En saa suuta auki: miksi leuka lukkiutuu ja milloin on kiire?

Suun avaaminen riippuu kahdesta asiasta: siitä, että aivan korvan edessä oleva leukanivel pääsee liukumaan, ja siitä, että leukaa sulkevat lihakset pääsevät rentoutumaan. Leukaa sulkevat lihakset ovat voimakkaita: poskessa oleva puremalihas (masseter), ohimolla oleva ohimolihas ja alaleuan sisäpinnalla oleva sisempi siipilihas (medial pterygoid). Kun jokin näistä lihaksista supistuu tulehduksen, verenvuodon tai ylikuormituksen takia tai nivelen sisällä oleva välilevy tukkii liikkeen, suu ei aukea. Trismus ei siis ole sairaus vaan oire, jonka syy on selvitettävä.

Kun tiedät, mikä on normaalia, voit tehdä ensimmäisen erottelun kotona. MSD Manuals kertoo, että keskikokoinen aikuinen pystyy avaamaan suunsa vähintään 40 mm ylä- ja alaetuhampaiden purureunojen välistä. Kehon koon erojen huomioimiseksi se antaa myös käytännön mitan: etu-, keski- ja nimettömän sormen pitäisi mahtua päällekkäin pystyssä suuhun kärkinivelistään asti. Jos kolme sormea ei mahdu, avautuminen on rajoittunut. Tutkimuksessa, johon osallistui 89 pään ja kaulan alueen syövän hoidon saanutta potilasta, rajaksi, jonka potilaat kokivat rajoitukseksi, määritettiin 35 mm tai alle; tämä raja kehitettiin juuri tälle potilasryhmälle, eikä sitä pidä soveltaa kaikkiin.

Ensimmäinen reitti on lihasten väsyminen ja purentaelimistön toimintahäiriö. NHS kuvaa leukanivelen ja puremalihasten toimintahäiriötä (temporomandibulaarinen häiriö, TMD) niin, että suuta ei saa kunnolla auki, leuka lukkiutuu ja leuan, korvan ja ohimon seudulla on kipua; syiksi mainitaan hampaiden puristelu, nivelen kuluminen, päähän tai kasvoihin kohdistunut isku, stressi ja epätasainen purenta. Tässä tilanteessa rajoitus pahenee yleensä aamulla tai runsaan pureskelun jälkeen, ja kipu yltyy pureskellessa.

Toinen reitti on nivelen välilevyn pysyvä siirtyminen eteen (välilevyn siirtymä ilman palautumista, niin sanottu suljettu lukko). MSD kertoo, että tässä tilanteessa suu aukeaa etuhampaiden välistä noin 30 mm tai vähemmän, leuka siirtyy avatessa sairaalle puolelle ja naksuminen yleensä loppuu. Tyypillinen tarina on tämä: vuosia naksunut nivel hiljenee eräänä aamuna, eikä suu aukea. MSD:n mukaan oireet lievittyvät joskus itsestään 6–12 kuukaudessa, ja purentakiskoista on apua vain, jos välilevyn muoto ei ole selvästi muuttunut. Amerikan hammaslääkäriliiton lehdessä julkaistu katsaus korostaa myös, että varhainen diagnoosi on ratkaisevan tärkeä, jotta rajoitus ei muutu pysyväksi. Naksumisesta ja lukkiutumisesta kerrotaan tarkemmin leukanivelsivullamme.

Kolmas reitti on hammasperäinen tulehdus. Puoliksi puhjenneen alaviisaudenhampaan päällä olevan ienläpän tulehdus (perikoroniitti) tai hammaspaise ärsyttää tulehduksen vieressä olevia puremalihaksia, eikä suu aukea. NHS luettelee hammaspaiseen oireiksi suun avaamisen ja pureskelun vaikeuden, kasvojen tai leuan turvotuksen ja kuumeen. Samalla sivulla kerrotaan, että paiseeseen liittyvä suun avaamisen vaikeus on yksi tilanteista, joissa pitää soittaa numeroon 999 tai mennä päivystykseen. Australiassa hammasperäisen tulehduksen vuoksi sairaalaan otetuista 102 potilaasta 40,2 %:lla oli suun avausrajoitus ja 27,4 %:lla nielemisvaikeus; 52,5 % potilaista oli saanut antibiootteja ennen sairaalaan tuloa. Komplikaatioita kehittyi 8,8 %:lle, ja ne liittyivät useimmiten hengitysteiden ahtautumiseen.

Neljäs reitti on itse hammashoito. Alaleuan hampaiden puuduttamiseen annettavassa pistossa (mandibulaaripuudutus) neula kulkee alaleuan sisäpinnalla olevan lihaksen läheltä. Jos neula osuu lihakseen tai sen pieniin verisuoniin, lihakseen voi tulla ärsytystä tai pieni verenvuoto, ja suun avaaminen vaikeutuu päivän tai kahden kuluttua. Aiheesta julkaistujen tapausselostusten mukaan tämä lihasperäinen rajoitus korjaantuu varhaisilla toimilla yleensä muutamassa viikossa. Myös viisaudenhampaan poiston jälkeen leuka voi NHS:n mukaan olla kipeä ja jäykkä jopa 2 viikkoa. Erottava tekijä on kulku: tämän rajoituksen pitää helpottaa päivä päivältä, ei pahentua.

Viides reitti ovat nielun ja kaulan syvät tulehdukset ja muut kuin hammasperäiset syyt. Nielurisan ja nielun seinämän väliin kertyvä märkä (nielurisan ympäryspaise) on MSD:n mukaan pään ja kaulan alueen syvistä tulehduksista yleisin; siihen liittyy toispuoleinen kova kurkkukipu, suun avausvaikeus, puuroutunut puhe kuin suussa olisi kuuma peruna ja kitakielekkeen työntyminen sivuun. MSD mainitsee purentaelimistön häiriötä jäljittelevinä tiloina myös poskikaaren painuneen murtuman, alaleuan lihaskiinnitysulokkeen kasvaimen (koronoidiosteokondrooma) ja jäykkäkouristuksen. NHS:n mukaan jäykkäkouristuksen oireet alkavat 4–21 päivää tartunnan jälkeen, useimmiten noin 10. päivänä, ja yksi ensimmäisistä oireista on leuan kouristelu.

Myös se, kuinka kauan rajoitus on kestänyt, on tärkeää. Amerikan hammaslääkäriliiton lehdessä julkaistun katsauksen mukaan äskettäin alkanut rajoitus liittyy useimmiten kipuun, tulehdukseen tai lihaksen suojarefleksiin, kun taas pitkään jatkunut rajoitus liittyy vaikeasti palautuviin muutoksiin, kuten kudoksen jäykistymiseen (fibroosi). Kirjoittajat painottavat varhaista diagnoosia: viikkojen odottaminen voi tehdä palautettavissa olevasta tilasta pysyvän. Tästä syystä myös pään ja kaulan alueen sädehoitoa saaneiden suun avautumista mitataan ja seurataan säännöllisesti.

Ensimmäisen listan tilanteet laukeavat yleensä muutamassa päivässä tai viikossa. Jos toisesta listasta pitää paikkansa yksikin kohta, älä odota vastaanottoaikaa.

Järjestys alkaa tarkoituksella vaarallisimmasta: ensin suljetaan pois hengitysteitä uhkaavat tilanteet ja leviävä tulehdus, sitten selvitetään lihaksia ja niveltä.

1. 1

   Ensin hengitystiet ja leviämisen merkit

   Kysytään hengitys-, puhe- ja nielemisvaikeudesta, syljen valumisesta suusta, kun sitä ei pysty nielemään, kaulalle tai silmän alle leviävästä turvotuksesta, kuumeesta ja voimattomuudesta. Jos jokin näistä on läsnä, arvio tehdään päivystyksessä eikä hammaslääkärin tuolissa. Jos suun avausvaikeuteen liittyy kahtena näkemistä tai näön menetys toisesta silmästä, ohimon tai hiuspohjan arkuutta tai toistuvaa kovaa päänsärkyä, NHS edellyttää lääkärin arviota samana päivänä; jos oireena on näköhäiriö, mene päivystykseen odottamatta.

2. 2

   Mittaa avautuminen kotona ja kirjaa se ylös

   Avaa suu peilin edessä niin paljon kuin pystyt väkisin yrittämättä. Katso, mahtuvatko etu-, keski- ja nimetön sormi pystyssä ylä- ja alaetuhampaiden väliin, tai mittaa välimatka millimetreinä viivaimella. Kun toistat saman mittauksen joka aamu, näet, onko suunta parempaan vai huonompaan, ja saat lääkärille konkreettista tietoa.

3. 3

   Katso, miten se alkoi

   Alkoiko se yhtäkkiä eräänä aamuna, päivän tai kaksi piston tai poiston jälkeen, päivien kuluessa turvotuksen ja kivun kanssa vai hitaasti kuukausien mittaan? Äkillisesti alkanut tilanne, jossa naksuminen loppui, viittaa niveleen, piston jälkeinen lihakseen, kivun ja turvotuksen kanssa tuleva tulehdukseen ja hitaasti etenevä kudoksen jäykistymiseen tai harvinaisempiin syihin.

4. 4

   Mihin leuka siirtyy avatessa

   MSD:n mukaan välilevyn pysyvässä siirtymässä leuka poikkeaa avatessa sairaalle puolelle, ja myös lihasperäisessä kivussa siirtyminen kipeälle puolelle on yleistä. Peiliin katsoessasi voit nähdä, että alaetuhampaiden keskiviiva siirtyy sivuun.

5. 5

   Tutkimus ja tarvittaessa kuvantaminen

   Lääkäri painelee lihaksia ja niveltä, tutkii hampaat ja viisaudenhammasalueen ja katsoo nieluun. Hammasperäistä tulehdusta epäiltäessä otetaan röntgenkuva, nivelen välilevyä epäiltäessä MSD:n mukaan magneettikuvaus (MK) suu auki ja kiinni ja syvässä kaulan tulehduksessa TT-kuvaus.

6. 6

   Ohjaus syyn mukaan

   Hammaspaise ja viisaudenhampaan tulehdus kuuluvat hammaslääkärille, nielurisan ympäryspaise korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärille, murtuma suu- ja leukakirurgialle, nivel- ja lihasongelmat hammaslääkärille tai leukanivelongelmiin perehtyneelle erikoislääkärille ja jäykkäkouristus päivystykseen.

Suun avausvaikeuteen ei ole yhtä hoitoa; hoito riippuu siitä, mistä rajoitus johtuu.

Seuraavat ratkaisut ovat tämän vaivan yhteydessä yleisiä ja pitkittävät tilannetta tai saavat vaarallisen tilan jäämään huomaamatta.

Ajat vaihtelevat paljon syyn mukaan. Alla oleva kulku koskee yleisimpiä tilanteita; sinut tutkineen lääkärin suunnitelma on ensisijainen.

1. Ensimmäiset päivät

   Lihasväsymyksessä ja purentaelimistön häiriössä rajoitus alkaa laueta muutamassa päivässä pehmeän ruoan sekä lämmön tai kylmän avulla. NHS toteaa, että purentaelimistön häiriö paranee yleensä ilman hoitoakin.

2. 2 viikkoa viisaudenhampaan poiston jälkeen

   NHS:n mukaan tänä aikana voi olla kipua, turvotusta ja leuan jäykkyyttä, ja kivun ja turvotuksen pitäisi alkaa helpottaa 1–2 päivän kuluttua. Paheneva turvotus, paha maku tai kuume ei kuulu tavalliseen kulkuun.

3. Hammasperäisen tulehduksen hoidon jälkeen

   Kun märkä on tyhjennetty ja lähde puhdistettu, lihasten ärsytys vähenee ja suun avautuminen palaa vähitellen.

4. Kuukausia välilevyn pysyvässä siirtymässä

   MSD:n mukaan oireet lievittyvät joskus itsestään 6–12 kuukaudessa. Tämän ajan odottamisen sijaan suositellaan varhaista arviota.

Suun avausvaikeuden taustalla voi olla muutaman päivän lihasväsymys tai leikkausta vaativa paise. Laajuuteen vaikuttavat nämä tekijät:

Rajoituksen syy

Lihas, nivel, hammasperäinen tulehdus, nielun tulehdus ja murtuma kuuluvat täysin eri lääkäreille ja vaativat eri toimenpiteitä.

Kuvantamisen tarve

Hammasperäisissä ongelmissa voidaan tarvita röntgenkuva, nivelen välilevyn ongelmissa magneettikuvaus ja syvässä kaulan tulehduksessa TT-kuvaus.

Tulehduksen leviäminen

Hammaslääkärin tekemä märän tyhjennys ja sairaalahoitoa ja kirurgista tyhjennystä vaativa leviäminen ovat hyvin eri asioita.

Nivelhoidon tyyppi

Lääkkeillä ja harjoituksilla hoidettava tilanne ja purentakiskoa tai niveleen kohdistuvaa toimenpidettä vaativa tilanne ovat laajuudeltaan eri asioita.