Kieleni on punainen ja sileä: puutos, sieni vai jokin muu?

Terveen kielen yläpintaa peittävät tuhannet pienet nystyt, papillit; ne antavat kielelle sen samettimaisen pinnan ja lievästi vaalean vaaleanpunaisen värin. Tämä kerros on yksi elimistön nopeimmin uusiutuvista kudoksista, ja uusiutuakseen se tarvitsee jatkuvasti rautaa, B12-vitamiinia ja foolihappoa. Kun rakennusaineita on vähemmän tai pintaa ärsytetään jatkuvasti, papillit pienenevät ja katoavat. Alle jäävä ohut ja runsasverisuoninen kudos näyttää ulospäin kiiltävän punaiselta. Cleveland Clinic kuvaa kielitulehduksen (glossiitti) siten, että kieli näyttää sileältä ja kiiltävältä, on kipeä ja punoittaa ja turpoaa.

Tunnetuin syy on vitamiinin- ja kivennäisaineiden puute. NHS luettelee B12-vitamiinin tai folaatin puutteeseen liittyvän anemian oireisiin kipeän tai punaisen kielen, joskus yhdessä suun haavaumien kanssa. MSD Manuals kirjoittaa, että kalpea ja sileä kieli voi johtua raudanpuuteanemiasta tai B12-vitamiinin puutteeseen liittyvästä pernisiöösistä anemiasta ja että sileää punaista kieltä voi esiintyä myös niasiinin (B3-vitamiini) puutteeseen liittyvässä pellagrassa. Kiinassa tehdyssä tutkimuksessa, jossa verrattiin 236:ta atrofista glossiittia sairastavaa 208 terveeseen, potilaista 68,22 prosentilla oli B12-vitamiinin puute, 13,98 prosentilla ferritiinin puute ja 21,61 prosentilla anemia. Jos yli puolet kielen pinnasta tai koko pinta oli silennyt, B12-vitamiinin puute oli yleisempi.

Toinen suuri syy on suun sieni-infektio (kandida). Sieni ei aina näy pyyhittävinä valkoisina plakkeina; se voi ilmetä myös punaisena, kirvelevänä ja silenneenä kielenä. Kiinan Qingdaossa tehdyssä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin 124:ää atrofista glossiittia sairastavaa, potilaista 79,03 prosentilla todettiin sieni-infektio, 41,94 prosentilla suun kuivuminen, 48,39 prosentilla anemia, 29,03 prosentilla B12-vitamiinin puute ja 22,58 prosentilla ferritiinin puute. Se, että kahden tutkimuksen osuudet eroavat näin paljon, antaa itse asiassa tärkeimmän opetuksen: sama ulkonäkö johtuu eri potilailla eri syistä, ja syyt ovat usein päällekkäisiä.

Kolmas syy on suun kuivuminen. Sylki sekä kosteuttaa kielen pintaa että rajoittaa sienen liiallista lisääntymistä. Japanissa tehdyssä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin 231:tä suun kuivumisesta kärsivää potilasta, atrofiseen glossiittiin läheisimmin liittyvät kaksi tekijää olivat Candida albicans -sienen määrän lisääntyminen ja stimuloidun syljenerityksen väheneminen. Kuivassa suussa sieni siis lisääntyy helposti ja silottaa kielen pinnan; tällöin pelkkä sienilääke voi johtaa tilan palaamiseen, ellei kuivumisen syytä löydetä.

Myös puutteella itsellään on syy, eikä se useinkaan ole ravinto. NHS luettelee B12-vitamiinin puutteen yleisiin syihin pernisiöösin anemian, jossa immuunijärjestelmä hyökkää mahalaukkua vastaan, mahalaukun leikkaukset, Crohnin taudin kaltaiset suolistosairaudet, kasvisravinnon ja eräät lääkkeet; lääkkeistä se mainitsee esimerkkeinä mahansuojalääkkeet eli protonipumpun estäjät (PPI) ja diabeteslääke metformiinin. Folaatin puutteessa se luettelee keliakian kaltaiset imeytymishäiriöt, eräät epilepsialääkkeet ja metotreksaatin.

Ajoitus voi johtaa harhaan. NHS kirjoittaa, että elimistön B12-varastot voivat riittää ilman täydentymistä noin 2–5 vuotta ja että siksi ongelmien ilmaantuminen ruokavaliomuutoksen jälkeen voi kestää kauan. Folaattivarasto taas riittää yleensä noin 4 kuukautta. NHS:n mukaan osa näistä oireista voi ilmetä jo ennen anemian kehittymistä. Kun nämä kaksi tietoa luetaan yhdessä, käytännön johtopäätös on selvä: normaali verenkuva ei riitä selittämään kielen tilaa; B12, folaatti ja ferritiini on mitattava erikseen.

Sileä punainen kieli voi sekoittua muihin tiloihin. Myös karttakielessä on sileitä punaisia alueita, mutta niiden reuna on valkoinen ja ne vaihtavat paikkaa päivien kuluessa. Jos kielen keskellä takaosassa on yksi vinoneliön muotoinen sileä punainen alue, kyse voi olla mediaanisesta romboidisesta glossiitista; amerikkalaisen yleislääkäriyhdistyksen lehden katsaus kirjoittaa, että se voi liittyä sieneen ja että se korjaantuu oireillessaan yleensä sienihoidolla. Cleveland Clinic lukee kielitulehduksen syihin myös allergian ruoille, lääkkeille tai hammashoitotuotteille, mausteiset ruoat, alkoholin ja tupakan, suun sisäisen vamman sekä proteesin kaltaiset suun sisäiset laitteet.

Siitä, miksi tätä tilaa on seurattava, on myös tietoa. Yhdysvalloissa yli 65-vuotiailla tehdyssä laajassa tapaus-verrokkitutkimuksessa aiemman kielitulehdusdiagnoosin esiintyvyys oli kielisyöpää sairastavilla 6,0 prosenttia ja syöpää sairastamattomilla 0,6 prosenttia. Tutkimus on havainnoiva; se ei osoita, että kielitulehdus muuttuisi syöväksi, ja useimmat sileät punaiset kielet johtuvat vaarattomasta syystä. Se kuitenkin viittaa siihen, ettei kuukausia jatkunutta tai hoitoon reagoimatonta kielitulehdusta, jonka syytä ei ole löydetty, pidä unohtaa vaan sitä on seurattava säännöllisin tutkimuksin.

Ensimmäinen lista kuvaa merkkejä, jotka viittaavat yleisempiin ja helposti hoidettaviin syihin, toinen lista tilanteita, jotka vaativat lääkäriin hakeutumista odottamatta tai lisäarviota. Varman erottelun tekevät tutkimus ja verikoe.

Alla oleva järjestys etenee kotona tehtävästä havainnoinnista lääkärin arvioon.

1. 1

   Katso peilistä, miten sileneminen jakautuu

   Ojenna kielesi päivänvalossa. Onko koko kieli sileä vai vain sen reunat tai kärki? Onko sileiden alueiden reunassa valkoinen viiva, ja vaihtavatko ne paikkaa päivien kuluessa? Onko kielen keskellä yksi vinoneliön muotoinen alue? Ota kuva.

2. 2

   Tarkista muu suu

   Punoitus kitalaessa ja proteesin alla; halkeamat suupielissä; pyyhittävät valkoiset plakit; suun kuivuminen. NHS luettelee suupielten halkeamat ja makuaistin häiriön suun sieni-infektion oireisiin.

3. 3

   Tee luettelo lääkkeistäsi ja ruokavaliostasi

   Mahansuojalääke, metformiini, epilepsialääke, metotreksaatti, pitkäaikainen antibiootti, astmasuihke; kasvisruokavalio, tiukka dieetti, säännöllinen alkoholinkäyttö; aiempi mahalaukun tai suoliston leikkaus. NHS kirjoittaa, että nämä lääkkeet ja tilat voivat laskea B12-vitamiinin tai folaatin tasoa.

4. 4

   Verikoe: pyydä täysi paneeli

   Täyden verenkuvan lisäksi B12, folaatti ja ferritiini. Kiinalaisessa tutkimuksessa B12-vitamiinin puute oli paljon yleisempää kuin anemia (68,22 prosenttia vastaan 21,61 prosenttia); pelkkä verenkuva ei välttämättä riitä selittämään tätä tilaa. Tarvittaessa omalääkärisi pyytää lisäkokeita pernisiöösin anemian ja keliakian varalta.

5. 5

   Hammaslääkärin tutkimus

   Hammaslääkäri arvioi kielen, kitalaen, proteesin ja syljen määrän. Sieniepäilyssä voidaan aloittaa hoito tai ottaa sivelynäyte; jos on terävä hampaan reuna tai huonosti istuva proteesi, se korjataan.

6. 6

   Syyn mukainen hoito ja kontrolli

   Jos puutos todetaan, lisäravinne ja puutteen syyn selvittäminen; jos sieni, sienihoito; jos suun kuivuminen, sen syy. Kieli arvioidaan uudelleen muutaman viikon kuluttua; jos tila ei korjaannu, tehdään lähete suusairauksien erikoislääkärille tai suu- ja leukakirurgille.

Amerikkalaisen yleislääkäriyhdistyksen lehden katsaus kirjoittaa, että atrofinen glossiitti liittyy useimmiten ravitsemukselliseen puutteeseen ja korjaantuu, kun taustalla oleva tila hoidetaan. Hoito vaihtelee syyn mukaan.

Tässä vaivassa kalleimmat virheet ovat hoitoon siirtyminen ennen syyn löytämistä ja tyytyminen yhteen syyhyn.

Kesto vaihtelee syyn ja puutteen syvyyden mukaan; alla oleva järjestys on yleinen kehys. Sinua seuraavan lääkärin suunnitelma menee edelle.

1. Kun ärsyttävät tekijät jätetään pois

   Kun mausteisia, happamia ja kuumia ruokia, alkoholia ja tupakkaa vähennetään, kirvely lievittyy; tästä on apua siihen asti, kunnes syy on hoidettu.

2. Sienihoidolla

   NHS kirjoittaa, että geelihoidossa paranemista odotetaan viikon kuluessa ja että ellei niin käy, on hakeuduttava lääkäriin.

3. Puutteen hoidolla

   NHS kirjoittaa, että useimmat oireet korjaantuvat hoidolla. Kielen pinnan muuttuminen taas nystyiseksi voi viedä aikaa; omalääkärisi päättää kontrolliverikokeen ajankohdan.

4. Kontrollitutkimus

   Jos kieli ei korjaannu, vaikka syy on hoidettu, etsitään toista syytä tai tehdään lisäarvio. Pysyvää tai yhdessä kohdassa jatkuvaa punoitusta on seurattava.

Emme anna yhtä lukua, koska sileän punaisen kielen taustalla oleva syy ulottuu yksinkertaisesta sienestä imeytymishäiriöön. Määrittävät tekijät:

Tutkimusten laajuus

Verenkuva, B12, folaatti ja ferritiini; tarvittaessa pernisiöösin anemian ja keliakian kokeet sekä sienen sivelynäyte.

Taustalla oleva syy

Lyhyt sienihoito ja pitkäaikainen lisäravinne tai suolistosairauden hoito ovat hyvin erilaisia polkuja.

Proteesi ja suun sisäinen ärsytys

Huonosti istuvan proteesin korjaus tai uusiminen ja terävien hampaan reunojen poisto voivat tulla osaksi suunnitelmaa.