Suussani ei ole enää yhtään hammasta: mitä voin tehdä?

Kun hammas menetetään, luu ei katoa heti, vaan alkaa hidas mutta jatkuva muutos. Leukaluun päällimmäinen kerros, eli hammasharjanteen luu, jossa hampaat ovat kiinni, on olemassa hampaiden välittämän kuormituksen ansiosta. Kun kuormitus loppuu, kerros alkaa hävitä, ja nopeinta kato on ensimmäisinä kuukausina. Vuosien kuluessa leuan korkeus ja leveys pienenevät, ja irtoproteesin käyttäjillä proteesin paine nopeuttaa tätä lisäksi.

Tässä on ero, jota useimmat potilaat eivät tiedä, ja se on tämän sivun varsinainen aihe. Katoava kerros on päällimmäinen hammasharjanteen luu. Sen alla ja ympärillä, syvällä leuassa, ovat paljon kovemmat kortikaalinen ja basaalinen kerros, eikä hampaan menetys vaikuta niihin. Tavallinen implantti asetetaan päällimmäiseen kerrokseen, ja siksi kutistuneessa leuassa sanotaan, että ”luuta on liian vähän”. Kun tuki haetaan syvästä kerroksesta, suunnitelma ei muutu.

Tämä ei tarkoita, että ”kaikille voidaan tehdä kiinteät hampaat”. Kartiokeilatomografiasta (CBCT) nähdään, missä syvä kerros on ja kuinka paksu se on, ja päätös tehdään sen perusteella. Jos olet kuullut lauseen ”sinulla ei ole luuta, tätä ei voi tehdä”, sinun kannattaa tietää tämä: lause sanotaan yleensä päällimmäisen kerroksen perusteella, ja ilman CBCT-kuvaa tehty päätös on puutteellinen.

Kolmen vaihtoehdon ero ei ole pelkkä hinta. Irrotettava kokoproteesi on leikkauksesta vapaa ja edullisin tie; se peittää kitalaen, heikentää maku- ja lämpöaistimusta, löystyy ajan mittaan eikä pysäytä luun katoa. Implanttien varaan tuettu irtoproteesi kiinnittyy muutamaan implanttiin: se ei heilu, on helppo puhdistaa ja kustannuksiltaan keskitasoa. Kiinteää siltaa ei oteta pois, kitalaki jää vapaaksi ja pureskelu on tehokkainta; vastineeksi se vaatii enemmän implantteja ja maksaa enemmän.

Vuosia proteesia käyttäneiden potilaiden yleisin kysymys on: olenko liian myöhässä? Yleensä et, mutta kuluneella ajalla on hintansa. Pitkään hampaattomana olleessa leuassa päällimmäinen kerros on kadonnut selvästi, ja se kaventaa tavallisen implantin mahdollisuuksia. Syvä kerros sen sijaan on paikallaan. Kysymys ei siis ole ”onko liian myöhäistä”, vaan ”minkä kerroksen varaan voimme rakentaa”.

Asialla on myös terveyspuoli, josta pitää puhua. Hampaattomassa suussa pureskelukyky heikkenee, ja ruokavalio kapenee: liha, vihannekset ja hedelmät jäävät pois, ja tilalle tulevat pehmeät, yleensä hiilihydraattipitoiset ruoat. Iäkkäillä tämä on hiljainen prosessi, joka johtaa laihtumiseen ja voimattomuuteen. Kyse ei siis ole pelkästä ulkonäöstä.

Varma vastaus saadaan CBCT-kuvauksen jälkeen. Alla ovat asiat, joita tutkimuksessa katsotaan.

Järjestyksellä on väliä: ensin katsotaan, mikä tilanne on, sitten mitä voidaan tehdä.

1. 1

   Kartiokeilatomografia (CBCT)

   Ensimmäinen ja ratkaisevin askel. Kolmiulotteisesta kuvasta nähdään leuan korkeus, leveys, luun kovuus ja syvän kerroksen sijainti. Panoraamaröntgen ei anna tätä tietoa; jos ”ei voi tehdä” -päätös perustuu vain siihen, se on puutteellinen.

2. 2

   Suun tutkimus

   Onko suussa jäljelle jääneitä juuria, tulehtuneita alueita, proteesin alle syntyneitä haavaumia tai sienitulehdusta? Leikkausta ei suunnitella ennen kuin nämä on hoidettu.

3. 3

   Yleisterveys ja lääkelista

   Käyttämäsi lääkkeet, pitkäaikaissairaudet ja aiemmat leikkaukset. Verenohennuslääkkeet, luulääkkeet sekä diabetes- ja verenpainelääkkeet vaikuttavat suoraan suunnitelmaan, ja niistä pitää tuoda kirjallinen lista.

4. 4

   Purennan ja kasvojen rakenteen arviointi

   Pitkään hampaattomana olleessa suussa purennan korkeus madaltuu ja kasvonpiirteet muuttuvat. Uusien hampaiden koko ja asento määritetään näiden mittausten perusteella.

5. 5

   Vaihtoehdot ja niiden hinta läpi

   Jokaisella kolmella on hintansa: irtoproteesi peittää kitalaen, implanttien varaan tuettu proteesi otetaan yhä pois, kiinteä silta vaatii enemmän kirurgiaa ja maksaa enemmän. Päätös tehdään nämä tietäen.

6. 6

   Kirjallinen suunnitelma

   Montako implanttia, millainen proteettinen rakenne, montako käyntiä, tuleeko hampaaton jakso ja miten tarkastukset hoidetaan. Tämä pitää olla käsissäsi ennen kuin päätät.

Alla vaihtoehdot on järjestetty leikkauksettomasta kiinteään. CBCT-kuvaus ratkaisee, mikä niistä on mahdollinen.

Tässä tilanteessa lykkääminen on yleisin päätös, eikä sen hinta näy.

Kulku vaihtelee valitun tien mukaan; yhteistä on, että ensimmäinen kuukausi on ratkaiseva.

1. Ensimmäiset päivät

   Jos leikkaus on tehty, turvotus on suurimmillaan kahden ensimmäisen päivän aikana ja laskee sitten. Pehmeä ruoka, kylmähoito ja määrätyt lääkkeet auttavat tämän vaiheen yli. Jos on tehty proteesi, painekohdat korjataan.

2. Ensimmäinen viikko

   Puhe alkaa asettua. Pitkään hampaattomina olleilla jotkin äänteet voivat kuulostaa erilaisilta, kun kieli tottuu uuteen pintaan; ääneen lukeminen lyhentää tätä vaihetta.

3. Ensimmäiset kuukaudet

   Pureskelu palaa asteittain, ja ruokavalio monipuolistuu. Potilaat huomaavat tämän muutoksen eniten. Purennan tarkastukset tehdään tänä aikana.

4. Pitkällä aikavälillä

   Vähintään yksi tarkastus vuodessa: luun taso implanttien ympärillä, ruuvien kunto ja puhdistus. Jos valittiin proteesi, pohjausten ja uusimisten aikataulua seurataan.

Kolmen vaihtoehdon ero on suuri, ja kustannuserät tulevat vastaan eri aikoina. Vertailu kannattaa tehdä vuosiksi jaettuna.

Valittu ratkaisu

Kokoproteesin, implanttien varaan tuetun irtoproteesin ja kiinteän sillan ero ratkaisee suurimman osan kokonaisuudesta. Päätökseen vaikuttavat budjetin lisäksi luusi ja kykysi huolehtia ylläpidosta.

Implanttien ja leukojen määrä

Yksi vai kaksi leukaa ja montako implanttia. Määrä ei riipu potilaan toiveesta vaan luusta ja sillan pituudesta.

Tarvitaanko luunsiirtoa

Tavallisella tiellä luunsiirto kasvattaa sekä kustannuksia että aikataulua. Jos tuki saadaan syvästä kerroksesta, tätä erää ei useimmissa tapauksissa tarvita; CBCT-kuvaus näyttää tämän heti alussa.

Uusiminen ja ylläpito

Irtoproteesi pohjataan ja uusitaan; implanttiratkaisut tarvitsevat vuosittaista ylläpitoa. Kokonaissumman jakaminen arvioidulla käyttöiällä on ainoa rehellinen tapa verrata kolmea vaihtoehtoa.