Kapea suulaki, kapea yläleuka: oireet ja vaihtoehdot aikuisella

Suulaki koostuu kahdesta puoliskosta, jotka yhdistyvät keskellä edestä taakse kulkevalla luusaumalla. Cleveland Clinicin mukaan laajennuslaitteet siirtävät näitä puoliskoja hitaasti erilleen, ja väliin jäävä rako täyttyy uudella luulla. Lapsuudessa sauma on auki, joten laajentaminen on suhteellisen helppoa; murrosiän jälkeen sauma luutuu vähitellen, ja aikuisella sama laite kallistaa enimmäkseen hampaita sivulle luun sijaan. Juuri tämä tekee aikuisen kapeasta yläleuasta oman kysymyksensä.

Yläleuan kapeuteen vaikuttaa useampi tekijä. Cleveland Clinicin mukaan suun kautta hengittävillä lapsilla kasvot voivat olla kapeat, alaleuka voi jäädä taakse eivätkä ala- ja ylähampaat välttämättä osu toisiinsa. Kun nenätie on tukossa, kieli lepää suun pohjalla eikä tue yläleukaa sisältäpäin; tämä on yksi mahdollinen selitys sille, miksi suuhengitys ja kapea suulaki esiintyvät usein yhdessä. Syinä mainitaan myös perinnöllinen kasvojen rakenne, lapsuuden tavat kuten peukalon imeminen sekä huuli-suulakihalkio. Aikuisella syy on usein moninainen; tehtävänä ei ole selvittää syytä vaan mitata nykytilanne oikein.

Selvin merkki on takahampaiden ristipurenta. Cochranen oikomishoitoa koskeva katsaus määrittelee sen niin, että ylätakahampaat purevat alahampaiden sisäpuolelle, ja kertoo sitä esiintyvän noin 4 prosentilla eurooppalaisista ja noin 17 prosentilla amerikkalaisista lapsista ja nuorista. Katsauksen mukaan ristipurentaan on liitetty hampaiden kulumista, leukojen poikkeavaa kehitystä, nivelongelmia ja kasvojen epäsymmetristä ulkonäköä. Kun purenta on virheellinen toisella puolella, alaleuka voi sulkeutuessaan siirtyä sille puolelle; tästä siirtymästä voi ajan mittaan tulla tottumus pureskella yhdellä puolella.

Voit tehdä kotona yksinkertaisen tarkistuksen. Vedä peilin edessä huulia sormilla sivuille ja pure takahampaat yhteen. Normaalisti ylempien välihampaiden ja poskihampaiden ulkopinta peittää hieman alahampaita ulkopuolelta. Jos näet toisella tai molemmilla puolilla, että alahampaat ulottuvat ulommas ja ylähampaat jäävät sisemmäksi, kyse voi olla ristipurennasta. Jos tunnet, että leukasi siirtyy toiselle puolelle, kun suljet suun hitaasti, kirjaa sekin muistiin. Tämä tarkistus ei ole diagnoosi, mutta se selkeyttää, mitä kerrot hammaslääkärille.

Varsinainen erottelu on se, onko ongelma hampaissa vai luussa. Joskus leuan luinen pohja on riittävän leveä, mutta ylätakahampaat ovat kallistuneet sisäänpäin; tämä on hammasperäinen ristipurenta, ja se voi korjaantua oikomiskojeilla tai kiskoilla. Joskus taas luinen pohja itse on kapea; ylähampaat ovat jo kallistuneet ulospäin yrittäessään kompensoida tilannetta, eikä niiden työntäminen vielä ulommas ratkaise ongelmaa. Cleveland Clinic tiivistää tämän yksinkertaisesti: oikomiskojeet voivat liikuttaa hampaita, mutta eivät leukaluuta. Erottelu tehdään tutkimuksella, malleilla ja tarvittaessa kolmiulotteisella tomografialla.

Ikä ei yksin ratkaise. Systemaattinen katsaus, joka tarkasteli suulaen sauman luutumisastetta tomografialla arvioineita tutkimuksia, toteaa sauman kypsymisen ja kalenteri-iän yhteyden heikoksi; etenkin nuorilla aikuisilla samassa iässä nähdään hyvin eri vaiheita. Kahdesta 20-vuotiaasta toisella sauma voi siis olla vielä osittain auki ja toisella luutunut. Siksi aikuisen laajennuskeinon valinta ei perustu ikään vaan kuvantamiseen.

Kapealla yläleualla on myös näkyvä esteettinen vaikutus: hymyillessä hampaiden molemmin puolin, posken ja hampaiden väliin jäävät tummat kolmiot. Tutkimuksessa, jossa 30 arvioijan ryhmälle näytettiin samat kasvot eri hymyn leveyksillä, leveää ja sivuilta täyteläistä hymyä pidettiin kapeaa hymyä viehättävämpänä; havainto oli sama naisten ja miesten kasvoissa. Kirjoittajat suosittivat, että leveät tummat suupielet otetaan oikomishoidon suunnitelmassa mukaan ongelmalistaan. Kyseessä on havaintotutkimus; tummien suupielten ainoa syy ei ole kapea leuka, vaan myös hampaiden asettuminen ja huulten liike vaikuttavat.

Hampaattomassa yläleuassa tilanne syntyy aivan toista kautta. Hampaiden menetyksen jälkeen leukaluu surkastuu, ja surkastuminen etenee kummassakin leuassa eri suuntaan. Tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin 123 hampaatonta kuivaa leukaluuta, joista 24 oli yläleukoja ja 99 alaleukoja, yläleuka surkastui sisään- ja ylöspäin ja alaleuka ulos- ja alaspäin, ja lopulta hampaaton yläleuka asettui samaan linjaan alaleuan kanssa tai sen sisäpuolelle. Siksi yläleuka näyttää ”kapealta” ihmisellä, joka on ollut vuosia hampaaton tai käyttänyt irtoproteesia; tässä ongelma ei ole synnynnäinen vaan johtuu hampaiden menetyksen jälkeisestä surkastumisesta. Tämä ero otetaan huomioon tietona, joka vaikuttaa implanttien kulmaan ja siihen kaareen, jolle hampaat asetetaan, kun koko suun kiinteitä hampaita suunnitellaan.

Ensimmäinen lista kertoo merkeistä, jotka viittaavat siihen, että ongelma voi olla enemmän hampaiden asennossa; näissä käänny oikojasi puoleen. Toinen lista kertoo merkeistä, jotka viittaavat luisen pohjan kapeuteen tai siihen, että mukana on jokin muu ongelma; näissä arvion on oltava laajempi.

Järjestys alkaa liittyvien terveysongelmien erottamisesta, etenee sitten kysymykseen siitä, onko ongelma hampaissa vai luussa, ja lopuksi hoitokeinoon.

1. 1

   Uni- ja nenäkysymykset

   Sinulta kysytään kuorsauksesta, hengityskatkoksista unessa, päiväväsymyksestä ja jatkuvasta suuhengityksestä. Jos niitä on, uniapnean ja nenän tukkoisuuden vuoksi suunnitellaan arvio omalääkärillä tai korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärillä.

2. 2

   Purennan ja siirtymän tutkiminen

   Hammaslääkäri katsoo, onko ristipurenta toispuolinen vai molemminpuolinen, siirtyykö alaleuka suun sulkeutuessa toiselle puolelle, sekä hampaiden kulumista ja leukaniveltä.

3. 3

   Hampaissa vai luustossa

   Malleilla, suunsisäisellä skannauksella ja tarvittaessa kolmiulotteisella tomografialla mitataan luisen pohjan leveys ja ylähampaiden kallistus. Eräs tomografiatutkimus osoittaa, että ristipurentaisilla aikuisilla takahampaiden ulkopinnalla esiintyy useammin luupuutoksia; tämä tekee luun näkemisestä ennen hampaiden työntämistä ulospäin vielä tärkeämpää.

4. 4

   Suulaen sauman arviointi

   Aikuisella sauman luutumista ei voi arvioida iän perusteella; tomografiassa nähtävä vaihe ohjaa sitä, tarvitaanko ruuvien tukemaa laajennusta vai kirurgista avustusta.

5. 5

   Laajennuskeinon valinta

   Hammasperäisissä ongelmissa oikomiskoje tai kisko; luun kapeudessa ruuveilla luuhun kiinnittyvä laajennus (MARPE) tai kirurgisesti avustettu laajennus (SARPE); jos leuat ovat lisäksi epäsuhdassa etu-takasuunnassa tai pystysuunnassa, oikomishoito ja leukakirurgia suunnitellaan yhdessä.

6. 6

   Laajennus ja odotus

   Cleveland Clinicin mukaan nuorilla ja aikuisilla tulokseen pääseminen kestää kauemmin kuin lapsilla ja voi viedä vuoden, ja kun haluttu leveys on saavutettu, laite voidaan jättää paikalleen vielä 4–6 kuukaudeksi luun vahvistumista varten. Sen jälkeen hampaiden asettelu viimeistellään oikomishoidolla.

7. 7

   Suunnitelma hampaattomassa yläleuassa

   Jos kaikki hampaat on menetetty, laajentaminen ei tule kyseeseen. Tomografiasta mitataan luun leveys ja korkeus sekä poskionteloiden sijainti; implanttien kulma ja se, mille kaarelle kiinteät hampaat asetetaan, määritetään näiden perusteella. Implant72:ssa implantit ja kiinteät hampaat valmistuvat 3 päivässä eli 72 tunnissa, ja kolmantena päivänä kiinnitettävät hampaat ovat lopulliset hampaat; siksi yläleuan kaventuneen kaaren huomioon ottava hampaiden asettelu suunnitellaan alusta asti tomografian pohjalta.

Vaihtoehdot riippuvat siitä, missä ongelma on ja kuinka suuri se on. Jokaisella on oma hintansa ja rajansa.

Alla on aikuisen kapean yläleuan hoidossa usein esiintyviä päätösvirheitä ja hoidon omia riskejä. Kirjoitamme ne, jotta osaat kysyä hammaslääkäriltäsi oikeat kysymykset.

Ajat vaihtelevat yksilön ja menetelmän mukaan. Alla oleva kulku on lähteiden kuvaama tavanomainen eteneminen; oikojasi ja kirurgisi suunnitelma on ensisijainen.

1. Ensimmäiset päivät

   Cleveland Clinicin mukaan uusi laajennuslaite voi ensimmäisinä päivinä aiheuttaa lievää kipua, päänsärkyä, syljen erityksen lisääntymistä ja sammaltavaa puhetta. SARPEssa tähän tulevat lisäksi leikkauksen jälkeinen turvotus ja kipu.

2. Aktiivinen laajennus

   Laitteen ruuvia kierretään määrävälein. Etuhampaiden väliin aukeava rako voi olla merkki siitä, että luu todella erkanee; Cleveland Clinicin mukaan rako suljetaan myöhemmin oikomishoidolla.

3. Odotusvaihe

   Kun haluttu leveys on saavutettu, laite jää paikalleen vielä muutamaksi kuukaudeksi, jotta avautunut alue täyttyy luulla ja vahvistuu.

4. Oikomishoito ja tulosten vakiinnuttaminen

   Hampaiden asettaminen uudelle kaarelle viimeistellään oikomishoidolla. Koska jonkin verran palautumista on odotettavissa, keskustellaan siitä, miten ja kuinka kauan hoidon jälkeisiä retentiokojeita käytetään.

Tästä et löydä lukuja. Kapean yläleuan hoidon laajuuden ratkaisevat seuraavat asiat:

Onko ongelma hampaissa vai luussa

Pelkällä oikomishoidolla ratkeavan hammasperäisen ongelman ja luun laajennusta vaativan luustoperäisen kapeuden välillä on suuri ero laajuudessa.

Laajennusmenetelmä

MARPEssa tulevat lisäksi ruuvit ja erityinen laite, SARPEssa leikkaus, anestesia ja kirurginen seuranta.

Oikomishoidon kesto

Laajennuksen jälkeinen hampaiden asettelu ja tulosten vakiinnuttaminen voivat kestää kuukausista vuosiin.

Liittyvät ongelmat

Jos on nenän tukkoisuutta, uniapneaa tai leukojen etu-takasuuntaista epäsuhtaa, mukaan tulee muiden erikoisalojen arvio ja hoito.

Luun tila hampaattomassa yläleuassa

Jos luun tilavuus riittää, implantit suunnitellaan suoraan; jos ei, vaihtoehdot kuten luun lisääminen tai zygomaattinen implantti muuttavat hoidon laajuutta.