Od lat nie mam zębów. Czy implant jest jeszcze możliwy?

Kość szczęki i żuchwy nie jest jednorodną tkanką. Na zewnątrz znajduje się twarda i gęsta warstwa, która otacza kość jak skorupka jajka; nazywa się ją kością korową. Wewnątrz jest porowata, bardziej miękka tkanka: kość gąbczasta. Korzenie zębów tkwią przede wszystkim w tej wewnętrznej tkance, a warstwa zewnętrzna jest nośnym szkieletem szczęk.

Gdy traci się zęby albo zaczyna nosić protezę, kość gąbczasta przestaje być obciążana i z czasem jej ubywa. W pierwszym roku proces ten postępuje szybko, potem zwalnia, ale się nie zatrzymuje; z latami się sumuje i osiąga wyraźną objętość. U osoby, która od lat nie ma zębów, zanik większości tej wewnętrznej kości to częsty obraz.

Zewnętrzna twarda warstwa nie zachowuje się jednak w ten sam sposób. Dzięki swojej gęstej i zwartej budowie jest znacznie bardziej odporna na zanik; nawet przy braku zębów trwającym dziesiątki lat może w dużej mierze pozostać na miejscu. Dlatego szczęki dwóch pacjentów, którzy przychodzą ze zdaniem „od lat nie mam zębów”, mogą bardzo się od siebie różnić; decyduje nie upływ czasu, tylko to, ile zewnętrznej warstwy przez ten czas się zachowało.

Ten podział wyjaśnia też, skąd najczęściej bierze się odpowiedź „za późno”. Klasyczny implant osadza się w kości gąbczastej i potrzebuje kości o określonej wysokości i szerokości, żeby zrosnąć się z otaczającą tkanką. Jeśli z latami ta tkanka w dużej mierze zanikła, może nie być już objętości, jakiej szuka metoda klasyczna; usłyszane „nie da się” jest w rzeczywistości wynikiem tego pomiaru, a nie oceną całej szczęki.

Implant strategiczny wprowadza się właśnie tutaj, pod kątem pozwalającym zakotwiczyć się w zewnętrznej twardej warstwie. Zakotwiczenie zapewnia nie wielomiesięczne oczekiwanie na zrośnięcie, tylko mechaniczna blokada obecna od pierwszego dnia. Dlatego wiele przypadków osób, które od lat nie mają zębów i przy metodzie klasycznej usłyszały „nie ma kości”, można tu ocenić na nowo; jedynym warunkiem jest to, żeby zewnętrzna warstwa nie była uszkodzona.

Swój udział ma też długotrwałe noszenie protezy. Proteza ruchoma opiera się na dziąśle, ale nie przenosi siły do wnętrza kości tak jak korzeń; co więcej, w miejscach, na które naciska, z czasem może powstawać nierównomierny ucisk. W efekcie u wielu osób noszących protezę wyrostek zębodołowy z latami wyraźnie się spłaszcza. Może to oznaczać jeszcze szybszy zanik kości i utrudnia przewidzenie stanu zewnętrznej warstwy przed tomografią.

Utracona kość ma też skutek, którego nie widać od razu: szczęki podtrzymują dolną część twarzy. W miejscach długo pozbawionych zębów słabnie podparcie warg i policzków, co na zewnątrz widać jako zapadanie się twarzy. Ta zmiana postępuje po cichu przez lata i zwykle zauważa się ją dopiero wtedy, gdy zmienia się wygląd albo luzuje proteza.

Opisanego tu zaniku nie należy mylić z osteoporozą, którą potocznie też nazywa się zanikiem kości. Osteoporoza to choroba ogólnoustrojowa obejmująca cały szkielet, związana z wiekiem i zmianami hormonalnymi. Zanik w obrębie szczęk jest natomiast procesem miejscowym; jego źródłem jest utrata zębów i noszenie protezy. Nawet osoba bez osteoporozy może mieć wyraźny ubytek kości z powodu wieloletniego braku zębów; u osoby z osteoporozą ten zanik może przebiegać szybciej. Mimo to nie jest to ta sama choroba.

Poniższy podział staje się jasny po tomografii. Jeśli rozpoznajesz się na drugiej liście, nie znaczy to, że droga jest zamknięta.

Ta kolejność służy decyzji, a nie leczeniu.

1. 1

   Opowiedz, od jak dawna nie masz zębów i jak wyglądały te lata

   Czy nosisz protezę, od kiedy i jak często ją zakładasz; te informacje pomagają nam oszacować tempo zaniku.

2. 2

   Tomografia trójwymiarowa

   Tylko ten obraz pokazuje, gdzie leży zewnętrzna twarda warstwa, jaką ma grubość i jak jest wytrzymała; pantomogram tego nie pokazuje.

3. 3

   Ocena reszty jamy ustnej

   Do planu włącza się stan dziąseł, stan pozostałych zębów, jeśli są, oraz zgryz z przeciwstawnym łukiem.

4. 4

   Rozmowa o ogólnym stanie zdrowia i lekach

   Choroby ogólne i regularnie przyjmowane leki wpływają na planowanie i kolejność.

5. 5

   Plan przekazujemy na piśmie

   Czy potrzebny jest przeszczep, ile implantów, w której szczęce i według jakiego harmonogramu: wszystko to przekazujemy na piśmie; jeśli metoda nie jest dla ciebie odpowiednia, piszemy to równie otwarcie.

Ogólne porównanie tych dróg opisaliśmy w przewodniku „Powiedziano mi, że mam za mało kości. Czy implant odpada?”; tutaj skupiamy się na pytaniu dotyczącym twojej sytuacji: która droga pozostaje otwarta, jeśli z latami zanikła także warstwa zewnętrzna. O tym, która jest dla ciebie odpowiednia, decyduje obraz twojej własnej szczęki.

Piszemy o tym po to, żeby niezależnie od wybranej kliniki można było zadać właściwe pytania.

Poniższy przebieg dotyczy pacjentów, u których zastosowano implanty strategiczne; w planie z przeszczepem trwa to dłużej.

1. Trzy dni w klinice

   Pierwszego dnia tomografia, ponowna ocena planu, implanty, a w ciągu kilku godzin pierwsze zęby próbne; drugiego dnia przymiarki i ostateczny kolor; trzeciego dnia osadza się ostateczne stałe zęby; wychodzisz z kliniki ze stałymi zębami.

2. Pierwsze tygodnie

   Podparcie warg i policzków wyraźnie się poprawia już w tym samym tygodniu, ale pełne przyzwyczajenie mowy i żucia do nowych zębów może potrwać kilka tygodni.

3. Pierwsze miesiące

   Obciążenie przy żuciu zwiększa się stopniowo; szczęka długo pozbawiona zębów potrzebuje czasu, żeby przyzwyczaić się do tego obciążenia.

4. Na dłuższą metę

   Harmonogram kontroli i zasady pielęgnacji odbudowy protetycznej przekazuje się na piśmie; regularne kontrole to jedyny sposób, by obserwować, czy warstwa zewnętrzna się utrzymuje. Czyszczenie przestrzeni międzyzębowych i coroczne zdjęcie są szczególnie ważne u osób po długotrwałym braku zębów, bo kość jest tu od początku cieńsza.

Na tej stronie nie podajemy kwot; cenę przekazuje się na piśmie, pozycja po pozycji, dopiero po badaniu i tomografii. Warto jednak znać pozycje, które w tej sytuacji wpływają na budżet:

Stan warstwy zewnętrznej

To on decyduje, czy potrzebny jest przeszczep; w planie z przeszczepem rośnie zarówno zakres, jak i harmonogram.

Liczba implantów i która szczęka

Jedna szczęka czy obie i ile implantów zaplanowano: to bezpośrednio wpływa na całość.

Przygotowanie jamy ustnej

Jeśli są pozostałe zęby do usunięcia albo dziąsła do wyleczenia, dodaje się je do planu.

Odbudowa protetyczna

Materiał stałych zębów i praca laboratorium wpływają na kwotę; markę podajemy na piśmie od początku.