Implant się rusza: co to oznacza?

Leczenie implantologiczne nie składa się z jednego elementu. Jest trzon wchodzący w kość, w większości systemów osadzony na nim łącznik i wreszcie widoczny na górze ząb albo most. W klasycznych systemach te części łączy mała śruba. Ruch, który wyczuwa pacjent, może pochodzić z dowolnego ogniwa tego łańcucha, a patrząc w usta, wszystkie wyglądają tak samo.

Najczęściej spotykaną sytuacją jest poluzowanie śruby łącznika. Pod obciążeniem powtarzanym przy żuciu tysiące razy śruba może się z czasem poluzować, zwłaszcza gdy jeden punkt w zgryzie styka się przedwcześnie albo gdy ktoś zaciska zęby w nocy. W takim przypadku implant tkwi mocno na swoim miejscu; rusza się część osadzona na nim. Wychwycone w porę rozwiązuje się krótkim zabiegiem: śrubę się wykręca, czyści i dokręca ponownie z właściwym momentem.

Druga możliwość to pęknięcie śruby albo łącznika. Gdy poluzowanej śruby się nie dokręci i nadal się jej używa, obciążenie, które powinna przenosić cała konstrukcja, spada bezpośrednio na śrubę, a ta ulega zmęczeniu. Pęknięty fragment może zostać wewnątrz implantu i do jego usunięcia potrzebne są specjalne narzędzia. To praca, której w ogóle by nie było, gdyby zareagowano na etapie poluzowania.

Trzecia i najpoważniejsza możliwość to utrata zakotwiczenia implantu w kości. Wtedy rusza się już nie górna część, lecz sam trzon. Implantu, który stracił zakotwiczenie, nie da się odzyskać leczeniem; dokręcanie, czyszczenie ani antybiotyk tego nie zmienią. Właściwą decyzją jest usunięcie implantu, odczekanie, aż miejsce się zagoi, i ułożenie planu od nowa.

Pacjent nie jest w stanie sam rozróżnić tych trzech sytuacji i nie powinien próbować. Sprawdzanie przez poruszanie palcem albo językiem może złamać poluzowaną śrubę albo jeszcze bardziej obciążyć tkanki wokół implantu, który i tak jest na granicy. Rozróżnienia dokonuje się w klinice: po zdjęciu odbudowy protetycznej ocenia się osobno sam implant, a na zdjęciu RTG sprawdza poziom kości.

W konstrukcjach jednoczęściowych, czyli monoblokowych, sytuacja wygląda nieco inaczej. Trzon i górna część to w nich jeden element, więc nie ma śruby łącznika, która mogłaby się poluzować. Wyczuwalny ruch pochodzi zatem z miejsca, w którym odbudowa protetyczna łączy się z implantem, albo bezpośrednio z samego implantu. Rozróżnia się to również podczas badania, ale lista możliwości jest krótsza.

Poniższy podział to rama oceny, którą przeprowadza się w klinice. Ostateczny wynik znany jest po badaniu i zdjęciu RTG.

Kolejność ma znaczenie: najpierw ustala się źródło ruchu, potem rozmawia o leczeniu. Odwrotna kolejność prowadzi do niewłaściwego zabiegu.

1. 1

   Zdjęcie odbudowy protetycznej

   W systemie przykręcanym zdejmuje się most albo ząb, by ocenić bezpośrednio sam implant. Bez tego kroku nie da się ustalić źródła ruchu; patrząc z góry, wszystkie trzy sytuacje wyglądają tak samo.

2. 2

   Osobne badanie implantu

   Po zdjęciu odbudowy protetycznej sprawdza się, czy implant rusza się w kości. Jeśli nie, problem leży w odbudowie protetycznej, a sytuację da się naprawić.

3. 3

   Ocena poziomu kości na zdjęciu RTG

   Ile kości zostało wokół implantu, widać na zdjęciu. W miarę możliwości porównuje się je ze zdjęciem wykonanym tuż po leczeniu; tempo zmian to kluczowa informacja, od której zależy decyzja.

4. 4

   Pomiar zgryzu

   Przyczyną poluzowania często nie jest śruba, lecz działające na nią obciążenie. Ustala się punkty, które przy nagryzaniu stykają się przedwcześnie, i koryguje je. Jeśli ten krok się pominie, ta sama śruba po kilku miesiącach znów się poluzuje.

5. 5

   Wymiana części albo ponowne dokręcenie

   Śrubę czyści się i dokręca z właściwym momentem; jeśli pękła, usuwa się ją i zakłada nową. Dokręcanie wykonuje się nie ręcznie, lecz narzędziem z kontrolą momentu: zbyt mocne dokręcenie szkodzi tak samo jak zbyt słabe.

6. 6

   Nowy plan, jeśli implantu nie da się uratować

   Jeśli trzeba go usunąć, czeka się, aż miejsce się zagoi, i ocenia pozostałą kość. Dopiero po tej ocenie decyduje się, gdzie i jak zostanie osadzony nowy implant.

Utrata implantu nie oznacza końca leczenia. Poniżej opcje, które omawia się w tym momencie.

Poniżej zachowania podejmowane w dobrej wierze, które jednak pogarszają sytuację. Wszystkie często spotyka się w praktyce.

Przebieg zależy od wykonanego zabiegu; wspólne jest to, że naprawa, przy której nie usunięto przyczyny, nie jest trwała.

1. Jeśli dokręcono śrubę

   Do normalnego używania wraca się tego samego dnia. W pierwszych dniach w tym miejscu może występować lekka tkliwość. Jeśli skorygowano też zgryz, odczucie przy nagryzaniu może przez dzień lub dwa być inne; to spodziewane.

2. Jeśli wymieniono część

   W ciągu kilku tygodni po wymianie przeprowadza się kontrolę i ponownie sprawdza moment dokręcenia śruby. Ta kontrola to jedyny sposób, by stwierdzić, czy ten sam problem się powtarza.

3. Jeśli usunięto implant

   Gojenie tego miejsca trwa tygodnie. W tym czasie radzi się sobie z rozwiązaniem tymczasowym i obserwuje, jak goi się kość. Nowy plan układa się po zakończeniu gojenia.

4. Dalsze kontrole

   W układzie, w którym raz doszło do poluzowania, zagęszcza się kontrole. Chodzi o wczesne wychwycenie tej samej sytuacji, bo śruba, która luzuje się po raz drugi, często zapowiada większy problem.

Ta sama dolegliwość może oznaczać bardzo różne zabiegi: od krótkiego dokręcenia śruby po usunięcie implantu i ułożenie nowego planu. Decydują następujące pozycje:

W której części leży problem

Dokręcenie śruby, wymiana części, naprawa odbudowy protetycznej i usunięcie implantu to różne zabiegi. Wyjaśnia się to po badaniu i zdjęciu RTG; kwota podana wcześniej byłaby zgadywaniem.

Dostępność części

Jeśli wiadomo, jaki system zastosowano, część zamienną zdobywa się szybko. Jeśli system jest nieznany albo wycofany z rynku, ten sam zabieg się wydłuża i drożeje.

Korekta zgryzu

Jeśli przyczyną jest nierówne obciążenie, ustawienie zgryzu należy do zabiegu. Tania naprawa, która to pomija, po kilku miesiącach sprowadzi ten sam problem z powrotem.

Nowy plan, jeśli implant został utracony

Usunięcie, okres gojenia i nowy implant to osobne pozycje. Ten scenariusz jest wielokrotnie droższy niż sytuacja rozwiązana wczesną interwencją.