Протез с нёбной пластиной или несъёмные зубы на имплантах?

Полный протез верхней челюсти держится за счёт одного-единственного: силы присасывания, которую создаёт тонкий слой слюны между широкой акриловой пластиной, покрывающей нёбо, и слизистой нёба. Настоящей несущей частью являются не зубы протеза, а эта пластина. Поэтому верхний протез нельзя уменьшить; без закрытого нёба не будет и удержания. На нижней челюсти поверхности, подобной нёбу, нет, поэтому нижний протез изначально держится хуже и сдвигается при каждом движении языка.

Закрытое нёбо прежде всего чувствуется за едой. Вкус — не только работа языка: на мягком нёбе тоже есть вкусовые рецепторы, а поверхность нёба воспринимает температуру пищи, её текстуру и то, как она ощущается во рту целиком. Когда сверху ложится акриловая пластина, эта поверхность выключается. Люди чаще всего описывают это словами «я не чувствую вкуса»; на деле пропадает половина того описания, которое еда получает во рту. Температуру горячего супа Вы измеряете уже не нёбом, а только языком.

Второе действие касается речи. Звуки с, ш, т, д, н и л возникают все в той точке, где язык касается нёба. Когда на нёбо ложится пластина толщиной в несколько миллиметров, та точка, которую язык годами знал наизусть, сдвигается. Итог знаком: свистящие с, смазанные ш, собственный голос, который кажется чужим. Со временем язык настраивается на новую поверхность, но эту настройку приходится делать заново с каждым новым протезом.

Третье — рвотный рефлекс. Задний край верхнего протеза вынужден доходить до границы, где заканчивается твёрдое нёбо и начинается мягкое, потому что именно она обеспечивает присасывание. У людей с чувствительным рвотным рефлексом место, которое его запускает, находится ровно в этой области. Такой человек не может удержать протез во рту, укорачивает задний край, укороченный протез не держится, и круг начинается заново. Для них протез с нёбной пластиной — решение, которое не работает с самого начала.

Фиксирующий крем не решает ни одной из этих трёх трудностей; он лишь на время подкрепляет удержание. Крем или порошок — это дополнительный слой, попадающий между протезом и слизистой: за день он растворяется, вечером его нужно смывать и с протеза, и с нёба, а если этого не делать, под ним образуется удобная почва для грибковой инфекции. Суть в другом: потребность в креме не остаётся постоянной. То, что вначале применяют изредка, через годы превращается в обязательный утренний ритуал. Растущий расход — весть не о протезе, а о кости под ним.

Со стороны кости происходит вот что. Свой зуб проводит жевательное усилие через корень внутрь кости, и пока кость получает эту нагрузку, она себя обновляет. Когда зуб удаляют, корня нет, нагрузки нет, и кость в этом участке начинает убывать. Протез этот круг не восстанавливает: он передаёт нагрузку не внутрь кости, а придавливая её через десну к костному гребню. Гребень с годами становится ниже. Поэтому протез, который в день выдачи сидел на нёбе как влитой, с каждым годом двигается чуть сильнее.

Протез с нёбной пластиной поэтому не разовая работа, а продолжающийся круг. Появляется подвижность, протез перебазируют, то есть добавляют снизу материал и подгоняют под новое состояние кости, он выручает ещё какое-то время, потом снова начинает двигаться. С определённого момента перебазировки не хватает, и протез заменяют целиком. При каждой замене язык заново привыкает к новой поверхности, речь заново устанавливается; кость же всё это время продолжает убывать.

С несъёмными зубами на имплантах картина переворачивается. Зубы привинчивают не к нёбу, а к имплантам, поставленным в челюстную кость; несущая роль переходит от пластины к имплантам, и верхнее нёбо остаётся открытым. Восприятие вкуса и температуры остаётся на месте, язык находит свою прежнюю опорную точку, а поскольку никакого заднего края нет, рвотный рефлекс не включается. Фиксирующий крем уходит из повестки. Жевательное усилие идёт внутрь кости. Зубы изо рта не вынимаются; ночью они не стоят в стакане воды.

Сделать это за три клинических дня нам позволяет тип импланта, которым мы пользуемся. Классический имплант держится за более мягкую губчатую кость внутри челюсти, и срастания этой кости с поверхностью импланта ждут месяцами; если кости не хватает, сначала добавляют объём костным трансплантатом. Стратегический же имплант механически замыкается в плотном слое, который охватывает челюсть снаружи, — в кортикальной кости. Опору даёт не ожидание, а это замыкание, существующее с первого дня. Поэтому костный трансплантат и месяцы ожидания не выходят на повестку и поэтому несъёмные зубы ставятся за три клинических дня.

Оба списка ниже проясняются после осмотра и томографии. Увидеть себя в правом списке не значит, что дверь закрыта; часть пунктов означает не «нельзя», а «давайте сначала решим вот это».

Эта последовательность нужна не для лечения, а для решения. В конце у Вас на руках оказывается ответ, что возможно именно в Вашем рту и на чём этот вывод основан.

1. 1

   Пришлите Ваш снимок

   Если у Вас есть панорамный снимок или томография, передайте их через форму. Снимок читает тот врач, который будет лечить; первый ответ пишет врач, а не ассистент. Приезжать не нужно, мы отвечаем в течение одного рабочего дня.

2. 2

   Расскажите о Вашем нынешнем протезе

   Сколько лет Вы им пользуетесь, сколько раз его перебазировали или меняли, сколько крема он требует в день — это прямо говорит нам, насколько понизился Ваш костный гребень. Приходите на осмотр со своим протезом.

3. 3

   Трёхмерная томография

   Панорамный снимок двумерный; он даёт представление о высоте кости, но не о её толщине и не о состоянии наружного плотного слоя. Решение по этому методу прямо опирается на то, где проходит кортикальный слой, какой он толщины и насколько он крепок; не увидев томографию, мы ничего не обещаем.

4. 4

   Общее здоровье и препараты

   Мы хотим видеть Ваши системные заболевания, препараты, которые Вы принимаете постоянно, и последние анализы. Полный список Ваших лекарств мы просим уже на первой консультации; сообщить эти сведения не полностью значит навредить себе.

5. 5

   План Вы получаете письменно

   Сколько имплантов, в какую челюсть, с какой ортопедической конструкцией и нужен ли костный трансплантат — всё это мы передаём письменно. Если Вам это не подходит, мы пишем и это с той же прямотой.

6. 6

   Три клинических дня

   Если по плану есть согласие, операция и установка несъёмных зубов распределяются на три клинических дня. Из клиники Вы не уходите без зубов. Что будет сделано в какой день, Вы знаете ещё до приезда.

Путей четыре, и различие между ними не в удобстве, а в том, на что опираются зубы. Какой из них верен для Вас, определяет картина Вашей собственной челюсти.

Мы пишем об этом не для того, чтобы Вас напугать, а чтобы Вы могли задать верные вопросы в любой клинике, куда бы Вы ни обратились.

Приведённый ниже ход событий относится к пациентам, которым поставлены стратегические импланты. В плане с костным трансплантатом заживление идёт дольше.

1. Три клинических дня

   Первый день начинается до операции с трёхмерной томографии и повторной оценки плана; импланты устанавливают в тот же день и готовят Ваши первые зубы для примерки. Во второй день по примеркам уточняют смыкание и внешний вид, на третий день ставят постоянные несъёмные зубы и лечение завершается. Из клиники Вы уходите со своими постоянными несъёмными зубами. В эти дни умеренный отёк и чувствительность естественны.

2. Первая неделя

   Отёк спадает. Мы просим Вас питаться мягкой пищей, держаться подальше от твёрдого и горячего и чистить эту область мягко. Поскольку нёбо у Вас открыто, температуру Вы снова воспринимаете нёбом; в первые дни учитывайте это с горячими напитками.

3. Первые недели

   Речь устанавливается за несколько дней. Жевательную нагрузку мы повышаем постепенно; твёрдая пища вроде орехов в скорлупе и привычка разгрызать лёд в этот период откладываются. Десна в эти недели принимает свою новую форму.

4. Осмотры и долгий срок

   График осмотров и уход за ортопедической конструкцией мы выдаём письменно. Межзубной ёршик и ирригатор теперь часть Вашего ежедневного распорядка, а не щётка для протеза и стакан на ночь.

На этой странице мы не называем цифр, потому что верную цифру можно назвать только после того, как увидена томография. Сравнивая, смотреть надо не на сумму первого дня, а на итог предстоящих лет: на стороне протеза перебазировка, замена и фиксирующий крем являются повторяющимися статьями, на стороне несъёмных зубов платят один раз, а дальше речь идёт только об уходе. Пришлите Ваш снимок, и мы письменно распишем объём работ по пунктам. Ниже — статьи, которые определяют сумму:

Число имплантов и какая челюсть

Одна челюсть или обе, сколько имплантов запланировано и в какие участки они будут поставлены — это прямо определяет итог.

Подготовка полости рта

Если есть зубы, подлежащие удалению, воспаление дёсен, требующее лечения, или корни, которые нужно убрать, всё это добавляется в план и влияет также на календарь.

Ортопедическая конструкция

Материал несъёмных зубов и работа зуботехнической лаборатории прямо влияют на сумму. Марку материала, который мы используем, мы сообщаем письменно с самого начала.

Измерение временем

Расходы на протез с нёбной пластиной не заканчиваются выдачей; по мере понижения кости появляются перебазировка, замена через определённые промежутки и ставший постоянным фиксирующий крем. У несъёмных зубов этих повторяющихся статей нет, их место занимают регулярный осмотр и чистка.