Päivä 1: Kuvantaminen, implanttien asetus ja ensimmäinen sovitus - Päivä 2: Sovitukset ja lopullinen sävy - Päivä 3: Lopullisten hampaiden luovutus

Suu ja huulet

Suupielen haavauma: miksi se syntyy ja miksi se aukeaa yhä uudelleen?

Vitamiininpuute on vain yksi mahdollisuus; ratkaisevaa on, jääkö sylki suupieleen

Suupieliin aukeavan punaisen, halkeilevan ja joskus rupeutuvan haavauman lääketieteellinen nimi on angulaarinen keiliitti. Turkissa se yhdistetään lähes aina yhteen syyhyn, vitamiininpuutteeseen, vaikka ravitsemukseen liittyvä puutos löytyy vain neljäsosalta tutkituista potilaista. Useimmiten suupieleen kertyvä sylki pehmentää kudosta, minkä jälkeen hiiva ja bakteerit asettuvat sinne yhdessä. Vastaus siihen, miksi sylki kertyy juuri sinne, löytyy usein hampaista: kun purenta madaltuu, ylähuuli valahtaa alahuulen päälle ja suupieleen muodostuu pysyvä poimu.

Lyhyt vastaus

Suupielen haavauma syntyy, kun suupieleen kertyvä sylki pehmentää kudosta ja sinne asettuu hiivaa ja bakteereja. Useimmissa tapauksissa löytyy sekä Candidaa että stafylokokkia, joten pelkkä sienivoide ei usein riitä. Raudan tai B-ryhmän vitamiinien puute selittää enintään neljäsosan tapauksista; sinkin puute on oma ravitsemukseen liittyvä riskinsä. Kun purenta madaltuu hampaiden kulumisen, hampaiden menetyksen tai vanhan proteesin takia, suupielen poimu muuttuu pysyväksi ja haavauma uusii.

Lääketieteellinen nimi
Angulaarinen keiliitti eli suupielen tulehdus
Yleisin mikrobilöydös
Hiiva ja stafylokokki yhdessä
Ravitsemukseen liittyvä osuus
Enintään neljäsosa tapauksista
Uusiutumisen huomaamaton syy
Madaltunut purenta, kuluneet hampaat tai vanha proteesi

Lääketieteellinen tarkistus: Bilge Ilgın, hammaslääkäri · Implantologia

Mitä suupielessä tapahtuu: sylki, hiiva ja purenta

Suupieli on kohta, jossa ylä- ja alahuuli kohtaavat. Iho on siinä ohutta ja jatkuvassa liikkeessä. Kun sylki jää siihen seisomaan, iho pehmenee, sen vastustuskyky heikkenee ja siihen aukeaa pieniä halkeamia. Halkeamat ovat avoin portti suussa valmiiksi olevalle hiivalle ja iholla eläville bakteereille. Siksi tila ei yleensä etene yhden mikrobin varassa, vaan useimmiten kummatkin asettuvat paikalle yhdessä.

Luvut näyttävät tämän selvästi. Valtaosassa tutkituista tapauksista löytyy Candida-hiivaa, mutta tapauksia, joissa hiiva on ainoa syyllinen, on viidesosasta puoleen. Merkittävässä osassa tapauksista todetaan sekä Candidaa että stafylokokkia, ja osassa pelkkää stafylokokkia tai streptokokkia. Käytännössä tämä tarkoittaa, että apteekista ostettu sienivoide auttaa osaa potilaista ja toisia ei lainkaan, koska tilan toinen mikrobi jää hoitamatta.

Ravitsemukseen liittyvät puutokset ovat todellinen syy, mutta eivät ainoa. Enintään neljäsosa tapauksista liitetään raudan tai B-ryhmän vitamiinien puutteeseen; B-ryhmästä mainitaan useimmin B12, folaatti ja B2. Myös sinkin puute luetaan omaksi ravitsemukseen liittyväksi riskikseen. Siksi uusiutuvan haavauman kohdalla verikokeiden pyytäminen on järkevää, mutta syyn etsimisen lopettaminen normaalien tulosten takia olisi virhe: jäljelle jäävien kolmen neljäsosan syy on muualla.

Tämän sivun varsinainen aihe on se, miksi sylki kertyy suupieleen. Korkeus, jolle suu sulkeutuu, määräytyy siitä, missä ala- ja yläleuan hampaat koskettavat toisiaan. Kun hampaat kuluvat vuosien mittaan, takahampaita menetetään tai proteesin hampaat madaltuvat, tämä korkeus pienenee. Suuta suljettaessa leuka sulkeutuu odotettua pidemmälle, kasvojen alakolmannes lyhenee ja ylähuuli valahtaa alahuulen päälle. Suupieleen muodostuu pysyvä poimu, ja sylki jää sen sisään.

Sama mekanismi selittää, miksi proteesin käyttäjillä on haavaumia niin usein. Suupielen haavauma on proteesin käyttäjillä noin kolme kertaa yleisempi kuin muulla väestöllä, ja joissakin aineistoissa sitä on raportoitu yli neljäsosalla proteesin käyttäjistä. Syy ei ole proteesi itse, vaan se, ettei sen korkeutta ole säädetty oikein tai että se on kulunut vuosien aikana. Samaa proteesia käytetään keskimäärin vuosia, ja kun sen hampaat madaltuvat, purenta painuu huomaamatta alas.

Madaltunut purenta avaa tien myös suun hiivalle. Proteesin käyttäjien kitalaessa näkyvä sieni-infektio ja suupielen haavauma esiintyvät usein yhdessä; suupielen haavauma on monesti suun sisällä olevan lähteen ulospäin levinnyt jatke. Voiteen sipaiseminen suupieleen katsomatta lainkaan suun sisään on yksi yleisimmistä syistä haavauman uusiutumiseen.

Lisäksi tilaa helpottavat muutkin tekijät: suun kuivuminen, huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes (syljen sokeri on hiivan ravintoa), tapa nuolla huulia, suu auki nukkuminen, liiallinen syljeneritys, tupakointi, immuunivastetta heikentävät hoidot ja suuta kuivattavat lääkkeet. Useimmat niistä eivät yksinään aiheuta haavaumaa, mutta yhdessä valmiin poimun kanssa ne tekevät tilasta pitkäkestoisen.

Siksi uusiutuminen on yleistä. Suurimmassa osassa tapauksista, jotka hoidetaan pelkällä voiteella korjaamatta taustalla olevaa syytä, haavauma palaa vuosien kuluessa. Suupielen haavauman kohdalla oikea kysymys ei siis ole, mikä voide on paras, vaan se, mikä pitää syljen tässä suupielessä.

Mistä haavauman syytä kannattaa etsiä

Alla olevat kohdat eivät anna varmaa diagnoosia, vaan näyttävät, mihin suuntaan syytä kannattaa etsiä. Ensimmäinen askel on sulkea suu peilin edessä ja katsoa suupieliä.

Milloin sopii

  • Suupielessä on selvä poimu suu kiinniJos suupielessä näkyy huulet suljettuina syvä, alaspäin kulkeva poimu, sylki jää siihen. Se on näkyvin merkki siitä, että purennan korkeus on voinut madaltua.
  • Takahampaitasi puuttuu tai ne ovat selvästi kuluneetKun purukuorman kantavat takahampaat menetetään tai ne madaltuvat, suu sulkeutuu pidemmälle. Haavauman uusiutuminen ja takahampaiden puutos ovat usein saman tarinan kaksi osaa.
  • Proteesisi hampaat ovat madaltuneet tai proteesi on vanhaJos olet käyttänyt samaa proteesia vuosia, purennan korkeus on voinut madaltua sen hampaiden kuluessa. Tämä on eri asia kuin proteesin istuvuus: proteesi voi pysyä tiukasti paikallaan ja olla silti liian matala.
  • Myös suun sisällä on punoitusta tai valkoista peitettäJos kitalaessa on laajaa punoitusta tai kielessä pois pyyhkiytyvä valkoinen peite, suupielen haavauma voi olla suun sisäisen tilan ulospäin näkyvä merkki. Silloin molemmat on hoidettava yhdessä.

Milloin ei sovi

  • Haavauma on toispuolinen, reunoiltaan kova ja kasvaaSuupielen haavauma on yleensä molemminpuolinen ja reagoi hoitoon. Toiselle puolelle asettunut, kovettuva tai kasvava haava ei sovi tähän kuvaan, ja se on tutkittava.
  • Se alkoi rakkuloina ja rupeutuiHuulen ulkoreunaan rakkuloina alkava ja sitten rupeutuva haava viittaa toiseen tilaan. Erottelu kuuluu hammaslääkärillesi; älä kokeile voiteita omin päin.
  • Kahden viikon hoito ei ole tuonut paranemistaKahden viikon hoidon jälkeinen kontrolli on varattu tilanteen uudelleenarviointia varten. Jos vastetta ei ole, joko toinen mikrobi on jäänyt hoitamatta tai taustalla on jokin muu syy.
  • Samalla on väsymystä, kalpeutta tai hengenahdistustaNämä oireet voivat liittyä anemiaan. Sen sijaan, että hoitaisit haavaumaa erillisenä ongelmana, pyydä lääkäriltäsi rauta- ja B-vitamiinikokeet.

Mitä hammaslääkärin vastaanotolla tutkitaan

Uusiutuvan haavauman kohdalla tavoite ei ole saada haavaa kiinni, vaan löytää syy, joka pitää syljen suupielessä. Eteneminen on yleensä tällainen.

  1. 1

    Suupielen ja suun sisäosien tutkiminen yhdessä

    Pelkkä suupielen katsominen ei riitä. Myös kitalaki, kieli, posken sisäpinta ja proteesin käyttäjillä proteesin alla oleva kudos tutkitaan; jos suun sisällä on lähde, suupielen haava voi saada siitä jatkuvasti uutta tartuntaa.

  2. 2

    Purennan korkeuden arviointi

    Arvioidaan kasvojen alakolmanneksen mittasuhde suu kiinni, huulten asento toisiinsa nähden ja suupielen poimun syvyys. Takahampaiden olemassaolo, kulumisen määrä ja proteesin käyttäjillä proteesin korkeus ovat osa arviota.

  3. 3

    Laukaisevien tekijöiden kartoitus

    Sinulta kysytään huulten nuolemisesta, suu auki nukkumisesta, suun kuivumisesta, tupakoinnista, diabeteksesta ja käyttämistäsi lääkkeistä. Kun otat vastaanotolle mukaan kuvat lääkepakkauksistasi, tämä vaihe lyhenee.

  4. 4

    Tarvittaessa ohjaus verikokeisiin

    Uusiutuvissa tai sitkeissä tapauksissa sinut voidaan ohjata lääkärille raudan, B12-vitamiinin, folaatin ja sinkin tason tarkistamiseksi. Jos puutos löytyy, lääkärisi suunnittelee sen hoidon.

  5. 5

    Kaksiosainen hoitosuunnitelma

    Toisaalta hoidetaan suupielen mikrobitila, toisaalta korjataan syy, joka pitää syljen siinä. Jos jälkimmäinen jää tekemättä, ensimmäisen vaikutus jää tilapäiseksi; siksi kontrolli kaksi viikkoa hoidon jälkeen on osa suunnitelmaa.

Mitä tehdään syyn mukaan

Alla olevat vaihtoehdot valitaan syyn mukaan, ei tässä järjestyksessä. Useimmat potilaat tarvitsevat sekä paikallishoidon että syyn korjaamisen.

01

Suupielen paikallishoito

Hammaslääkärisi tai lääkärisi valinnan mukaan saat voiteen, joka tehoaa sieneen, bakteereihin tai molempiin; laajemmissa tapauksissa hoitoon voidaan lisätä suun kautta otettava lääke. Noudata käytön kestossa ja tiheydessä pakkausselostetta, äläkä lopeta hoitoa ennenaikaisesti oireiden hävittyä.

02

Suupielen pitäminen kuivana

Kostea suupieli ei parane. Hoidon rinnalla käytetty yksinkertainen suoja (kosteusvoide tai suojaava rasva) vähentää syljen kosketusta ihoon. Jos sinulla on tapana nuolla huulia, haava ei parane ennen kuin tapa katkeaa.

03

Suun sisäisen lähteen hoito

Jos kitalaessa on sieni-infektio, myös proteesi on otettava mukaan hoitoon: päivittäinen puhdistus, poistaminen suusta yöksi ja liotus sopivassa liuoksessa. Suupielen haava ei parane pysyvästi ennen kuin suun sisäinen lähde on hoidettu.

04

Puutoksen korjaaminen

Jos raudan, B-ryhmän vitamiinien tai sinkin puutos todetaan, lääkärisi suunnittelee sen hoidon. Lisäravinteiden aloittaminen omin päin ilman verikokeita sekä peittää syyn että voi johtaa väärän valmisteen käyttöön.

05

Purennan korkeuden palauttaminen

Jos syy on madaltunut purenta, ratkaisu ei ole suupielessä vaan hampaissa. Silloin keskustellaan kuluneiden hampaiden korkeuden palauttamisesta, puuttuvien takahampaiden korvaamisesta tai madaltuneen proteesin uusimisesta. Jos tarvitaan yksittäiseen hampaaseen liittyvä korjaus, sen suunnittelee oma hammaslääkärisi.

06

Jos hampaita puuttuu useammasta kohdasta

Jos purentaa kantamaan ei ole jäljellä tarpeeksi hampaita, korkeutta ei voi palauttaa paikka kerrallaan; silloin tarvitaan koko suun kattava suunnitelma. Tämä on meidän alaamme: kun potilaalta puuttuu monta hammasta, purennan korkeus rakennetaan alusta uudelleen samalla, kun kiinteitä hampaita suunnitellaan. Jos sinulla on panoraamaröntgenkuva (OPTG) tai kartiokeilatomografiakuva (CBCT), lähetä se lomakkeella; hoidon tekevä hammaslääkäri tulkitsee kuvan, ja vastaamme kirjallisesti 24 tunnin kuluessa. Kyse on ennakkoarviosta; lopullinen päätös tehdään kliinisen tutkimuksen ja CBCT-kuvauksen jälkeen.

Mitä pelkkä voiteen sipaiseminen jättää hoitamatta

Suupielen haavauma näyttää pieneltä vaivalta, ja siksi moni pyörii samassa kierteessä vuosia. Tämä jää puuttumaan.

Toinen mikrobi voi jäädä hoitamatta

Merkittävässä osassa tapauksista hiiva ja bakteerit ovat mukana yhdessä. Pelkkä sienivoide tai pelkkä antibioottivoide voi tällöin jäädä riittämättömäksi; se, tarvitaanko toista vai niiden yhdistelmää, ratkeaa tutkimuksessa.

Suun sisäinen lähde jää huomaamatta

Jos proteesin alla olevaa sieni-infektiota ei hoideta, suupielen haava palaa pian, vaikka se ehtisi välillä parantua. Suupielen katsominen ilman suun sisäosien tutkimista jättää syyn paikalleen.

Purennan madaltuminen jatkuu

Purennan korkeuden madaltuminen ei pysähdy itsestään. Kuluneet hampaat kuluvat yhä lisää, puuttuvien hampaiden kuorma siirtyy jäljellä oleville ja suupielen poimu syvenee. Haavauma on tämän kehityksen näkyvin mutta vähäisin seuraus.

Taustalla oleva puutos jää huomaamatta

Uusiutuva haavauma on joskus raudan tai B12-vitamiinin puutteen ensimmäinen näkyvä merkki. Jos se tukahdutetaan pelkällä paikallishoidolla, myös tämä merkki vaiennetaan.

Kuinka nopeasti se paranee

Alla oleva kulku on yleinen kehys haavaumalle, jonka hoito on aloitettu ja jonka syyhyn on myös puututtu.

  1. Ensimmäiset päivät

    Kirvely ja kiristävä tunne helpottavat yleensä ensimmäisinä. Haavauman repeäminen uudelleen suuta leveästi avattaessa on tässä vaiheessa tavallista; pienemmät suupalat auttavat.

  2. Viikko

    Punoitus ja rupi alkavat vähentyä. Jos mitään muutosta ei ole, on syytä epäillä, ettei hoito vastaa tilaa. Kerro asiasta hammaslääkärillesi sen sijaan, että vaihtaisit valmistetta omin päin.

  3. Kaksi viikkoa

    Paikallishoitojen tulos arvioidaan yleensä tämän ajan kuluttua. Kontrollikäynnin tarkoitus on nähdä paraneminen, mutta yhtä lailla keskustella siitä, onko uusiutumiselle pohjan luova syy korjaantunut.

  4. Seuraavat kuukaudet

    Tämä on ratkaiseva vaihe. Jos purennan korkeuteen, proteesin kuntoon tai ravitsemukseen liittyvään puutokseen ei ole puututtu, haavauma palaa useimmilla potilailla. Jokainen uusi kerta on merkki siitä, että syy on yhä paikallaan.

Älä odota näissä tilanteissa

  • Kahden viikon hoito ei ole tuonut paranemista. Tilanne on arvioitava uudelleen ja keskusteltava hoidosta puuttuvasta osasta tai taustalla olevasta syystä.
  • Haava on toispuolinen, kova tai kasvaa. Tämä kulku ei vastaa suupielen haavauman tavallista kulkua, ja tutkimus tarvitaan viipymättä.
  • Se paranee mutta palaa aina samaan kohtaan. Uusiutuvassa haavaumassa pitää puhua syystä eikä voiteesta: purennasta, proteesista tai ravitsemuksesta.
  • Samalla suun sisällä on punoitusta tai valkoista peitettä. Myös suun sisäinen lähde on otettava mukaan hoitoon; pelkän suupielen hoitaminen ei riitä.

Mikä määrittää hoidon laajuuden

Suupielen haavauma itsessään ratkeaa yleensä yksinkertaisella paikallishoidolla; laajuutta kasvattaa taustalla oleva syy. Ratkaisevat tekijät ovat nämä:

Missä syy on
Pelkkään suupieleen rajoittuva tila ja suun sisäisestä lähteestä ylläpitoa saava tila vaativat eri toimenpiteitä.
Tarvitaanko verikokeita
Rauta-, B12-, folaatti- ja sinkkikokeet kuuluvat lääkärillesi, eivät hammaslääkärille.
Proteesin kunto
Madaltuneen proteesin pohjauksen ja uuden proteesin välillä on selvä ero laajuudessa.
Tarvitaanko purennan uudelleenrakentamista
Kuluneiden hampaiden korkeuden palauttaminen tai puuttuvan takaosan korvaaminen on oma suunnitelmansa ja oma laajuutensa.

Usein kysyttyä

Minkä vitamiinin puute aiheuttaa suupielen haavaumia?

Useimmin syyllisiksi epäillään rautaa, B-ryhmän vitamiineja (B2, B6, B12 ja folaatti) ja sinkkiä. Ravitsemukseen liittyvä puutos löytyy kuitenkin enintään neljäsosasta tapauksista; muissa syy on suupieleen kertyvä sylki ja mikrobien asettuminen sinne. Verikokeiden pyytäminen on oikea askel, mutta etsimisen lopettaminen normaalien tulosten jälkeen ei ole.

Onko huulen reunan haava huuliherpes vai suupielen haavauma?

Suupielen haavauma tulee suupielen täsmälleen siihen kohtaan, jossa huulet yhtyvät, usein molemmille puolille yhtä aikaa, ja se näyttää punaiselta, halkeilleelta ja joskus rupiselta. Rakkuloina alkava, sitten rupeutuva ja yhteen kohtaan rajoittuva haava viittaa toiseen tilaan. Erottelu kuuluu hammaslääkärillesi.

Mikä voide auttaa suupielen haavaumaan?

Yhtä oikeaa voidetta ei ole, koska tilassa voi olla hiivaa, bakteereja tai molempia. Siksi sienivoide auttaa osaa potilaista ja toisia ei lainkaan. Tutkimus ratkaisee, mitä tarvitaan; valmisteiden kokeileminen omin päin yksi toisensa jälkeen hidastaa paranemista.

Tarttuuko suupielen haavauma?

Tilan aiheuttavaa hiivaa on valmiiksi useimpien ihmisten suussa, joten tauti ei vaadi tartuntaa ulkopuolelta. Ratkaisevaa on syljen kertyminen suupieleen ja ihon vastustuskyvyn heikkeneminen. Pyyhkeitä ja huulivoiteita on silti järkevää olla jakamatta.

Miksi sitä esiintyy useammin proteesin käyttäjillä?

Kahdesta syystä. Ensinnäkin, jos proteesin korkeutta ei ole säädetty oikein tai sen hampaat ovat kuluneet vuosien aikana, suu sulkeutuu liikaa, ylähuuli valahtaa ja suupieleen muodostuu sylkeä keräävä poimu. Toiseksi proteesin alla oleva sieni-infektio voi levitä suupieleen. Haavaumaa on raportoitu proteesin käyttäjillä noin kolme kertaa useammin kuin muulla väestöllä.

Mitä purennan madaltuminen tarkoittaa?

Kun ala- ja yläleuan hampaat koskettavat toisiaan, suu sulkeutuu tietylle korkeudelle. Kun hampaat kuluvat, takahampaita menetetään tai proteesin hampaat madaltuvat, tämä korkeus pienenee. Suuta suljettaessa leuka sulkeutuu odotettua pidemmälle, kasvojen alakolmannes lyhenee ja suupieleen muodostuu pysyvä poimu. Koska sylki jää poimuun, haavauma uusii.

Haavaumani paranee mutta palaa aina takaisin. Miksi?

Koska hoito poistaa suupielen mikrobit mutta ei syytä, joka pitää syljen siinä. Potilailla, joiden taustalla olevaa syytä ei korjata, haava palaa vuosien kuluessa suurella todennäköisyydellä. Uusiutuvan haavauman kohdalla kysymys kuuluu: miksi tässä suupielessä on poimu?

Hampaani ovat kuluneet ja osa takahampaistani puuttuu. Voiko sillä olla yhteys haavaumaan?

Kyllä, yhteys voi olla suora. Kun purennan korkeutta kantavia takahampaita puuttuu tai ne kuluvat, suu sulkeutuu pidemmälle ja suupielen poimu syvenee. Yksittäiseen hampaaseen liittyvä korjaus kuuluu omalle hammaslääkärillesi. Jos hampaita puuttuu useammasta kohdasta, purennan korkeus on rakennettava uudelleen koko suun kattavalla suunnitelmalla.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio
Hae