nie trzyma się kości; jego usunięcie jest zwykle łatwiejsze niż wszczepienie i odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Trudniej jest wtedy, gdy część implantu nadal jest zrośnięta z kością; trzeba go wówczas w kontrolowany sposób oddzielić od otoczenia.

A co potem? W większości przypadków w tym samym miejscu można ponownie wszczepić implant. Decyduje kość, która pozostała po usunięciu. Jeśli jest wystarczająca, czeka się na wygojenie i wprowadza nowy implant. Jeśli ubytek kości jest zaawansowany, rozważa się dwie drogi: odbudowę kości albo zakotwiczenie w głębokiej warstwie korowej i podstawnej, która nie zanika. Ta druga pozwala iść dalej w tym samym miejscu bez przeszczepu i wielomiesięcznego oczekiwania.

Druga próba w większości przypadków jest możliwa, ale nie bezwarunkowo. Poniższy podział to punkty oceny przeprowadzanej po usunięciu implantu.

Poniższa kolejność opiera się na zasadzie, by nie działać przed ustaleniem przyczyny. Plan, który pomija kolejne kroki, niesie ryzyko powtórzenia tego samego wyniku.

1. 1

   Potwierdzenie sytuacji

   Zdejmuje się odbudowę protetyczną i sprawdza, czy implant rzeczywiście rusza się w kości. Na zdjęciu RTG ocenia się poziom kości. Jeśli źródłem ruchu jest odbudowa protetyczna, o utracie implantu nie ma mowy i sytuacja wygląda zupełnie inaczej.

2. 2

   Ustalenie przyczyny

   Kiedy implant wszczepiono, kiedy go obciążono, czy jest problem w zgryzie, czy są objawy zapalenia, jak wygląda sprawa palenia i poziomu cukru? Te pytania bezpośrednio wyznaczają plan drugiej próby.

3. 3

   Usunięcie implantu

   Wykonuje się je w znieczuleniu miejscowym. Usunięcie implantu, który stracił zakotwiczenie, jest zwykle łatwiejsze niż jego wszczepienie. Jeśli część nadal jest zrośnięta, oddziela się go od otoczenia w kontrolowany sposób; celem jest jak najlepsze zachowanie otaczającej kości.

4. 4

   Oczyszczenie miejsca i gojenie

   Jeśli jest tkanka objęta stanem zapalnym, usuwa się ją. Przez pewien czas czeka się na wygojenie; jego długość zależy od stanu kości. W międzyczasie radzi się sobie z rozwiązaniem tymczasowym.

5. 5

   Ułożenie nowego planu

   Po wygojeniu ocenia się pozostałą kość i ustala miejsce, długość nowego implantu oraz to, z której warstwy uzyska on zakotwiczenie. Jeśli przyczyną był rozkład obciążeń, od nowa projektuje się cały układ nośny.

6. 6

   Ścisła kontrola

   Przy drugiej próbie zagęszcza się kontrole. Chodzi o to, by wcześnie zobaczyć, czy przyczyna pierwszej utraty się nie powtarza. Te kontrole są nieodłączną częścią planu, a nie dodatkową usługą.

Drugi implant nie jest jedyną opcją. Zależnie od miejsca i ogólnego planu rozważa się następujące drogi.

Poniżej zarówno to, co dzieje się w tym procesie, jak i to, co pozwala zapobiec powtórce.

U większości pacjentów przebiega to w poniższy sposób. Czas trwania poszczególnych etapów może się różnić w zależności od stanu kości.

1. Pierwsze dni

   Po usunięciu w tym miejscu pojawia się lekki ból i obrzęk; u większości pacjentów łagodniejszy niż przy wszczepianiu implantu. Pomagają zimne okłady i przepisane leki. Tego miejsca się nie uciska.

2. Pierwsze tygodnie

   Dziąsło się zamyka, a miejsce odpoczywa. W tym czasie radzi się sobie z rozwiązaniem tymczasowym. Przebieg gojenia ocenia się na kontroli; podawanie wczesnego i sztywnego kalendarza nie byłoby właściwe.

3. Ponowna ocena

   Wykonuje się zdjęcia pozostałej kości i ustala, czy nowy plan jest możliwy. Na tym etapie ponownie przegląda się też przyczynę: czy została usunięta, czy nadal występuje?

4. Druga próba i kontrole

   Po wszczepieniu nowego implantu zagęszcza się kontrole. Pomiary są dokumentowane, a poziom kości regularnie porównywany. Taki rytm to najskuteczniejszy sposób, by zapobiec drugiej utracie.

W tej sytuacji koszt składa się z innych pozycji niż przy pierwszym leczeniu i zależy bardziej od tego, co następuje po usunięciu, niż od samego usunięcia. Decydują następujące pozycje:

Zakres usunięcia

Usunięcie implantu, który całkowicie stracił zakotwiczenie, to krótki zabieg. Przy implancie częściowo zrośniętym zabieg się wydłuża, a na pierwszy plan wysuwa się dbałość o zachowanie otaczającej kości.

Stan pozostałej kości

Jeśli kość się zachowała, nowy implant planuje się bezpośrednio. Jeśli ubytek jest duży, albo odbudowuje się kość, albo uzyskuje zakotwiczenie w głębokiej warstwie; obie drogi różnią się kosztem i harmonogramem.

Czy trzeba wymienić odbudowę protetyczną

Przy moście, którego można dalej używać na pozostałych implantach, odbudowę protetyczną się dostosowuje. Jeśli układ nośny buduje się od nowa, wymienia się też odbudowę protetyczną i jest to duża pozycja w sumie.

Zakres gwarancji

To, czy w klinice, która przeprowadziła pierwsze leczenie, utrata jest objęta gwarancją, bezpośrednio wyznacza koszt. Dlatego zakres gwarancji powinien zostać zapisany przed leczeniem.