Я много лет без зубов, можно ли мне имплант?

Челюстная кость не однородная ткань. Снаружи её, как яичная скорлупа, охватывает твёрдый и плотный слой; его называют кортикальной костью. Внутри лежит пористая, более мягкая ткань: губчатая кость. Корни зубов стоят в основном в этой внутренней ткани, а наружный слой служит несущим каркасом челюсти.

Когда зуб потерян или человек начинает носить протез, губчатая кость перестаёт принимать нагрузку и со временем уменьшается. В первый год этот процесс идёт быстро, потом замедляется, но не прекращается; за годы он накапливается и доходит до заметного объёма. У того, кто много лет без зубов, картина, где большая часть этой внутренней кости убыла, встречается часто.

А вот наружный плотный слой ведёт себя иначе. Благодаря плотному и сбитому строению он куда устойчивее к убыли; даже при десятилетиях без зубов он в значительной мере остаётся на месте. Поэтому у двух пациентов, которые приходят с фразой «я много лет без зубов», челюсти выходят совсем разными; решает не прошедший срок, а то, сколько наружного слоя за этот срок сохранилось.

Это же разделение объясняет, откуда чаще всего берётся ответ «слишком поздно». Классический имплант садится в губчатую кость и требует кости определённой высоты и ширины, чтобы срастись с окружающей тканью. Если за годы эта ткань в основном убыла, объёма, который ищет классический метод, может и не остаться; ответ «нельзя», который слышит пациент, на деле результат именно этого измерения, а не всей челюсти.

Стратегический имплант ставят как раз сюда, под таким углом, чтобы он держался за наружный плотный слой. Удержание даёт не многомесячное ожидание срастания, а механическое замыкание, которое есть с первого дня. Поэтому многие случаи, где человек годами оставался без зубов и где при классическом методе сказали «кости нет», здесь можно оценить заново; единственное условие в том, чтобы и наружный слой не был повреждён.

Свою долю вносит и долгое ношение протеза. Съёмный протез опирается на десну, но не передаёт усилие внутрь кости так, как это делает корень; к тому же там, где протез давит, со временем возникает неравномерное давление. В итоге у многих, кто носит протез, за годы гребень челюсти заметно уплощается. Это означает, что кость может убывать ещё быстрее, и затрудняет любые догадки о состоянии наружного слоя до томографии.

У потерянной кости есть и незаметное глазу последствие: челюсть держит и нижнюю треть лица. Там, где зубов нет давно, ослабление опоры губы и щеки выходит наружу западением лица. Это изменение идёт годами тихо, и замечают его чаще всего тогда, когда меняется внешность или расшатывается протез.

Убыль, о которой здесь идёт речь, не нужно путать с остеопорозом. Остеопороз — системная болезнь, затрагивающая весь скелет и связанная с возрастом и гормональными изменениями. Убыль в челюсти — местный процесс, и источник её в потере зубов и ношении протеза. Даже человек без остеопороза может заметно потерять кость из-за многолетнего отсутствия зубов; а у человека с остеопорозом эта убыль идёт быстрее. И всё же это не одна и та же болезнь.

Разделение ниже проясняется после томографии. Если Вы узнали себя в правом списке, это не значит, что дверь закрыта.

Этот порядок нужен не для лечения, а для решения.

1. 1

   Расскажите, как давно Вы без зубов и как прожили эти годы

   Носили ли Вы протез, как давно, как часто Вы его надеваете; эти сведения помогают нам предположить скорость убыли.

2. 2

   Трёхмерная томография

   Где, какой толщины и насколько прочен наружный плотный слой, показывает только этот снимок; панорамный этого не показывает.

3. 3

   Оценивают остальную часть полости рта

   Состояние дёсен, состояние оставшихся зубов, если они есть, и смыкание с противоположной челюстью входят в план.

4. 4

   Обсуждают общее здоровье и лекарства

   Системные болезни и препараты, которые Вы принимаете постоянно, влияют на планирование и на порядок действий.

5. 5

   План выдают письменно

   Нужен ли костный трансплантат, сколько имплантов, в какую челюсть и по какому календарю, передают письменно; если метод Вам не подходит, мы пишем об этом с той же прямотой.

Общее сравнение этих путей мы дали в нашем руководстве о недостатке кости; здесь мы сосредоточены на вопросе, который касается именно Вашего положения: какой путь остаётся открытым, если за годы убыл и наружный слой. Какой из них подходит Вам, определяет картина Вашей собственной челюсти.

Мы пишем это, чтобы в любой клинике Вы могли задать правильные вопросы.

Ход событий ниже относится к пациентам, которым поставили стратегические импланты; в плане, где делают костную пластику, срок длиннее.

1. Три клинических дня

   Томография, планирование, операция и установка постоянных несъёмных зубов умещаются в эти три дня; из клиники Вы уезжаете со своими несъёмными зубами.

2. Первые недели

   Опора губы и щеки заметно увеличивается уже на той же неделе, но на то, чтобы речь и жевание полностью приспособились к новым зубам, уходит несколько недель.

3. Первые месяцы

   Жевательную нагрузку увеличивают постепенно; челюсти, которая долго оставалась без зубов, нужно время, чтобы привыкнуть к этой нагрузке.

4. Долгий срок

   Расписание осмотров и уход за конструкцией дают письменно; регулярный осмотр — единственный способ следить за тем, сохраняется ли наружный слой. Чистка межзубных промежутков и ежегодный снимок особенно важны в случаях, которые пришли из долгого отсутствия зубов, потому что кость здесь и на старте тоньше.

Цифр на этой странице мы не даём; цену выдают письменно, статья за статьёй, только после осмотра и томографии. Но знать, из чего складывается бюджет, Вам пригодится:

Состояние наружного слоя

Именно оно определяет, нужен ли костный трансплантат; в плане, куда он входит, растут и объём работы, и календарь.

Число имплантов и какая челюсть

Одна челюсть или обе и сколько имплантов запланировано, прямо влияет на итог.

Подготовка полости рта

Если есть оставшиеся зубы, которые нужно удалить, или дёсны, которые нужно вылечить, их добавляют в план.

Конструкция сверху

Материал несъёмных зубов и работа лаборатории влияют на сумму; марку мы пишем с самого начала.