Leuan alla on turvonnut rauhanen: imusolmuke vai sylkirauhanen?

Leukaluun alapuolisella kolmiomaisella alueella on vierekkäin kaksi eri rakennetta. Ensimmäinen ovat leuanalusimusolmukkeet: pienet, papumaiset rakenteet, jotka suodattavat imunestettä suun, hampaiden, kielen, huulten ja nielun alueelta ja ovat normaalisti enintään senttimetrin kokoisia. Toinen on leuanalussylkirauhanen: yhtenäinen rauhanen, joka tyhjentää sylkeä suunpohjaan kielen alla olevan aukon kautta. Tarina riippuu siitä, kumpi on turvonnut.

Imusolmuke toimii kuin hälytysjärjestelmä. Se ei itse sairastu, vaan suurenee, kun sen alueella on tulehdus. NHS:n mukaan turvonneet imusolmukkeet liittyvät useimmiten tavallisiin sairauksiin, kuten flunssaan, nielurisatulehdukseen sekä korva- ja nielutulehduksiin, ja tulehduksesta johtuva turvotus laskee yleensä itsestään 1–2 viikossa. Hampaiden näkökulmasta kuva on sama: NHS:n hammaspaisesivulla kaulan imusolmukkeiden turvotus mainitaan paiseen oireiden joukossa. Leuanalusen imusolmuke siis kertoo alapuolellaan olevasta hampaasta.

Sylkirauhasessa mekanismi on aivan toinen ja liittyy tukkeutumiseen. Kun sylkitiehyeen kasvaa kalsiumsuoloista muodostuva kivi, erite ei pääse ulos, rauhasen sisäinen paine nousee ja rauhanen turpoaa. StatPearlsin mukaan noin 85 % näistä kivistä muodostuu leuanalussylkirauhaseen; korvan edessä olevaan rauhaseen noin 15 % ja kielenalaisiin ja pieniin rauhasiin alle 5 %. Syy on anatominen: leuanalussylkirauhasen tiehyt kulkee ylöspäin eli painovoimaa vastaan, rauhasen erite on sakeampaa ja tahmeampaa, ja eritteen emäksisempi luonne helpottaa suolojen saostumista. Kun nämä kolme tekijää yhdistyvät, kivi asettuu useimmiten juuri tänne.

Tästä seuraa yksinkertainen erottelu, jota voit käyttää kotona. Kutsutaan sitä ateriatestiksi. Istu syömään, aloita mieluiten jollain happamalla tai maukkaalla, ja kiinnitä huomiota leuan alustaan. Sylkirauhasperäinen turvotus kasvaa nopeasti aterian ensimmäisinä minuutteina, muuttuu kireäksi ja kipeäksi ja laskee hitaasti tunnin tai kahden kuluessa aterian päättymisestä. Myös NHS kuvaa, että täydellisessä tukoksessa kipu voimistuu syödessä ja kestää tunnin tai kaksi. Imusolmuke ei käyttäydy näin; ruoka ei vaikuta siihen, ja se pysyy päivän mittaan suunnilleen samana.

Toinen erottelu tehdään käsin. Imusolmuke liukuu ihon alla sormella painettaessa, sen rajat ovat selvät, se on pavun tai rypäleen kokoinen ja useimmiten arka; jos se johtuu tulehduksesta, yleensä useampi solmuke suurenee yhtä aikaa. Sylkirauhanen taas tuntuu aivan leuan reunan alla yhtenäisenä ja laaja-alaisena täyteläisyytenä, eivätkä sen rajat ole yhtä selvät kuin imusolmukkeen. Lääkäri tekee vielä yhden lisätutkimuksen: kaksikätisen tunnustelun, jossa toinen käsi on suussa kielen alla ja toinen ulkopuolella. Jos kivi on tiehyen etuosassa, se tuntuu usein näin käsin.

Myös kivien koko auttaa ymmärtämään tilannetta. StatPearlsin mukaan kivien läpimitta on useimmiten 2–10 millimetriä, ja lähes 8 % niistä on yli 15 millimetriä. Osa pienistä ja liikkuvista kivistä irtoaa itsestään; siksi ensimmäinen keino on juoda runsaasti vettä, hieroa rauhasta varovasti tiehyen suuntaan ja lisätä syljen eritystä sokerittomalla purukumilla tai happamilla karamelleilla. NHS antaa tässä selvän varoituksen: älä käytä mitään terävää kiven poistamiseen, koska se aiheuttaa vammoja ja tulehduksen.

Lisäksi on tila, joka on erotettava kummastakin ja joka on todella kiireellinen. Alaleuan poskihampaista leviävä tulehdus voi vallata yhtä aikaa leuanalus- ja kielenalustilat; tätä kutsutaan Ludwigin angiinaksi. StatPearlsin mukaan 90 % tapauksista lähtee alaleuan toisista ja kolmansista poskihampaista, ja tila voi edetä niin nopeasti, että se uhkaa hengitysteitä. Erottavat merkit ovat: molemminpuolinen, puumaisen kova turvotus leuan alla, kielen työntyminen ylös ja eteen, kyvyttömyys avata suuta, kuolaaminen, tukkoiselta kuulostava ääni sekä nielemis- ja hengitysvaikeus. Tässä tilanteessa ei ole aikaa odottaa.

Alla olevat kaksi listaa eivät tee diagnoosia, vaan ohjaavat sinut oikealle ovelle. Kumpaa listaa tilanteesi onkin lähempänä, jos turvotus ei laske odotetussa ajassa, sinun on hakeuduttava lääkäriin.

Leuan alla oleva turvotus ei ole yhden lääkärin asia: jos lähde on hammas, hoidosta vastaa hammaslääkäri, jos sylkirauhanen tai itse imusolmukkeet, korvalääkäri. Alla oleva järjestys näyttää yleisen kulun.

1. 1

   Esitiedot

   Ensimmäisen erottelun tekevät tiedot siitä, milloin turvotus alkoi, muuttuuko se syödessä, oliko sitä ennen hammassärkyä tai nielutulehdusta ja onko kuumetta. Kerro ehdottomasti, jos turvotus kasvaa ja laskee syömisen mukaan; se on arvokkain tieto.

2. 2

   Tunnustelu

   Arvioidaan turvotuksen koko, koostumus, liikkuvuus ja arkuus. Jos epäillään sylkirauhasta, tehdään kaksikätinen tunnustelu, jossa toinen käsi on suussa kielen alla ja toinen ulkopuolella; tiehyen etuosan kivet tuntuvat usein näin.

3. 3

   Suun ja hampaiden tarkastus

   Koska lähde voi olla hammas, saman puolen hampaat tutkitaan reikien, murtumien, syvien ientaskujen ja paiseiden varalta; tarvittaessa otetaan röntgenkuva. Myös osittain puhjenneen viisaudenhampaan ympäryksen tulehdus voi turvottaa tämän alueen imusolmukkeita.

4. 4

   Kuvantaminen

   Jos epäillään sylkikiveä, ensisijainen tutkimus on yleensä ultraääni; tarvittaessa käytetään TT-kuvausta. Imusolmukkeen kohdalla arvio suunnitellaan löydöksen mukaan.

5. 5

   Hoito lähteen mukaan

   Jos lähde on hammas, hoito kohdistuu itse hampaaseen, ja imusolmuke pienenee itsestään hampaan hoidon jälkeen. Kivessä kokeillaan ensin runsasta nesteytystä, hierontaa ja syljeneritystä lisääviä keinoja; irtoamattomien kivien kohdalla keskustellaan tiehyen kautta tehtävästä tähystyspoistosta tai kirurgisista vaihtoehdoista.

Nämä eivät kilpaile keskenään; turvotuksen alkuperän mukaan niistä yksi on oikea.

Alla ovat tämän vaivan yleisimmät virheet. Tavoitteena on, että valitset oikean oven etkä ohita todella kiireellistä tilannetta.

Kesto riippuu lähteestä. Alla ovat usein nähtävät kulut; sinut tutkineen lääkärin suunnitelma menee edelle.

1. Ensimmäiset päivät

   Tulehduksesta johtuvassa imusolmukkeen turvotuksessa solmuke on arka ja voi tuntua epämukavalta kaulaa liikutettaessa. Jos lähde on hammas tai nielu, varsinainen hoito kohdistuu sinne.

2. Viikko

   NHS suosittelee hakeutumaan lääkäriin, jos turvonneet imusolmukkeet eivät ole pienentyneet viikossa tai ne kasvavat edelleen. Tätä voi käyttää rajana, jossa pelkkä seuranta lopetetaan.

3. 1–2 viikkoa

   Tulehduksesta johtuvan imusolmukkeen turvotuksen kerrotaan useimmiten laskevan itsestään tässä ajassa. Jos turvotus ei laske tänä aikana, se on arvioitava uudelleen.

4. Sylkikivessä

   Kun kivi irtoaa, turvotus ja syödessä tuleva kipu loppuvat. Niin kauan kuin kivi pysyy paikallaan, turvotus toistuu jokaisella aterialla; tämä kierre ei korjaannu itsestään.

Emme anna tässä yhtä lukua, koska leuan alla olevan turvotuksen taustalla voi olla hoitoa vaatimaton imusolmuke, kirurgiaa vaativa sylkikivi tai hoidettava hammas. Laajuuden määrittävät seuraavat tekijät:

Mikä lähde on

Nielutulehdukseen reagoiva imusolmuke, tukkeutunut sylkirauhanen ja paiseinen hammas ovat täysin eri asioita ja eri lääkärien alaa.

Kuvantamisen tarve

Joissakin tapauksissa tutkimus riittää; kun epäillään kiveä tai hammasperäistä lähdettä, mukaan tulevat ultraääni, röntgenkuva tai kartiokeilatomografia (CBCT).

Hammashoidon laajuus

Juurihoito, ientaskujen hoito, viisaudenhampaan poisto ja sen jälkeinen hammasaukon korvaaminen ovat laajuudeltaan eri asioita.

Kuinka moneen hampaaseen ongelma liittyy

Toistuvien tulehdusten taustalla on harvoin vain yksi hammas. Yhden hampaan varaan rakennettua suunnitelmaa ja koko suun kattavaa suunnitelmaa ei arvioida samalla tavalla.